Поражения глаза могут наблюдаться как при при­обретенном, так и при врожденном сифилисе. В послед­нее время встречаются редко.

Приобретенный сифилис. Орган зрения может быть поражен в любой период болезни.

Первичная сифилома чаще располагается на свобод­ном крае верхнего, реже нижнего века или в углах глаза. Ее клиническая картина типична. При шанкре во внут­реннем углу глаза увеличены подчелюстные лимфатиче­ские узлы, в наружном углу — предушные.

Шанкры конъюнктивы век и склеры, а также слезной железы крайне редки.

При вторичном сифилисе на коже и конъюнктиве век могут наблюдаться все проявления, характерные для этого периода; папулы нередко из-за отсутствия субъек­тивных ощущений остаются незамеченными.

Глубокий точечный кератит изредка на­блюдается в первые 3—6 мес после заражения.

Крайне редко, особенно в последнее время, встреча­ется специфический пластический или серозный, а так­же папулезный ирит, которые клинически от иритов другой этиологии не отличаются, равно как циклит или иридоциклит.


При диффузном центральном хориоидите у больных ранним сифилисом офтальмоскопически снача­ла выявляется нежная мутность желтого пятна, гипере­мия соска зрительного нерва и сглаженность его границ, позднее возникают серовато-желтые очажки на сетчатке, ухудшается зрение, искажаются видимые предметы, фо-топсия, нарушается способность к адаптации при пони­женном освещении. Наконец, сосок зрительного нерва атрофируется, а в сетчатке развиваются изменения, сходные с пигментной дегенерацией.

Ретинит без специфических особенностей обычно сочетается с хориоидитом, но может быть и изолирован­ным.

Описаны гиперемия соска зрительного нерва, явления папиллита и очень редко — застойный сосок. Часто су­жается поле зрения, особенно на красный цвет.

В третичном периоде на 10—15-м году заболевания могут возникнуть гуммы на веках, после размягчения которых образуются типичные язвы, а на конъюнктиве глазного яблока — желтовато-серые или красноватые еди­ничные бугорки, окруженные синюшным валикообраз-ным краем; разлитая гуммозная инфильтрация здесь очень редка.

При гуммозном дакриоцистите слезная железа без­болезненна, увеличена.

Гумма роговицы одиночна, имеет вид глубоко распо­ложенного узла или нескольких мелких белесовато-желтых, несколько выступающих узлов, которые могут изъ­язвляться. Поражение всегда осложняется притом и без лечения длится несколько месяцев. Остающиеся рубцы тяжело отражаются на зрении.


Сифилитический эписклерит, или склерит, обычно сопровождается кератитом или воспалением со­судистого тракта и развивается только через много лет после заражения. Четко отграниченный инфильтрат с желтовато-восковидными очажками и хроническими вос-палчтелышми явлениями в склере и конъюнктиве вокруг хорошо поддается антисифилитической терапии.

Специфический пластический ирит не имеет характер­ных особенностей, но папулезный — весьма типичен, с наличием папул в радужной оболочке близ зрачкового края. Поражение обычно переходит на радужную обо­лочку с ресничного тела.

Гуммы ресничного тела возникают в разные сроки после заражения. Им обычно предшествует тяжелый иридоциклит с сильными болями. Развивающийся около лимба роговицы инфильтрат размером до боба очень болезнен при надавливании. В инфильтрате рано появ­ляется пигмент, зрение сильно страдает.

При нейросифилисе орган зрения страдает довольно часто. У больных спинной сухоткой, бывает первичная атрофия зритель­ных нервов с плохим прогнозом, рефлекторная непо­движность зрачков — симптом Арджил—Робертсона, не­подвижность зрачков, их неравномерность — анизокория, внутренняя, чаще односторонняя офтальмоплегия.


Симптом Арджнл—Робертсона характерен также для прогрессивного паралича.

Врожденный сифилис. Орган зрения может пора­жаться как при раннем, так и при позднем врожденном сифилисе. Сравнительно рано, иногда реже при рождении, обнаруживаются явления хориоретинита с рас­стройством зрения разной тяжести. На глазном дне оча­ги депигментации и гнперпигментации (симптом «соли и перца»).

При поражении зрительного нерва сосок его зату­шеван, контуры смазаны; одновременно может наблю­даться заболевание сетчатки. Атрофия зрительного нер­ва, которая может привести к потере зрения, редко бы­вает у детей до 3-месячного возраста.

При воспалении радужной оболочки (встречается редко) зрачок суживается, а форма меняется вследтвие сращений в передней и задней камере глаза.

Паренхиматозный кератит — наиболее ти­пичное поражение глаз при позднем врожденном скфилисе; в грудном возрасте наблюдается редко. Клинически выражается светобоязнью, конъюнктивитом, диффузным помутнением роговицы, особенно в центре, поверхность ее представляется матовой. Обычно заболевает сначала один глаз, а затем другой. Лечению трудно поддается, а без лечения продолжается много месяцев, иногда не­сколько лет, оставляя после себя стойкое помутнение в виде полосок, круглого облачка или паннуса, с частич­ной или полной потерей зрения.

Из других заболеваний глаза отмечаются дакрио­цистит и врожденный нистагм.

Источник: StudFiles.net

Особенности проявления сифилитических заболеваний глаза


Сифилис – это хроническая венерическая инфекция, которая вызывается микроорганизмом Treponema pallidum (бледная трепонема). В большинстве случаев заражение происходит через половые органы, оральным или анальным путем, но при генерализации заболевания возбудитель попадает сразу во многие внутренние органы и слизистые организма.

Поражение глаз бледной трепонемой возможно на всех стадиях болезни. Влияние инфекции на зрительную функцию может быть обусловлено иммунными механизмами, интоксикацией, проникновением патогена в слизистые и поражением мозга (внутричерепная гумма, сифилитический менингит).

Сифилис глаза и его придатков может диагностироваться у любого из пациентов, зараженных данным ИППП. Наиболее часто офтальмологическая патология наблюдается у детей и молодых людей до 20 лет, страдающих врожденным сифилисом.

Причины

Основной причиной сифилитического поражения век и глаз является проникновение трепонемы в организм. Инфицирование происходит половым, гемотрансфузионным (с кровью), бытовым путями, а также при передаче от больной матери плоду при беременности и лактации.

Высокий риск бытового заражения наблюдается в тех случаях, когда здоровый и больной пользуются одними гигиеническими инструментами (зубной щеткой, маникюрными ножницами, щипцами и пилками, бритвой и др.).

Контактное или непрямое (через предметы быта) инфицирование является менее вероятным. Для этого возбудитель болезни должен присутствовать на кожных покровах, что происходит только при распаде наружных сифилитических гумм, которые наблюдаются при запущенном третичном сифилисе.

Нарушения зрения и другие глазные симптомы могут быть обусловлены несколькими механизмами:


  1. Первичное поражение слизистой глаза возбудителями болезни. При проникновении инфекции через глаза (например, при контакте загрязненных рук со слизистыми) формируется твердый шанкр. Он представляет собой ярко-красную язву (5-15 мм), которая образуется на месте покраснения, и папулы после 2-3-недельного инкубационного периода. Шанкр на веках и в периферических зонах глаза не влияет на качество зрения, но может вызвать слезоточивость и воспаление. При язве слезной железы поле зрения может быть частично закрыто опухшим слезным мешком.
  2. Воспаление глаз и глазных придатков при вторичном сифилисе. Через крово- и лимфоток трепонемы проникают в слизистые глаз и век, провоцируя их воспаление. В зависимости от зоны поражения при сифилисе может развиваться кератит, конъюнктивит, иридоциклит, дакриоцистит и хориоретинит (патология сетчатки и сосудистой оболочки глаз). Эти патологии не задевают зрительный нерв, но провоцируют сильное слезотечение, непереносимость света, боли, помутнение радужки и другие симптомы, которые негативно влияют на качество зрения.
  3. Поражение зрительного нерва. Неврит оптического нерва сопровождается существенным снижением остроты зрения, появлением темных пятен и помутнением в глазах. Сифилитическая инфекция зрительного пути может спровоцировать не равномерное ухудшение зрительной функции, а выпадение части поля зрения.

  4. Инфекционное поражение мозга. Сифилитический менингит, который может развиваться на второй стадии болезни, ухудшает функцию зрительного и глазодвигательного нервов, а также глазных мышц. Отмечается отек зрительного нервного волокна и покраснение глазного дна. При поражении мозговых сосудов, появлении гумм в ЦНС и гидроцефалии на фоне сифилиса могут развиваться параличи и атрофия глазных нервов. При офтальмологической локализации гумм происходит повышение внутриглазного давления, что приводит к ухудшению остроты и сужению поля зрения.

Характерные симптомы

Глазной сифилис может сопровождаться следующими симптомами:

  • розовая и папулезная сыпь в области глаза и века (отличием от других заболеваний кожи является то, что высыпания не чешутся и часто вовсе не приносят дискомфорта);
  • при первичной форме болезни – крупная папула, которая сменяется плотной язвой с блестящим алым дном, при локализации на полулунной складке – вытянутая плотная язва и фибринозная пленка на пораженной слизистой;
  • покраснение и сильный отек века (особенно при осложнениях сифилиса глаз – воспалении хряща и складки века);
  • выпадение ресниц;
  • деформация века (опущение, выворот, заворот, сращение с глазным яблоком и др.);

  • активное слезотечение;
  • экзофтальм (выпячивание глаза);
  • светобоязнь;
  • боль в глазах, в некоторых случаях возможно появление зуда и жжения;
  • помутнение радужки глаза;
  • неравномерное расширение зрачков, нарушение нормальной реакции на свет;
  • красные глаза (при сильном слезотечении, инфекционном конъюнктивите, воспалении глазных придатков и сосудов);
  • косоглазие (при патологии глазодвигательного нерва);
  • ухудшение зрительной функции, выпадение височной части поля зрения;
  • нарушения зрения (двоение и «туман» в глазах, темные пятна и др.);
  • сопутствующие нарушения: головная боль, тошнота и рвота, нарушения функции внутренних органов, координации и слуха, кашель, головокружения и др.

Веко и глаз могут поражаться неравномерно. Двустороннее воспаление часто диагностируется при раннем и позднем врожденном сифилисе. У детей с врожденной инфекцией отмечается характерная триада симптомов – паренхиматозное воспаление роговицы (кератит), бочкообразная форма передних зубов и нейросенсорная тугоухость.

Диагностика

Для диагностики сифилиса глаз применяются следующие методы:

  1. Биомикроскопия и офтальмоскопия. Исследование глазных структур при сильном увеличении (биомикроскопия) позволяет оценить глубину поражения, размеры язв и гумм, воспалительные и дистрофические изменения глазного яблока, помутнение стекловидного тела и др. При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) выявляются зоны гиперпигментации и кровоизлияния, гуммозные узлы, отечность нервного диска и наличие сероватого сифилитического экссудата.

  2. Неинвазивные методы проверки качества зрения (периметрия, визометрия). Периметрия позволяет определить границы поля зрения для каждого глаза и диагностировать выпадение височных зон. Процедура проводится по методике Доджерса (при помощи рук врача) или на специальном приборе (периметре). При визометрии уточняется острот зрения пациента. Визометрия проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина (буквенная таблица), Ландольта (кольца) и Орловой (рисунки для детской офтальмологии).
  3. Тонометрия глаза. Измерение глазного давления необходимо при внутриглазном расположении гумм, нарушении оттока жидкости в трабекулярной сети и мозговых нарушениях на фоне сифилиса. Для исследования гидродинамики глазных яблок используется электронная тонография.
  4. УЗИ глазных яблок. Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать помутнение и области деструкции сетчатки и стекловидного тела, исследовать размеры сифилитических гумм и инфильтратов, определить длину продольной оси глаза.
  5. Томография глаз и головного мозга. Компьютерная томография является вспомогательным исследованием при сифилисе. При неточной клинической картине болезни КТ позволяет исключить опухолевые образования в мозгу и глазах. Для уточнения характера поражения сетчатки и глазного нерва назначается оптическая когерентная томография.
  6. Лабораторные исследования крови и ликвора. Для диагностики сифилиса определяется титр антител к инфекции (ИФА, РПГА, РИФ, реакции Вассермана). При отрицательных результатах серологических тестов может быть назначено прямое исследование крови и других жидкостей методами ПИФ, ПЦР и микробиологического анализа.

Методы лечения

Лечение глазного сифилиса проводится при совместном участии офтальмолога и инфекциониста. В терапию включаются следующие препараты:

  1. Антибиотики пенициллинового ряда. За счет отсутствия пенициллинидаз трепонемы являются чувствительными к ампициллину, бензилпенициллину, оксациллину и другим пенициллиновым препаратам. Длительность антибактериального курса составляет 6-8 недель, а общая длительность лечения – до 8 курсов.
  2. Пирогенные и иммунностимулирующие препараты. Пирогенал, Пирроксан и другие пирогенные средства повышают резистентность организма к инфекции, снимают воспаление и воздействуют на терморегулирующую функцию нейроэндокринной системы. Пирамидиновые препараты (Пентоксил, Метилурацил) активизируют иммунитет и стимулируют выработку лейкоцитов.
  3. Антигистаминные средства. Противоаллергические препараты (Супрастин, Лоратадин, Диазолин) купируют реакцию на медиаторы воспаления и уменьшают отек конъюнктивы и роговицы.
  4. Витамины. Для профилактики атрофии зрительного нерва назначается рибофлавин (витамин В2) и никотинамид (витамин В3). Для улучшения состояния глаз показан прием витаминов А и С.
  5. Кортикостероиды. При воспалении глазного яблока и слизистой показаны парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции глюкокортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона). Если на фоне сифилитического процесса сильно болят глаза, пациенту могут назначаться обезболивающие блокады.

При подготовке к антибактериальному курсу и осложненных формах сифилиса применяются препараты висмута (субцитрат и нитрат висмута). При неврите зрительного нерва необходимы инъекции вазодилитаторов и глутаминовой кислоты.

При поражении переднего отдела глаза показаны инстилляции с антисептиками и иммуностимулирующими растворами.

Последствия и осложнения

Отсутствие лечения или неадекватная терапия сифилиса может привести к следующим осложнениям:

  • деформация века;
  • выпадение бровей и ресниц;
  • стойкое снижение четкости зрения;
  • изъязвление роговицы;
  • косоглазие, экзофтальм (при нейросифилисе у детей);
  • формирование внутриглазных рубцов;
  • полная потеря зрительной функции.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и локализации участков поражения. При воспалении конъюнктивы и передних отделов глаза прогноз лечения благоприятный. Поражение глазного нерва (неврит, атрофия) нередко приводит к стойкому снижению остроты зрения, а при длительном течении болезни – к необратимой потере зрительной функции.

При глазных нарушениях на фоне нейросифилиса прогноз является благоприятным только при своевременном лечении. После излечения инфекции могут сохраниться параличи мышц и нервов, в т. ч. зрительного.

Профилактика

Предупредить развитие сифилиса глаз помогают следующие меры:

  • использование барьерных контрацептивов (колпачков, презервативов) при половом контакте;
  • исключение контактов с больными с рецидивной и третичной формами инфекции, использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом;
  • дезинфекция мест общего пользования (унитаза, ванны и др.) в месте проживания больного сифилисом;
  • использование индивидуальных средств гигиены и стерильных игл и инструментов для маникюра;
  • регулярная сдача анализов на ЗППП, прохождение ежегодных медицинских осмотров у гинеколога и уролога;
  • профилактическая антибактериальная терапия после полового контакта с больным, при наступлении беременности во время учета после перенесенной инфекции;
  • лечение первичного сифилиса на этапе шанкра.

После профилактической терапии пациент сдает анализы на сифилис. При отрицательных серологических пробах и отсутствии симптомов болезни в течение 2 месяцев после окончания курса лечение считается эффективным.

Заключение

Сифилитическая инфекция может привести к воспалению слизистых и глубоких структур глаза, дистрофии и воспалению зрительного нерва, деформации глазных яблок и век. Для предупреждения опасных последствий заболевания важны ранняя диагностика и антибактериальное лечение. При своевременной и правильно подобранной терапии патология полностью излечивается, а острота зрения снова повышается.

Источник: venerologia03.ru

Поражения при первичном сифилисе

Заражение сифилисом возможно при тесном бытовом контакте с носителем инфекции, хотя основным путем передачи сифилиса является половой. Самозаражение происходит, если после соприкасания с пораженными половыми органами потрогать глаза. Твердый шанкр чаще возникает в области наружного угла глаза на коже век. Иногда бывает затронута конъюнктива, то есть внутренняя часть век.

Шанкр представляет собой красную папулу с твердым основанием и язвой на поверхности, имеющий ровные края и желтоватое дно. При расположении на конъюнктивальных складках образование вытянутое. Шанкр отличается безболезненностью и представлен чаще всего в единичном виде, множественность встречается в редких случаях. Лимфоузлы, расположенные перед ушной раковиной, увеличиваются и становятся доступными для пальпации.

Сифилис глаза

Дифференцировать твердый шанкр при сифилисе глаз следует от:

  • ячменя (гной, воспаление, болезненность);
  • халязиона (кожа не изменена);
  • аденокарциномы сальной железы (узел желтого цвета).

Первый период заканчивается через два месяца, но шанкр может зажить с образованием рубца уже через месяц.

Поражения при вторичном сифилисе

На веках появляются высыпания в виде розоватых пятен, узелков и гнойничков, после которых кожа приобретает более темный цвет. Процесс проходит волнообразно. Выпадают ресницы и брови, образуя залысины. Во вторичных сифилидах содержится большое количество трепонем, которые при попадании на руки могут вызвать дальнейшее заражение самого больного и его близких.

Поражение глаза может проявляться в виде воспалительного процесса, затрагивающего радужную оболочку. Появляется светобоязнь, повышенное слезотечение, болезненность при нахождении на солнце. Это происходит из-за того, что зрачок при ирите не может среагировать сужением на поток света, как это должно быть в норме.

Сифилис глаза

Осмотр органа зрения выявляет не только покраснение, но и наличие мелких бугорков на радужной оболочке. Состояние может осложниться повышением внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы, что неблагоприятно сказывается на зрительном нерве, который подвергается сдавлению. Если не лечить пациента, то он может потерять зрение полностью.

Воспаление глаза при вторичном сифилисе может затрагивать роговицу, вызывая кератит. Отмечается болезненность глаз, слезотечение и боязнь яркого света. При осмотре на периферии глазного яблока заметны серые инфильтративные пятна. Может снизиться зрение.

Поражения при третичной форме

Для развития третичных поражений необходимо, чтобы трепонемы существовали в организме человека на протяжении четырех лет. Образование гумм в различных тканях организма приводит к нарушению целостности и работы соответствующих органов. Если гумма образуется на лице близко к глазу, то возможно расплавление близлежащих структур, приводящая к потере органа зрения. Существенную роль играет здесь присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая характерна для ослабленного сифилисом человеческого тела. Такое воспаление может доходить до гангренозных процессов.

Кроме гумм на лицевой части, третий период проявляет себя глубоким воспалением роговой, радужной, сосудистой и сетчатой оболочек глаз, что может вызвать слепоту при отсутствии должной помощи. В настоящее время третичный сифилис становится очень редким явлением.

Поражения при нейросифилисе

«В развитии нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточность предшествующего противосифилитического лечения, черепно-мозговая травма, хронические инфекции, интоксикации, иммунные нарушения» (В. П. Адаскевич, В. М. Козин 2006).

На поражение органа зрения влияет сифилис центральной и периферической нервной системы, так как нарушается деятельность структур, ответственных за работу глаза.

Поражение нервной системы при сифилисе:

Сифилис глаза

  • Парезы черепных нервов, выходящих из ствола мозга:
    • зрительный (снижение зрения, выпадение полей, нарушение цветовосприятия, зрительные галлюцинации (вспышки света, фигурные образы, сложные картины), слепота);
    • глазодвигательный (опущение век, косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка, спазм аккомодации, ограничение движения глаза, экзофтальм);
    • блоковый (диплопия, отклонение глазного яблока);
    • тройничный (нарушение чувствительности век и глазного яблока);
    • отводящий (ограничение движения глаза кнаружи, косоглазие, двоение);
    • лицевой (лагофтальм, невозможность закрыть глаз).
  • Нарушение работы парасимпатических ядер (изменение формы и величины зрачка).
  • Поражение вещества больших полушарий головного мозга («…очень характерный синдром Аргайлла-Робертсона – отсутствие или ослабление прямой и содружественной реакции зрачков на свет…» (А. Г. Гофман 2006)).

Сифилис нервной системы разделяется на ранний, возникающий до пяти лет от появления болезни, и поздний. Вышеописанные поражения глаз возникают чаще после 6-8 лет заболевания.

Поражения при врожденном заболевании

Ребенок с врожденным сифилитическим процессом появляется на свет при трансплацентарном заражении от больной матери. Чем раньше срок, на котором беременная заболела сифилисом, тем серьезнее будет патология у малыша, вплоть до его внутриутробной гибели. С десятой недели трепонемы через пуповину проникают в организм плода. Новорожденные с ранним врожденным процессом имеют «старческий вид» со сморщенной дряблой кожей и патологией внутренних органов. Они нежизнеспособны.

Сифилис глаза

Поражения глаз при раннем врожденном сифилисе проявляют себя у грудничков и детей первых двух лет жизни на фоне серьезных патологий нервной системы в виде воспалительных процессов, затрагивающих все оболочки и структуры глаз, а также черепные нервы. Неврит зрительного нерва приводит к полной слепоте.

Поздний врожденный сифилис обнаруживается у детей после двухлетнего возраста. Частым признаком является хориоретинит, повреждающий сетчатку и сосудистую оболочку глаза ребенка. При поражении роговой оболочки возникает кератит, последствием которого является образования бельма в месте поражения. Для патологии глаз характерна светобоязнь, болезненные ощущения в глазных яблоках, снижение зрения, повышение слезообразования. Ребенка с поздним врожденным сифилисом можно выявить по триаде Гетчинсона: кератит, глухота на фоне лабиринтита, дистрофические изменения двух постоянных верхних центральных резцов с полулунной выемкой по краю.

Диагностика

Клинические проявления сифилиса должны быть обязательно дополнены лабораторными методами, обнаруживающими бледную трепонему или антитела человека на ее внедрение. Бактериоскопическое исследование позволяет выявить микроорганизм под микроскопом в отделяемом из твердого шанкра, вторичных или третичных сифилид, расположенных в области век и глазного яблока.

Серологическая диагностика основана на присутствии в крови больного антител, вырабатываемых организмом в ответ на воздействие трепонемы. Выделяют трепонемные и нетрепонемные (низкоспецифичные) методы.

Реакция Васермана

Самой распространенной нетрепонемной реакцией является метод Вассермана. Он заключается в способности комплекса антигена и антитела образовывать хлопьевидный осадок в присутствии фермента — кардиолипина. Степень выраженности осадка оценивается от отрицательной реакции (-) до резко положительной (++++).

Сифилис глаза

Метод не является высокоспецифичным и может выдавать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. В инкубационном периоде и раннем скрытом тест будет отрицательным. Начало положительных реакций относится к третьему месяцу с момента заражения. Заболевание в третичном периоде может давать ложноотрицательные результаты, которые бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, гепатитами, системными болезнями, онкопатологией, алкоголизмом, атеросклерозом, тяжелыми инфекционными поражениями. При отрицательных (-) и сомнительных результатах (+) рекомендовано использовать более точные методы серодиагностики.

К специфичным трепонемным тестам относят:

  • реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), основанную на выявлении свечения с помощью ртутно-кварцевой лампы меченых флюорохромом антител, которые соединяются с антигеном. Эта реакция обладает высокой чувствительностью, что позволяет выявить сифилис еще в серонегативном периоде, как только появился твердый шанкр.
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) заключается в том, что трепонемы под действием иммобилизантных веществ теряют способность двигаться и прилипают к эритроцитам, что вызывает выпадение осадка, когда кровь проходит через центрифугу. Метод высокоспецифичен и используется при подозрении на сифилис у беременных, а также при диагностике нейросифилиса.
  • К современным методам диагностики относят: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг.

Спинномозговая жидкость с помощью пункции добывается и изучается при подозрении на поражение трепонемой нервной системы. Проводится реакция Вассермана с тремя разведениями ликвора РИТ и РИФ.

Окулисты кроме внешнего осмотра глаза применяют следующие методики:

  • Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
  • Визометрия (измерение остроты зрения).
  • Периметрия (исследование зрительных полей).
  • Офтальмоскопия (изучение глазного дна с дисками зрительных нервов).
  • Оптическая когерентная томография (изучение всех глазных структур, включая сетчатку).

Доктора не всегда распознают сифилитические высыпания в области глаз, особенно полиморфные во вторичном периоде, поэтому экспресс метод диагностики (реакция Вассермана) часто применяется во всех медицинских учреждениях.

Способы лечения

После подтверждения диагноза назначается специфическое лечение, независимо от того, какой орган или система поражена сифилисом. Превентивную терапию назначают для предупреждения заражения половым партнерам и лицам, находящимся в тесном бытовом контакте с заболевшим.

При выявлении первичного или свежего вторичного сифилиса лечение проводится по одному из методов с назначением следующих антибиотиков:

Сифилис глаза

  • Бициллин-1, 3, 5 применяется внутримышечно. Первая инъекция в неполной дозе, затем вторая – через сутки, а последующие (до десяти уколов) – два раза в неделю. Препарат относится к продленным пенициллинам, то есть антибактериальным препаратам, которые убивают бледные трепонемы в организме заболевшего.
  • Новокаиновая соль бензилпенициллина применима по 600000 ЕД через 12 часов в течение 16 дней.
  • Водорастворимый пенициллин по 400000 ЕД каждые три часа на протяжении двух недель с дополнительным введением бициллина-3 или бициллина-5.
  • Макролиды (эритромицин, макропен, азитромицин) применяются при непереносимости антибиотиков пенициллиновой группы в течение 15 дней.
  • Тетрациклин и доксициклин являются альтернативными препаратами при непереносимости других групп. Назначают в течение 15 дней.
  • Цефтриаксон применяется один раз в сутки до 18 дней.

При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе удлиняется лечение бициллинами до 14 инъекций. Новокаиновая соль бензилпенициллина назначается на протяжении 28 дней, как и водоратворимым пенициллином. Цефтриаксон применяют до 20 дней. Макролидные антибиотики назначаются на протяжении месяца. Тетрациклин и доксициклин не назначаются детям.

Дополнительные методы

  • При третичном сифилисе к антибиотикам добавляют препараты висмута. Курсы удлиняют и увеличивают их количество.
  • Лечение должно сочетаться с методиками неспецифической терапии. Укрепление иммунитета с помощью иммунокорректоров, биостимуляторов и адаптогенов целесообразно применять в любом периоде.
  • При нейросифилисе кроме антибиотикотерапии применяют общеукрепляющие, симптоматические и витаминные препараты.
  • При атрофии зрительных нервов лечение должно начинаться с витаминного насыщения ретинолом, аскорбиновой кислотой, никотиновой кислотой, рибофлавином, тиамином, пиридоксином, а также приема препаратов кальция.
  • Местное лечение в виде капель и мазей с симптоматическими средствами, влияющими на размеры зрачка, снимающие воспаление и заживляющие применяются окулистами, включая физиотерапевтическое лечение.

У детей все дозы антибиотиков высчитываются строго по весу. Для предупреждения аллергических проявлений до начала приема необходимо начать давать антигистаминные препараты и кальций. В процессе лечения необходимо регулярно проводить серологический контроль.

Источник: venerbol.ru

СИФИЛИС ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ. Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — бледная спирохета (трепонема). Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем. Бытовое заражение через предметы домашнего обихода наблюдается редко. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Может наблюдаться внутриутробное заражение через плаценту. При заражении бледные трепонемы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем и в различные органы, вызывая воспалительную реакцию тканей и изменения сосудов. В развитии заболевания, помимо непосредственного воздействия возбудителя на ткани глаза, большую роль играют процессы аллергии.

Клиническая картина. Различают первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса. На веках первичный эффект (твердый шанкр) появляется после инкубационного периода (2—3 нед) в виде красного пятна, превращающегося в папулу, слегка приподнятую над кожной поверхностью, диаметром 5—15 мм. Затем на месте папулы возникает язва с серо-красным дном. Отличительным признаком изъязвившейся папулы являются валообразно приподнятые твердые края. Обычно развиваются отек и гиперемия века. Язва чаще локализуется на краю века или в углу глазной щели. Регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются спустя 2—3 нед. после образования язвы. Примерно через месяц язва подвергается обратному развитию и заживает с образованием рубца.

Симблефарон

Сифилитические экзантемы возникают во вторичном периоде (генерализации заболевания), который начинается через 2—4 нед после заживления твердого шанкра. На коже и слизистой оболочке появляются розеолы и пустулы различной величины. Розеолы выглядят как ярко-красные, отграниченные от здоровой кожи пятна величиной с чечевичное зерно, папулы имеют вид узелков, изолированных или сливающихся. Со временем узелки начинают шелушиться, принимают коричневую окраску. Они оставляют на коже века пигментацию, впоследствии исчезающую. При рецидивах во вторичном периоде сифилиса розеолезные и папулезные высыпания появляются каждый раз в уменьшенном количестве. При этом папулы локализуются в области волосяных мешочков и могут превращаться в пустулы. Исчезновение последних приводит к частичной потере ресниц или бровей.

Третичный период проявляется поверхностными или глубокими гуммами. Поверхностные гуммы имеют вид плотного бугорка, находящегося около края века; гумма обычно достигает размера чечевичного зерна или небольшой горошины и имеет гладкую поверхность бордового цвета. Под влиянием лечения гуммы рассасываются, оставляя после себя рубцы. В некоторых случаях прогрессирование гуммы приводит к образованию сифилитического тарзита. Глубокие подкожные гуммы имеют вид солитарного узла чаще плотной консистенции. Кожа над узлом подвижна. Размер подкожной гуммы варьирует от величины вишни до грецкого ореха. Гумма может распадаться, превращаясь в язву с отвесными краями и инфильтрационным валом по периферии. При распаде гуммы может быть общее недомогание и повышение температуры.

На конъюнктиве первичные сифилитические поражения бывают редко. Первичный склероз конъюнктивы обычно наблюдается на полулунной складке или в области нижнего свода конъюнктивы в виде безболезненного продолговатого утолщения. Предушные и лимфатические узлы увеличиваются. Папулы встречаются на конъюнктиве век, чаще нижних. Гуммы в конъюнктиве имеют вид темно-красных грануляционых узлов, при рубцевании которых конъюнктива утолщается и стягивается. Описан специфический конъюнктивит в виде диффузной инфильтрации фолликулоподобных образований.

Хронический сифилитический дакриоаденит может быть односторонним и двусторонним. При шанкре слезной железы наблюдается ее умеренное безболезненное увеличение и уплотнение. Одновременно увеличиваются регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы. Иногда происходит быстрое и значительное увеличение слезной железы со смещением глаза книзу и кнутри и выраженными воспалительными изменениями окружающих тканей. При гуммозном дакриоадените отмечается постепенное безболезненное увеличение слезной железы. В последующем гумма может рассосаться или размягчиться и вскрыться с образованием рубца.

Сифилитические поражения слезного мешка чаще наблюдаются в третичном периоде. Гумма проявляется образованием в области слезного мешка незаживающей язвы с сальным дном. Воспаление слезного мешка может развиваться в результате распространения гуммозного процесса со слизистой оболочки носа, придаточных пазух и костей.

Паренхиматозный кератит возникает чаще при позднем врожденном сифилисе в возрасте от 6 до 20 лет, иногда наблюдается и в раннем детстве. Обычно поражаются оба глаза (сначала один, потом другой, иногда одновременно). Появляются слезотечение, светобоязнь, боли в глазу, умеренная перикорнеальная инъекция.

Кератит обычно сочетается с другими признаками, характерными для врожденного сифилиса: низкая переносица, резко выраженные лобные бугры, зубы Гетчинсона, саблевидные голени, глухота, отсутствие или недоразвитие мечевидного отростка и др. В типичных случаях паренхиматозный кератит имеет три стадии развития. Начальный период (1 стадия) продолжается 3—4 нед. В средних и глубоких слоях роговицы появляются диффузные серые помутнения, состоящие из отдельных точечных инфильтратов. Они располагаются на периферии роговицы и лишь в дальнейшем распространяются к ее центру. Стадия II характеризуется прогрессированием процесса и продолжается 6—8 нед. Резко усиливается инфильтрация роговицы, появляется обильная ее васкуляризация в виде врастания глубоких сосудов. Стадия III (регрессивная) характеризуется уменьшением воспалительных явлений и начинающимся просветлением роговицы в периферической зоне. Центр ее остается мутным. Процесс часто осложняется воспалением радужной оболочки. Характерны рецидивы заболевания.

При приобретенном сифилисе течение паренхиматозного кератита имеет ряд особенностей. Как правило, заболевание одностороннее, протекает с незначительными воспалительными явлениями, нередко без васкуляризации.

Сидероз глаза

Сифилитический иридоциклит развивается чаще в период вторичного сифилиса. Протекает в виде острого серофибринозного ирита, характеризуется резким отеком и неравномерным набуханием радужки в области сфинктера. Быстро образуются мощные задние синехии, в передней камере появляется фибринозный, кровянистый или гнойный экссудат, на задней поверхности роговицы — жирные преципитаты. Отмечается инфильтрация глубоких слоев роговицы и диффузное помутнение стекловидного тела. У 1/3 больных процесс может быть Двусторонним.

Кроме описанной формы, при вторичном сифилисе может развиться папуллезный иридоциклит, при котором на фоне обычных признаков ирита по краю зрачка появляются группы узелков величиной с булавочную головку, имеющих красноватый, желтоватый и серовато-желтый цвет в зависимости от васкуляризации и глубины расположения. Иногда папулы располагаются в цилиарной зоне радужки и в цилиарном теле. После их рассасывания остаются широкие задние синехии, атрофия, обесцвечивание переднего слоя радужки и просвечивание пигмента. Гумма радужной оболочки и цилиарного тела встречается редко. Обычно она локализуется в верхненаружном отделе радужки. Гумма выходит из угла передней камеры в виде широкого основания, вершина ее распространяется к зрачку. Вследствие блокады фильтрующей зоны может развиться вторичная глаукома.

Сифилитический хориоидит (хориоретинит) может быть при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном сифилисе уже в раннем детстве на глазном дне видны обесцвеченные участки хориоидеи, чередующиеся с пигментированными (глазное дно как бы посыпано солью и перцем). Диск зрительного нерва бледный, сосуды сетчатки узкие. Отмечается понижение остроты зрения и сужение поля зрения. При приобретенном сифилисе II и III стадии наиболее часто возникает диффузный хориоретинит. Глазное дно завуалировано вследствие помутнения задних слоев стекловидного тела. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его нечеткие, имеется отек сетчатки. В области желтого пятна и вокруг диска зрительного нерва видны серовато-желтоватые и розоватые очаги. При неблагоприятном течении развивается атрофия сосудистой оболочки и зрительного нерва.

Диссеминированный сифилитический хориоидит (хориоретинит) сочетается с папулезным иридоциклитом и сопровождается помутнением стекловидного тела. Изменения глазного дна выявляются после стихания воспаления, они похожи на изменения при диссеминированных хориоретинитах другой этиологии. На периферии глазного дна видны атрофические очаги, вокруг которых имеются глыбки пигмента. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи. Она возникает в центральной части глазного дна и имеет вид большого очага в форме диска. Очаг в несколько раз больше диаметра диска зрительного нерва, имеет желтовато-зеленоватый цвет и проминирует в стекловидное тело. Вокруг очага отмечаются кровоизлияния. Неврит зрительного нерва наблюдается в раннем периоде вторичного сифилиса и при нейросифилисе.

Сифилитический неврит может протекать в двух формах. В одних случаях при нормальном состоянии зрительных функций наблюдаются слабо выраженные изменения диска зрительного нерва в виде его гиперемии и нечеткости границ, в других — отмечаются понижение остроты зрения и дефекты в поле зрения при изменениях глазного дна, характерных для неврита зрительного нерва. При рецидивах нейросифилиса развивается резко выраженный неврит с отеком.

Папулезный неврит встречается редко. Покрытый массивным серовато-белым экссудатом диск зрительного нерва резко выстоит над уровнем глазного дна. В окружности диска имеются многочисленные кровоизлияния. Нередко наблюдаются сопутствующие изменения в сетчатке в виде крупных хориоретинальных и мелких белых ретинальных очагов. Изменения в желтом пятне могут напоминать фигуру звезды. В стекловидном теле — помутнения. Острота зрения резко понижается, в поле зрения появляются секторообразные выпадения и центральные скотомы. Заболевание, как правило, одностороннее, протекает длительно. Экссудат на диске зрительного нерва и помутнения в стекловидном теле рассасываются медленно. Острота зрения постепенно повышается.

При сифилисе часто наблюдается как полная, так и рефлекторная неподвижность зрачка. На глазном дне — изменения сосудов сетчатки в виде эндо- и периартериитов и перифлебитов, которые проявляются белыми полосами, идущими вдоль сосудов.

Атрофия зрительного нерва наблюдается при табесе и прогрессивном параличе. Атрофия зрительного нерва обычно первичная. Диск зрительного нерва бледный, иногда с сероватым оттенком, границы его четкие. Калибр сосудов вначале не изменен, в далекозашедшей стадии отмечается сужение артерий. Постепенно понижается острота зрения и концентрически сужается поле зрения. Заболевание носит прогрессирующий характер и приводит к резкому ухудшению зрения.

Справочник по офтальмологии

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов общего обследования больного. Большое значение имеет проведение серологических исследований крови и спинномозговой жидкости (реакция Вассермана и др.). Необходимо учитывать также другие проявления сифилиса в организме.

Профилактика. Общая профилактика сифилиса. При заболевании — своевременное и рациональное лечение.

Лечение. Прежде всего специфическое лечение, проводимое венерологом. Бензилпенициллина натриевую соль вводят внутримышечно по 50 000 ЕД через каждые 3 ч (8 раз в сутки) на курс 6 000 000—8 000 000 ЕД; экмоновоциллин — по 300 000 — 600 000 ЕД один раз в сутки; бициллин-1 и бициллин-3 — в разовых дозах 1 200 000—2 400 000 ЕД. Применяют также новарсенол (внутривенно), на курс лечения для мужчин 5—5,5 г, для женщин — 4,5—5 г; миарсенол (внутримышечно) или осарсол (внутрь). Кроме того, используют бийохинол, который вводят внутримышечно по 3 мл через каждые 2 дня, 40—50 мл на курс, или бисмоверол по 1 мл через день, 16—20 мл на курс; внутрь принимают 4% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день. Из неспецифических средств назначают пирогенал от 10—30 до 100—150 мкг внутримышечно, 6—12 инъекций на курс.

При паренхиматозном кератите в прогрессирующем периоде применяют препараты, предупреждающие развитие ирита и иридоциклита (атропина сульфат в виде капель, мази, электрофореза и другие средства). В регрессивном периоде — рассасывающая терапия (этилморфина гидрохлорид, желтая ртутная мазь и др.) — см. Кератит. Неспецифическая терапия сифилитического ирита и иридоциклита не отличается от лечения этих заболеваний другой этиологии — см. Ирит и иридоциклит. Лечение сифилитического хориоидита (хориоретинита) специфическое и симптоматическое — см. Хориоидит и хориоретинит. При неврите зрительного нерва необходимо энергичное специфическое лечение. Интенсивность воспалительного процесса и резкое понижение зрительных функций не являются противопоказаниями для его проведения. Назначают также витамины группы В, глутаминовую кислоту, сосудорасширяющие и другие средства — см. Неврит зрительного

Лечение атрофии зрительного нерва на почве сифилиса является сложной задачей, так как специфическая терапия в некоторых случаях может вызвать ухудшение зрения. При атрофии зрительного нерва вследствие сифилиса головного мозга и хорошем состоянии зрительных функции (острота зрения 0,5 и более, небольшие изменения поля зрения) допустим любой вид специфической терапии. В случае значительного ухудшения зрительных функций (острота зрения менее 0,5, значительные изменения поля зрения) препараты мышьяка и ртути противопозаны, допустимо лишь применение бийохинола и внутривенных вливаний 10% раствора натрия йодида. При низких зрительных функциях (острота зрения 0,2 и ниже, резкие изменения поля зрения) рекомендуется только йодид натрия.

В случае табетической атрофии при остроте зрения выше 0,5 и небольших изменениях поля зрения применяют бийохинол и йодид натрия. Лечение следует проводить при строгом контроле за состоянием остроты зрения и поля зрения. При первых признаках ухудшения зрительных функций бийохинол отменяется. При худшем состоянии зрительных функций показаны только внутривенные вливания йодида натрия. Пенициллинотерапия возможна при любом состоянии зрения. Одновременно со специфической терапией при сифилитической атрофии зрительного нерва применяют неспецифическую — см. Атрофия зрительного нерва.

Прогноз при правильном и своевременном лечении обычно благоприятный, в случае табетической атрофии зрительного нерва тяжелый.

Источник: spravr.ru

Сифилис глаза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.