Клещевой боррелиоз (по-иному болезнь Лайма) отнесен к бактериальным инфекциям. Его возбудитель — спиралевидная спирохета Borrelia, которая приходится генетической родственницей лептоспире, вызывающей лептоспироз, и бледной трепонеме, несущей сифилис. Боррелиоз, передаваемый клещом при укусе, бьет по суставам, нервной системе, сосудам, сердцу, глазам и кожным покровам.

Наблюдается четкая сезонность заражений через клеща боррелиозом , совпадающая с клещевой активностью. Пики приходятся на весенне-летнюю и летне-осеннюю пору, когда паразиты взбираются вверх по траве и поджидают жертву, чтобы получить порцию кровяного белка. Он необходим личинкам и нимфам клеща для развития, а самкам и самцам для оплодотворения и формирования яиц.

Боррелиозом заражаются птицы, млекопитающие и люди, а иксодовые клещи являются лишь переносчиками. Боррелиозный клещ становится таковым, напитавшись однажды крови инфицированной жертвы, и превращается отныне в потенциального распространителя боррелиоза для всей последующей цепочки как прокормителей, так и собственного потомства.

Каким образом при укусе передается боррелиоз Лайма


Любой стерильный иксодовый паразит может превратиться в клеща с боррелиозом, если хотя бы однажды ему попалась зараженная боррелиями жертва. При последующих укусах возбудитель от клеща будет попадать в кровоток новых жертв и инфицировать их. Более того, если это будет самка клеща, то бактерии перейдут на потомство, из которого так же получатся переносчики боррелиоза.

Бактерии от жертвы попадают сначала в кишечник клеща, а затем захватывают остальные органы, включая слюнные железы. Поэтому не всегда у инфицированного паразита в слюне обнаруживается возбудитель. Зато в клещевых фекалиях практически всегда его находят.

Жертва, если укусил ее зараженный клещ, необязательно заболеет — по статистике инфицируются боррелиозом до 3% укушенных. В большинстве случаев заболевание передается через слюну при высасывании крови, но есть вероятность заразиться иными путями.

  • Если паразит долго питался и оставил около раны испражнения, то жертва, просто потирая укушенное место, через рану от укуса может занести возбудителя.
  • Если голыми руками, при попытке вынуть присосавшегося клеща, его тельце разорвать или раздавить, то аналогично через повреждение на коже в ток крови могут попасть из брюшка микроорганизмы.

Важно! Чтобы избежать заражения при снятии клеща боррелиозом, необходимо правильно его удалять, кожу рук защищать перчатками либо марлей, носовым платком, а рану после укуса тут же дезинфицировать!


В России боррелии переносят два вида паразитов — клещ собачий (или лесной европейский) и клещ таежный. Ареал возбудителя простирается от самых западных границ страны до Камчатки и Сахалина, но неравномерно, а природными очагами, совпадающими с очагами клещевого энцефалита. Если ближе к западу носительство бациллы у клещей не достигает 10%, то за Уралом боррелии обнаружены у четверти популяции кровососов. Инфицирование людей через укус клеща болезнью Лайма до 4 раз выше, чем энцефалитом. Нередки случаи комплексного заражения от единичного укуса, что затрудняет диагностику и усугубляет лечение.

Как выглядит место укуса боррелиозного клеща

Характерный вид места укуса клещом в первые дни или недели (обычно до месяца) — главный симптом того, что произошло заражение спирохетами Лайма.

  • Помимо покраснения и напухания самой зоны укуса, можно отчетливо рассмотреть кольцевидное покраснение — эритему, которая день за днем будет расширять границы.
  • Из-за способности разрастаться и перемещаться по поверхности кожи, она получила название «мигрирующей».
  • Для большинства область эритемы безболезненная, но отмечается дискомфорт, также есть небольшой процент заболевших от клеща боррелиозом, жалующихся на боль и жжение в зоне укуса.
  • Покраснение имеет четкие, выступающие над остальной кожей края в форме круга или овала, которые со временем расширяются.

  • Размер поражения в среднем около 20 см в диаметре, но иногда достигает полуметра.
  • Внутри кольца встречаются меньшие покраснения, а бывают и множественные кольца, зона укуса выглядит красной либо черной точкой.
  • Интенсивность красноты внутри кольцевого поражения неоднородна — наблюдаются как круговые бледные зоны, так и сплошное покраснение, но центр с раной от укуса клеща и края всегда окрашены сильней.

Важно! Эритема регистрируется у 80% заболевших после укуса клеща, но оставшиеся 20% могут переносить боррелиоз бессимптомно! Поэтому необходимо знать о других признаках недуга и картине в целом, чтобы как можно скорее получить адекватную терапию!

Симптомы боррелиоза Лайма

Симптоматика болезни Лайма зависит от стадии и от типа возбудителя — при укусе боррелиозного клеща могут попасть в кровь 12 разновидностей боррелий, но для людей болезнетворных из них лишь 3 типа. Кроме того, огромную роль в течении заболевания играет функция иммунного барьера каждого человека.

Важно! Микроорганизмы боррелиоза способны проникать с кровью и лимфой в ткани внутренних органов, а также в спинномозговую жидкость, оболочки головного мозга и вынашиваемый плод у беременных, преодолевая энцефалический и плацентарный барьер.

Недуг протекает в 3 стадии, сменяющих друг друга, с нарастанием угрожающих симптомов. Большинство жертв укуса боррелиозного клеща при адекватной терапии ограничиваются I стадией, но около 15% обречены на II и даже III стадию.


I стадия клещевого боррелиоза

Начальная стадия боррелиоза носит обратимый характер, ее длительность в среднем 30 дней, начинается с третьего дня после укуса клещом. Может развиваться бурно, с усугублением недомогания, но у 6 — 8% заболевших может вовсе не быть признаков. Это скрытое, или бессимптомное, течение недуга.

У 80% получивших от клеща боррелиоз появляется в зоне укуса покрасневшее круглое либо кольцевидное пятно (эритема), разрастающееся с каждым днем в размерах (диаметром от нескольких см в первые дни до гигантских размеров через 2 — 3 недели). Нередко эритему сопровождает сыпь иного характера — крапивница, папулы, кольца меньшего размера.

Локализация первичной эритемы привязана к месту укуса клещом — это ноги, пах, подмышечные впадины, плечи, шея, грудь, но не исключено проявление вторичных пятен по телу, не привязанных к месту укуса и меньших по размеру.

  • Общие признаки недомогания схожи на картину начала большинства заболеваний: головные боли, ощущение слабости, головокружения, озноб, реже присоединяются тошнота и рвота.
  • Настораживающим симптомом является боль и напряжение в области шейных мышц, ломота в суставах, набухание лимфоузлов, светобоязнь.
  • Возможно присоединение неспецифичных признаков — першение в глотке, покашливание, насморк, конъюнктивит.
  • Иногда к признакам болезни присоединяется печень в виде безжелтушного гепатита — увеличение нормальных границ органа, боль в подреберье справа, частая тошнота и рвота, отвращение к еде.

Важно! У 20% инфицированных проявления на коже могут быть единственным симптомом недуга Лайма на протяжении I стадии. Однако это не спасает в отсутствие соответствующей терапии от наступления последующих, более тяжелых, стадий.

При адекватном и начатом вовремя лечении большинство заразившихся (около 85%) выздоравливают, приобретая временный — в районе 5 лет — иммунитет.

II стадия боррелиоза Лайма

Инфекционный период II стадии наступает спустя месяц после заражения и длится до 3 месяцев, поэтому считается хронической формой. За это время боррелии уже вовсю внедряются в клетки и ткани организма, включая спинной и головной мозг, сердце, суставы, глазную сетчатку. Поэтому складывающаяся картина болезни Лайма характерна тяжелым течением.

  • Наблюдаются неврологический и кардиологический сценарии — страдают мозговая деятельность, нервная система и функция сердца.
  • Со стороны мозга церебральное поражение сопровождается интенсивными головными болями пульсирующего характера, светобоязнью, расстройством памяти и сна, симптомами менингита либо менингоэнцефалита, невралгией либо параличом лицевого, ушного и глазного нерва, парезом нервных окончаний черепа.

  • Симптоматика со стороны нервной системы выражается скованностью мышц затылка, корешковым синдромом (болезненностью поясницы, вызванной поражением корешков спинного мозга), утомляемостью, скованностью движений, шейно-грудным либо поясничным радикулитом.
  • До 10% заболевших ощущают сбои со стороны сердца, в форме миокардита либо перикардита, и сосудистой системы. Наблюдаются одышка, чувство сжимания за грудиной, боль в области сердца, нехарактерное норме сердцебиение.
  • Температура тела у большинства вошедших во II стадию нормальная.

Без лечения антибактериальными препаратами II стадия растягивается на несколько месяцев, обычно до полугода, перетекая в третью, но может длиться и год — два.

III стадия боррелиоза Лайма

Для этого периода заболевания, являющегося необратимым, острое течение не характерно. До него, спустя полгода — год после укуса, дотягивают лишь 10% пациентов. Картина симптомов свидетельствует о тяжелом хроническом недуге с глубоким поражением органов и систем. Более всего страдают мозг, суставы, кожная ткань.

  • Поражение суставов выливается в артралгию (20 — 50%) и артрит (так называемый Лайм-артрит) — рецидивирующий доброкачественный (до 40%) и прогрессирующий хронический (до 10%).
  • Патология кожных покровов приобретает форму атрофического акродерматита либо очаговой склеродермии.
  • Неврологические признаки схожи по развитию на энцефалопатию, нейросифилис, менингит, психоз, судорожный синдром, васкулит мозговых сосудов.

Важно! Больные в III стадии требуют длительного лечения антибиотиками, но выздоровления далеко не всегда удается добиться. Большинство обречено на рецидивы и потерю работоспособности в разной степени, то есть инвалидность. Встречаются летальные случаи.

В чем заключается лечение боррелиоза Лайма

Возбудитель боррелиоза ничем иным, кроме антибактериальных препаратов, бьющих по грамотрицательным бактериям, не уничтожается. Сопутствующая терапия назначается для снятия разного рода симптомов, поддержания нормальной работы систем и органов, а также для уменьшения проявлений интоксикации.

Схема подбирается индивидуально, с учетом иммунного ответа, стадии поражения и явной симптоматики.

Важно! Чем раньше назначено правильное лечение, тем для заболевшего больше шансов исцелиться от боррелиоза без плачевных последствий.

  • Ранняя адекватная терапия помогает избежать грозных осложнений и ограничиться лишь кожными проявлениями с кратковременным ознобом.
  • Обычно выбирается тетрациклин по схеме 1,0-1,5 г в сутки при двухнедельном курсе.
  • Если боррелиозом поражаются кожные покровы, добавляют в схему доксициклин из расчета 0,1 г дважды в сутки курсом на 10 дней.
  • Малышам (до 8 лет) предпочтительней будет назначение амоксициллина по схеме 30 — 40 мг в таблетках на 1 кг веса в сутки тремя приемами, либо 50—100 мг на 1 кг веса в сутки четырьмя инъекциями.
  • При наличии поражений со стороны суставов, сердца, нервов, мозга и сосудов тетрациклин заменяют пенициллином, цефтриаксоном, цефотаксимом, чтобы избежать осложнений и рецидивов.
  • Если на вышеперечисленные препараты выявлена аллергическая реакция, их заменяют эритромицином, сумамедом, бензилпенициллином.

На любой стадии боррелиоза предпочтительней будет лечение в стационарных условиях, но при отсутствии серьезных признаков, если обращение было ранним, возможна амбулаторная терапия.

Как можно защититься от боррелиоза Лайма

На данный момент медицина не нашла эффективного превентивного средства, чтобы предупреждать заражение боррелиозом через клещевой укус. Вакцины против спирохет Лайма не существует.

Единственной мерой, способной остановить на первых порах развитие болезни, является ранняя адекватная диагностика и правильно подобранное лечение.

Предохраниться от клещей можно с помощью защищающей от укусов одежды, покрывающей конечности, из светлой ткани. На таком одеянии хорошо будет виден взобравшийся паразит, и его можно вовремя стряхнуть. Прикрытые одеждой руки и ноги предотвратят контакт клеща с кожей и возможный укус.

Хорошим защитным свойством обладают акарициды, наносимые предварительно на одежду — попавший на обработанную ткань клещ обязательно гибнет. Открытые участки кожи можно обезопасить нанесением репеллентов, отпугивающих клеща.

Источник: bugattack.ru

Какие клещи переносят боррелиоз


Вспоминая своё детство, я понимаю, что на тот момент мы и представить не могли всей опасности этих мелких насекомых, с которыми иногда приходилось сталкиваться. В 9 лет я отдыхала на Южном берегу Крыма, у знакомых. Всё было замечательно, кроме одного: уши трёх хозяйских собак атаковали противные паразиты. Едва ли не на глазах клещи наливались кровью и превращались в отвратительные серые шарики. Сейчас я затрудняюсь сказать почему владельцы животных не принимали экстренные меры по лечению животных, на которых было жалко смотреть. Однако и речь не об этом. Только повзрослев и набравшись информации, я понимаю, что любой из тех паразитов мог быть потенциально опасным не только для четвероногих обитателей дома, но и для проживающих в нём людей.

Переносчиками болезни Лайма являются иксодовые клещи, относящиеся к отряду Ixodida. Регионарные зоны обитания: Россия (центр и северо-запад), Западная часть Сибири, Урал, Дальний Восток, Соединённые Штаты Америки и некоторые области Европы. Паразиты предпочитают умеренный климат.
Основными переносчиками боррелиоза в России являются собачий (европейский лесной, обыкновенный иксодовый) и таёжный (энцефалитный) клещи. Существует несколько других представителей-переносчиков болезни, однако они или не встречаются в России, или же настолько малочисленны, что не играют существенной роли в распространении заболевания.


Таёжный клещ
Одним из самых распространённых переносчиков боррелиоза является клещ таёжный

Не каждый иксодовый кровопийца является переносчиком инфекции. Это свойственно только насекомым, пившим кровь заражённых боррелией животных. Укус заражённым паразитом не означает 100%-е заражение человека. В некоторых случаях срабатывают защитные силы иммунитета и опасность минует пострадавшего без последствий. По статистике, из 100 укушенных клещом людей боррелиозом заболевает пять человек.
Определить, нападению какого именно вида клеща вы подверглись, довольно сложно. Внешне представители этого семейства очень схожи и определить принадлежность к конкретному отряду может только специалист. То же самое касается и возможности узнать, является ли атаковавший паразит заражённым, так как боррелиозный клещ ничем не отличается по внешнему виду от собратьев. Именно поэтому очень важно отнести маленького кровопийцу на анализ в лабораторию.

Что такое болезнь Лайма

Боррелиоз — это инфекция, поражающая различные системы и органы человеческого организма. Источником болезни выступают боррелии — род бактерий семейства Spirochaetaceae. Эти микроорганизмы обладают способностью передвигаться в тканях человека и проникать во многие клетки, вызывая при этом различные воспалительные процессы.
Средняя длительность инкубационного периода болезни составляет одну-две недели, но иногда может закончиться быстрее (2–5 дней) или же, наоборот, затянуться (от 1 месяца до нескольких лет).

Это интересно. Второе название данной инфекции — болезнь Лайма. Оно пошло от одноимённого американского города, были впервые зафиксированы системные случаи боррелиоза.

Что делать, если укусил клещ

Чтобы оградить себя и близких от возможных негативных последствий, нужно знать основные правила действий:

  1. Аккуратно извлечь насекомое из кожи специальным пинцетом или нитяной петлёй. Если вы боитесь делать это сами, следует обратиться в ближайший медицинский пункт;
  2. Обработать место укуса клеща антисептическими и обеззараживающими средствами;
  3. Позвонить в службу скорой помощи или в районное отделение санитарно-эпидемиологической службы, чтобы узнать достоверную информацию о ситуации с клещами в зоне вашего проживания, а также получить рекомендации о дальнейших шагах;
  4. Как можно быстрее доставить живого паразита в ближайшую лабораторию, где его смогут проверить на наличие инфекций;
  5. Если клещ оказался заражённым, как можно скорее обратиться за консультацией к инфекционисту.

При извлечении клеща из кожи нужно действовать осторожно. Не забывайте, что насекомое ни в коем случае нельзя дёргать, тянуть с силой, заливать растительным маслом или иными жидкостями. При помощи пинцета или нитки паразита медленно выкручивают из поражённого места, максимально стараясь не оторвать туловище от головы.

Извлечение клеща из кожи
Чтобы безопасно извлечь клеща пинцетом, захватите его у самой кожи и выкручивайте

Место вокруг укуса можно обработать перекисью водорода, йодовым раствором, спиртосодержащей жидкостью типа одеколона или лосьона. Непосредственно на прокол в коже можно нанести только зелёнку. Извлечённое живое насекомое помещают в небольшую ёмкость с крышкой и доставляют в ближайшую лабораторию, адрес которой можно узнать с помощью интернета или же позвонив в санитарно-эпидемиологическую службу или инфекционную больницу. При наличии положительных на наличие инфекций результатов анализа насекомого, необходимо принять экстренные меры защиты организма. Для этого следует обратиться к врачу-инфекционисту не позднее 4–5 дней после укуса паразита. Если нет возможности консультации со специалистом именно этой направленности, необходимо попасть на приём к врачу-терапевту или же попросить помощи в ближайшем отделении скорой помощи.

Ни в коем случае не стремясь обидеть отечественную медицину, я всё-таки коснусь вопроса проверки клеща на наличие боррелий. В некоторых случаях, чтобы получить результаты анализа насекомого быстро, лучше всего обратиться в частные лаборатории. Да, за это нужно будет заплатить. Но лучше потратить незначительную сумму и успеть принять необходимые меры, чем опоздать, а потом потерять значительно большие суммы, время и, главное, здоровье!

Подробнее о том, куда стоит обращаться при укусе клеща, читайте в нашей статье — Укусил клещ: куда обращаться и что делать.

Экстренные меры и анализы

Анализы на наличие боррелий в организме пострадавшего проводят не ранее, чем через 2 недели после укуса, так как более ранние исследования могут привести к ложному отрицательному результату. Если лабораторные исследования насекомого показали наличие инфекции, и жертва кровопийцы обратилась за медицинской помощью в первые 4–5 дней после укуса, врач назначает приём антибиотиков (Доксициклин, Тетрациклин, Флемоксин).

Доксициклин
Одним из антибиотиков, применяемых для лечения боррелиоза на начальных стадиях, является Доксициклин

При этом дозировку препарата и длительность приёма медикаментов рассчитывает врач. Строго придерживаясь назначений и рекомендаций, чаще всего можно успешно купировать атаку болезнетворных микробов. Превентивная терапия эффективна лишь в восьмидесяти процентах случаев. Для подтверждения того, что опасность миновала, через 2 недели рекомендуется сдать анализы на наличие боррелий.

Стадии развития боррелиоза

Развитие болезни Лайма подразделяют на 3 стадии:

  • 1 стадия (от укуса насекомым до появления первых симптомов) — это инкубационный период;
  • 2 стадия — промежуток времени, в течение которого боррелии распространяются по организму с кровью и лимфой;
  • 3 стадия — хроническое течение болезни.

Разделение на стадии весьма условно, так как чёткого разграничения между этими периодами нет.

1 стадия

Специфическим признаком атаки боррелиозного клеща является появление мигрирующей кольцевидной эритемы (отмечается у 60–80% пострадавших). В месте прокуса кожи насекомым появляется плотное образование красного цвета (папула), со временем оно увеличивается до 10–20 сантиметров в диаметре, приобретая форму круга или овала. При этом центральная часть поражённого участка остаётся бледной, а края кольца краснеют. Внутри эритемы могут появляться кольца меньшего диаметра. Кожа в этом месте печёт или чешется. Позже возможно появление вторичных эритем на разных участках тела (чаще всего это ноги, реже — поясница, живот, пах, подмышки, шея).

Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема — специфический симптом болезни Лайма

Помимо кольцевидной эритемы, первыми симптомами заболевания боррелиозом могут быть:

  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • боли и ломота в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • насморк;
  • сухость и боль в горле;
  • скованность мышц шеи;
  • увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
  • крапивница;
  • слезоточивость;
  • светобоязнь.

Признаки первой стадии могут исчезать даже без приёма медицинских препаратов. Длительность этого периода составляет от 3 дней до 1 месяца.

2 стадия

Иногда болезнь Лайма начинает проявляться только во второй стадии, все остальные вышеописанные симптомы заболевания. На этом этапе болезни поражается кожный покров, нервная система, суставы, сердце. Вторая стадия может длиться от 1–3 недель до нескольких месяцев.

Нервная система

Тремя типичными проявлениями поражения нервной системы при заболевании боррелиозом являются:

  • Серозный менингит;
  • Поражение черепно-мозговых нервов;
  • Радикулопатия (поражение корешков спинномозговых нервов).

Воспаление оболочки мозга (серозный менингит) сопровождается такими симптомами:

  • Умеренные головные боли;
  • Повышенная раздражительность;
  • Светобоязнь;
  • Напряжение затылочных мышц;
  • Сильная усталость;
  • Бессонница; нарушение памяти и внимания;
  • Повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости.

Поражение черепно-мозговых нервов чаще всего проявляется в нарушении функции лицевого нерва и мимических мышц лица, вследствие чего лицо становится перекошенным, человек не может полностью закрыть глаз, теряет способность удержать во рту еду и питьё. Инфекция поражает нервы с обеих сторон одновременно или поочерёдно, с промежутком в несколько дней/недель.

Поражение лицевого нерва
Поражение лицевого нерва сопровождается перекошенностью лица

Инфекция оказывает негативное влияние на работу других черепно-мозговых нервов: слухового, зрительного и глазодвигательного. Как результат, у жертвы боррелиозного клеща наблюдается ухудшение слуха, зрения, косоглазие.

Дисфункция работы спинномозговых нервов сопровождается простреливающими болями в теле и в конечностях. Появляется слабость мышц, повышение или снижение общей чувствительности, исчезновение или уменьшение сухожильного рефлекса.

К признакам поражения нервной системы также можно отнести следующие:

  • Дрожь в конечностях;
  • Дисфункция речи;
  • Нарушение координации;
  • Эпилептические приступы;
  • Затруднения в глотании.

Суставы

Поражение одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов: голеностопных, локтевых, коленных или тазобедренных. Характеризуются болями и ограниченной подвижностью.

Сердце

Кардиальные изменения отмечают у 4–10% больных боррелиозом. Чаще всего это внутрисердечные блокады, возможны также миокардит и перикардит. В силу того, что зафиксировать преходящую блокаду довольно сложно, пациентам рекомендуется контроль работы сердечной мышцы с помощью снятия электрокардиограммы.

Боли в области сердца
Наличие боррелий в организме вызывает нарушения работы сердечной мышцы

Симптомами кардиальных изменений являются:

  • Сжимающие боли в области груди;
  • Головокружения;
  • Одышка;
  • Сильное сердцебиение.

Кожа

Кожные поражения при болезни Лайма могут проявляться в виде крапивницы, вторичных или диффузных эритем, лимфоцитомами. Последние представляют собой доброкачественный дерматоз кожи, поражающий мочки ушей, соски и ареолы молочных желёз, лицо, паховую область и гениталии. Поражённые лимфоцитомами участки кожи имеют малиновый цвет, выглядят отёчными и реагируют на прикосновения незначительной болью.

Лимфоцитома
Лимфоцитомы — доброкачественные новообразования на коже

Научные данные клинической картины течения болезни свидетельствуют о том, что боррелии обладают способностью проникать во все клетки и ткани человеческого организма. Следствием этого может стать поражение как систем и органов, описанных выше, так и любых других. Зарегистрированы случаи вызванной боррелиозом дисфункции глаз, бронхов, печени, почек.

3 стадия

Формируется в течение срока от 6 месяцев до 2 лет. На этом этапе боррелиоз чаще всего поражает какую-то конкретную систему или орган человека. Самыми типичными проявлениями считаются:

  • Хронический артрит;
  • Атрофический акродерматит;
  • Поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Со временем поражение организма может приобрести комбинированный характер.

При хроническом артрите деформируются суставы, хрящевая ткань истончается, а костная теряет плотность и становится хрупкой (остеопороз), воспаляются находящиеся рядом мышцы.
О наличии атрофического акродерматита говорят синюшные пятна на сгибах локтей и колен, тыльных сторонах рук и ступнях ног. Снижается кожная чувствительность и уменьшается сократительная способность мышц. Через некоторое время кожа начинает терять влагу и эластичность, шелушится и становится очень тонкой. В дальнейшем развитие акродерматита сопровождается изменением цвета кожи до коричневого, нарушением секреции сальных и потовых желёз, выпадением пушковых волос, деформацией ногтей.
Поражения нервной системы проявляются в разных сферах: двигательной, чувствительной, координаторной, умственной. У пациентов наблюдаются:

  • Парезы (неполные параличи);
  • Парестезия;
  • Снижение или повышение чувствительности;
  • Различного рода боли;
  • Нарушения равновесия;
  • Дисфункция памяти и мышления;
  • Эпилептические припадки;
  • Снижение зрения и слуха;
  • Расстройства функции органов таза;
  • Слабость;
  • Вялость;
  • Депрессия.

Хронический боррелиоз

Если инфицированный боррелиозным клещом человек не обращается за специализированной медпомощью или же следует не всем предписаниям доктора, со временем болезнь становится хронической. Болезнь Лайма протекает с постепенным ухудшением состояния и характеризуется рецидивами Наиболее частые синдромы в такой стадии болезни это артрит, остеопороз, лимфоцитома, атрофический акродерматит.

Лечение

Прежде чем приступить к лечению, подтвердить диагноз. Выявление болезни Лайма основано на эпидемиологической обстановке в конкретном районе с учётом времени года и наличии кольцевидной эритемы. Кожные проявления свойственны не всем, и в ряде случаев инкубационный период болезни протекает бессимптомно. Поэтому более точным способом установить верный диагноз является лабораторная диагностика.

Диагностика

Даже в специальных условиях обнаружить коварных барреллий нелегко. Для выявления паразитов используют частицы поражённой кожи (соскобы с краевой зоны кольцевидной эритемы, лимфоцитом, участков с атрофическим акродерматитом), кровь или спинномозговую жидкость. Результативность таких методик зависит от степени болезни и не превышает 50%.

Врач с микроскопом
Лабораторные исследования — самая важное условие для постановки правильного диагноза

Для постановки верного диагноза используют:

  • Метод полимеразной цепной реакции;
  • Серологическая диагностика.

Метод полимеразной цепной реакции — исследования жидкостей спинного мозга и суставов на наличие в них ДНК бактерий. Позволяет диагностировать боррелиоз на ранних стадиях. Минусом является то, что выявляет как живых, так и мёртвых бактерий, поэтому результаты такого исследования используются при постановке диагноза как дополнительные.
Метод серологической диагностики (хемилюминесцентный иммуноанализ и иммуноблот) подразумевает исследование венозной крови. Точность таких анализов — 95%, на ранних стадиях — не более 50%. Чтобы подтвердить результат, их могут назначить повторно, через 3–6 недель после первой процедуры.

Как лечить

Чем быстрее будет выявлено заражение боррелиозом, тем скорее нужно начать лечение. При своевременном обращении к доктору и правильном выполнении всех назначений и рекомендаций, развитие болезни удаётся остановить. С болезнью Лайма необходимо бороться комплексно, используя 2 вида средств:

  1. Эриотропные (антибактериальная терапия);
  2. Патогенетические (лечение поражённых систем и органов).

Эриотропная терапия подразумевает приём антибиотиков. Например, при 1 стадии врач может назначить один из следующих препаратов:

  • Доксициклин (Вибрамицин) по 100 мг 2 раза в сутки;
  • Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки;
  • Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 раза в сутки;
  • Цефуроксим по 500 мг 2 раза в сутки.

Длительность лечения составляет от 10 до 14 дней.

При 2 стадии используют:

  • Пенициллин по 20–24 млн единиц в сутки;
  • Цефтриаксон по 1–2 грамма в сутки;
  • Ампициллин — ежедневное однократное применение по 100 мг на 1 кг веса больного.

Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или комбинированно 2–3 недели.

В 3 стадию применяют антибиотики пенициллинового ряда. Так как количество инъекций составляет до 8 раз в сутки, чаще всего используют пролонгированную форму — Экстенциллин по 2,4 млн единиц 1 раз в неделю. Курс лечения — не менее 28 дней.

Ни на одной из стадий заболевания нельзя прекращать приём назначенных препаратов, уменьшать или увеличивать количества лекарств. Если прописанный антибиотик оказывается неэффективным, лечащий врач должен заменить его другим.

Патогенетическая терапия может включать физиотерапию и приём следующих препаратов:

  • Жаропонижающих;
  • Противовоспалительных;
  • Дезинтоксицирующих;
  • Противоаллергических;
  • Витаминных;
  • Общеукрепляющих;
  • Иммуннодепрессантов;
  • Анальгетиков.

Осложнения

Длительная отсрочка с обращением за медицинской помощью, поздно установленный диагноз, несоблюдение назначенных мер лечения и нарушения в работе иммунной системы могут спровоцировать у больного боррелиозом серьёзные осложнения:

  • Деформации суставов;
  • Стойкую мышечную слабость;
  • Неспособность удерживать равновесие при ходьбе;
  • Сердечную недостаточность и аритмии;
  • Припадки эпилептического характера;
  • Снижение слуха и зрения;
  • Деформацию лица;
  • Повышение или снижение чувствительности.

Боррелиоз у детей

Чаще всего опасности заболеть боррелиозом подвергаются взрослые и дети возрастом более 7 лет. Симптомы у детей не отличаются от признаков болезни у взрослых. Однако именно в детском возрасте болезнь Лайма чаще всего поражает нервную систему и приводит к развитию менингита.
Лечение также проводится с помощью антибиотиков, дозировку и длительность приёма которых назначает педиатр. Чаще всего это такие антимикробные препараты как Тетрациклин, Амосин, Флемоксин или Солютаб.

Видео: Советы доктора Комаровского при укусах насекомых у детей

Одновременно с антибиотиками могут назначить:

  • Антигистаминные препараты;
  • Витамины;
  • Растворы с дезинтоксикационным действием;
  • Противовоспалительные и общеукрепляющие средства.

Беременность

Доказать или опровергнуть опасность передачи боррелиоза от женщины к плоду во время беременности не смогли ни доказать, ни опровергнуть исследования медиков во многих странах мира. Не существует официально зарегистрированных случаев преждевременных родов или выкидышей при болезни Лайма, а также передачи заболевания ребёнку.

Беременная женщина, которую укусил клещ, обязательно должна обратиться за консультацией к специалистам. При подозрении на наличие спирохет или обнаружении инфекции в организме, пострадавшая проходит курс лечения антимикробными препаратами, подобранными лечащим врачом. Кроме этого, назначают витаминные и общеукрепляющие препараты. Все назначения должны согласовываться с ведущим беременность гинекологом, в некоторых случаях рекомендуется стационарное лечение. Длительность курса может составлять от 14 дней до 2–3 месяцев.

Живот беременной женщины
В настоящий момент не существует официальных данных о том, что боррелиоз может передаться внутриутробно

От себя могу добавить, что среди моих знакомых есть две женщины, пострадавшие от укуса боррелиозного клеща во время беременности. Одна из них была атакована паразитом на самых ранних сроках интересного положения (на тот момент она ещё даже не догадывалась о нём), вторая — на шестом месяце. Обе женщины вовремя обратились в лаборатории и прошли курс лечения. Последствий болезни на сегодняшний день не наблюдается ни у мамочек, ни у их ребятишек, одному из которых совсем недавно исполнилось 10 лет. Примечательно то, что женщины являются подругами и живут в одном регионе, при этом его эпидемиологическая статистика чётко указывает на высокую вероятность заражения клещевым боррелиозом. Однако, то ли будучи невнимательными, то ли неосведомлёнными должным образом, подруги беззаботно отправились в двухдневный поход с палатками, где и повстречали коварно затаившегося миниатюрного врага. Хорошо, что всё закончилось благополучно, а ведь могло быть совсем иначе.. Ни в коем случае нельзя забывать о репеллентах, закрытой одежде и осмотре кожи на предмет выявления паразитов после возвращения домой из потенциально опасных клещами мест.

Реабилитация

Время восстановления нормального функционирования организма после перенесённого боррелиоза, не успевшего перейти в хроническую форму, может длиться до 2 лет. В течение этого времени пациенты должны наблюдаться у лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Если симптомы болезни удалось купировать на начальной стадии, осмотры переболевших взрослых и детей проводят через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца. В случаях, если у ребёнка были зафиксированы поражения органов или систем, визиты к врачу более частые — 1 раз каждые три месяца в первый год реабилитации, и 1 раз каждые 6 месяцев во второй год. Все плановые осмотры сопровождаются лабораторными исследованиями анализов пострадавшего на наличие спирохет в организме. Детей обязательно осматривает невролог.

Специалисты о болезни Лайма

Лучшим способом защитить себя от боррелиоза является максимально возможное внимание к потенциально опасным источникам — клещам. Собираясь на прогулку в места, где существует даже минимальный риск быть укушенным заражённым паразитом, необходимо позаботиться о хорошо закрывающей тело и конечности одежде, а также не забывать пользоваться репеллентами, отпугивающими насекомых. Клещи могут переносить как боррелиоз, так и энцефалит. Чтобы максимально обезопасить себя от энцефалита, специалисты рекомендуют не отказываться от вакцинации.

Видео: Вакцинация от клещевого энцефалита

К сожалению, вакцины, защищающей организм от болезни Лайма, не существует. Поэтому, если у вас возникли подозрения на заражение боррелиозом или же результаты лабораторного исследования укусившего паразита оказались положительными, необходимо максимально быстро получить консультацию врача инфекционной больницы, а также принять указанные им профилактические или лечебные меры и строго следовать всем указаниям.

Видео: Клещевой боррелиоз

При лечении боррелиоза применяют антибиотики. Однако нередки случаи, когда первые признаки боррелиоза весьма незначительны, и пострадавший принимает решение не следовать предписаниям доктора. Это недопустимо, так как антибактериальная терапия — неотъемлемая часть успешной борьбы с болезнью Лайма.

Видео: антибиотики при укусе клеща

Вовремя назначенное и корректно проведённое лечение избавляют организм от боррелий и останавливают развитие болезни. Хроническая форма болезни Лайма и осложнения встречаются редко, в запущенных случаях.

Источник: domovod.guru

Эпидемиология

Боррелиоз (болезнь Лайма) была признана в 1976 году из – за тесной кластеризация случаев в Лайм, штат Коннектикут, и в настоящее время является наиболее широко распространенной клещевой болезнью.  Боррелиоз (болезнь Лайма) встречается в Европе, США, странах бывшего Советского Союза, а также в Китае и Японии. Наступление, как правило, летом и вначале осени. Большинство пациентов являются дети и молодые люди, живущие в лесистых районах.

Боррелиоз (болезнь Лайма) передается по всему миру: черноногий клещ  У других млекопитающих (например, собак, овец)клещ может быть случайным хозяином и может передать Боррелиоз (болезнь Лайма).

Патофизиология

  1. burgdorferi проникает в кожу на месте прикрепления клеща. После 3 -х до 32 дней, организмы мигрируют локально в кожу вокруг укуса, распространяются через лимфатическую систему. Вызывают региональную лимфаденопатию или распространяются через кровь в органы или другие участки кожи. Первоначально воспалительная реакция (мигрирующая эритема) происходит до значительного иммунного ответа на инфекцию (серологическое преобразование).

Признаки боррелиоза

Болезнь имеет 3 стадии:

  • Рано локализованная
  • Раннее распространение
  • Поздняя

Ранние и поздние стадии, как правило, отделены друг от друга бессимптомным интервалом.

Рано локализованные симптомы боррелиоза 

Мигрирующая эритема (EM)

Отличительный признак и лучший клинический показатель Боррелиоза (болезнь Лайма), является первым признаком заболевания.

Это происходит у 75% пациентов, начинается как красные папулы(прыщи) на месте укуса клеща, как правило, на проксимальной части конечности или туловища (особенно бедрах, ягодичной, или подмышечной впадине), между 3 и 32 дней после укуса клеща.

Поскольку травмы настолько малы, большинство пациентов не понимают, что они были укушены. Область расширяется, часто с прояснением между центром и периферией, напоминающей глаз быка, диаметром ≤ 50 см.

Затемнение эритемы может развиваться в центре, который становится горячим на ощупь и уплотняется. Без терапии, EM обычно исчезает в течение от 3 до 4 недель.Повреждения слизистой оболочки не возникают. Очевидные рецидивы ЭМ поражений после лечения вызваны реинфекцией.

Раннее распространение

Ранние распространяемые симптомы начинаются через несколько дней или недель после появления первичного поражения, когда бактерии распространяются по всему телу. Вскоре после начала, почти у половины из леченных пациентов развиваются множественные, мало кольцевые вторичные поражения кожи без плотных центров.

Культуры биоптатов этих вторичных поражений положительные, что указывает на распространение инфекции.

У пациентов появляются признаки, такие как – заболевания опорно-двигательного аппарата, гриппоподобные синдромы, проявляющиеся в виде недомогания, усталости, озноба, лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц, миалгии и артралгии, которые могут длиться в течение нескольких недель.

Поскольку симптомы боррелиоза не редко являются неспецифическими, диагноз часто устанавливается неправильный, если EM отсутствует.

Артрит встречается редко на данном этапе. Менее распространенными являются боль в спине, тошнота, рвота, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и спленомегалия.

ЭритемаХарактерные признаки – это прерывистые изменения симптомов, но недомогание и усталость могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Повреждения кожи могут появиться слабо, иногда до повторяющихся приступов артрита, при болезни на поздней стадии.

Неврологические нарушения

Развиваются примерно у 15% пациентов в течение нескольких недель до месяцев после появления эритемы (как правило, до возникновения артрита), которая длится до нескольких месяцев, и исчезает полностью. Наиболее распространенными являются лимфоцитарный менингит (плеоцитоз около 100 клеток / μ L) или менингоэнцефалит, невриты черепных нервов (особенно Bell паралич, который может быть двусторонним), а также сенсорными или моторными нейропатиями, отдельно или в комбинации.

Инфаркт аномалии встречаются примерно у 8% пациентов в течение нескольких недель после появления эритемы. Они включают в себя колеблющиеся степени атриовентрикулярного блока (1- й степени или 3- й степени), реже, миоперикардит с болью в грудной клетке, снижение фракции выброса, кардиомегалия.

Поздние стадии

На поздней стадии симптомы начинаются с месяца до нескольких лет после заражения. Артрит развивается примерно у 60% пациентов в течение нескольких месяцев, иногда до 2 лет, от начала болезни.

Периодические отеки и боли в нескольких крупных суставах, особенно коленях, повторяются в течение нескольких лет. Пораженные колени обычно гораздо более опухшие, чем болезненные; часто горячие, но редко красные.

Могут образовываться и разрываться кисты. Недомогание, слабость, субфебрильная температура предшествует или сопровождает артрит атаки. Примерно у 10% пациентов, вовлечение колена является хроническим (≥ 6 месяцев).

Другие поздние признаки (возникающие через несколько лет после начала заболевания) включают антибиотик чувствительные поражения кожи (акродерматит хронический, атрофический) и хроническую патологию ЦНС, либо полинейропатии или слабую энцефалопатия с расстройствами настроения, памяти, сна.

Диагностика боррелиоза

  • Клиническая оценка, у выздоравливающих серологическое тестирование

Эритема обычно диагностируется клинически, так как она развивается, прежде чем серологические тесты становятся положительными.

Культуры крови и соответствующих жидкостей организма (например, CSF, синовиальной жидкости) могут быть получены, в первую очередь для диагностики других патогенных микроорганизмов.

Положительный иммуноферментный анализ (ELISA), С6 Титры должны быть подтверждены с помощью Вестерн – блоттинга. Тем не менее, уровень сероконверсии может быть поздним (например, > 4 недель) или иногда отсутствует (например, если пациенты получали предварительное лечение антибиотиками), и только положительные IgG титры подтверждают болезнь.

Если полосы IgM обнаруживаются на Вестерн – блоттинге, особенно, спустя длительное время после заражения, результаты часто ложные. ПЦР – тестирование синовиальной жидкости часто является положительным.

Следовательно, диагноз зависит от обоих результатов анализов и наличия типичных симптомов. Классическая эриматозная сыпь явный признак боррелиоза после укуса клеща, особенно когда есть другие признаки – например, недавний укус клеща, проживание в эндемической области, типичные системные симптомы.

При отсутствии сыпи, диагностика является трудной.

Ранние признаки Боррелиоза (болезнь Лайма) могут проявляться в виде имитации идиопатическим ревматоидным артритом у детей и реактивным артритом и атипичным ревматоидным артритом (РА) у взрослых.

Важные отрицательные результаты лечения РА у взрослых включают в себя отсутствие утренней скованности, подкожные узелки, иридоциклит, повреждения слизистой оболочки, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека и Бабезиоз также передается клещами I. scapularis. Пациенты больные любым из заболеваний, передаваемым с укусом клеща могут быть одновременно заражены и другими заболеваниями.

Врач должен подозревать, что у пациентов с боррелиозом (болезнь Лайма) есть и бабезиоз, если у них гемолитическая анемия и тромбоцитопения или что у них гранулоцитарный анаплазмоз человека, если есть гепатит, лейкопения или тромбоцитопения.

Хотя анаплазмоз, A риккетсиозная инфекция, передается тем же клещом, но отсутствие лейкопении, тромбоцитопении, повышенных аминотрансферазы в нейтрофилах помогает отличить боррелиоз от гранулоцитарного анаплазмоза человека.

Эрлихиоз

Другая клещеваая болезнь, эрлихиоз который имеет много сходных клинических проявлений, передается другим клещом. Отсутствие гемолитической анемии и тромбоцитопении помогает исключить бабезиоз. Острая ревматическая лихорадка бывает у некоторых пациентов с мигрирующим полиартритом и хореей (как проявление менингоэнцефалита).  Пациенты с боррелиозом редко имеют шумы в сердце или симптомы предшествующей стрептококковой инфекции.

Боррелиоз может вызвать паралич Белла и, в летнее время, может проявляться с синдромом скелетно-мышечным асептическим менингитом, который имитирует другие симптомы лимфоцитарного менингита или который подражает периферической невропатии.

В тех районах, где болезнь Лайма является эндемичным, многие пациенты сообщают об артралгии, усталости, трудностях с концентрацией внимания, или другие неспецифические симптомы.

У некоторых пациентов, которые имеют эти симптомы, но у которых не было эритемы или других симптомов ранней локализации или раннего распространения боррелиоза (болезнь Лайма) на самом деле есть боррелиоз.

У таких пациентов повышенные IgG титры (с нормальными титрами IgM) указывают на прошлые воздействия, а не на текущую или хроническую инфекцию, и могут быть неправильно истолкованы, привести к длительному и ненужному курсу терапии антибиотиками.

Нет доказательств связи B. burgdorferi инфекции к фибромиалгии или к синдрому хронической усталости, часто вызываемых хроническим боррелиозом.

Симптоматика

Лечение боррелиоза после укуса клеща

Есть несколько альтернатив, которые меняются в зависимости от стадии заболевания, но лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща, как правило, включает амоксициллин, доксициклин и цефтриаксон.

Большинство симптомов реагируют на антибиотики, лечение на ранних стадиях заболевания является наиболее успешным. В поздней стадии болезни, антибиотики искореняют бактерии, облегчают симптомы артрита у большинства людей.

Однако, некоторые генетически предрасположенные люди имеют постоянный артрит, даже после того, как инфекция была ликвидирована из – за продолжающегося воспаления.

В таблице 1, показаны режимы лечения взрослых для различных признаков болезни.

Лечение у детей аналогично, за исключением, что доксициклин не назначается детям младше 8 лет и дозы корректируются в зависимости от веса.

Таблица 1. Лечение боррелиоза антибиотиками*

Лекарства Дозировка
Ранний Боррелиоз (болезнь Лайма) †
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 14-21 дней
Доксициклин 100 мг перорально в течение 14-21 дней
Цефуроксим аксетил 500 мг перорально в течение 14-21 дней
Азитромицин 500 мг перорально один раз / сутки в течение 7-10 дней (менее эффективен, чем другие режимы)
Неврологические проявления
Белл паралич (некоторые другие неврологические нарушения):
доксициклин Применяется на ранних стадиях заболевания
Менингит (с или без radiculoneuropathy или энцефалит)  ‡  :
Цефтриаксон 2 г IV куб один раз / сутки в течение 14-28 дней
Цефотаксим 2 г IV куб через 8 ч в течение 14-28 дней
пенициллин G 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течение 14-28 дней
доксициклин 100-200 мг внутрь в течении 14-28 дней
Сердечные проявления
Цефтриаксон 2 г IV куб один раз / сутки в течение 14-21 дней
пенициллин G 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течение 14-21 дней
доксициклин 100 мг перорально в течение 14-21 дней  §
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 14-21 дней  §
Не артрит (не неврологическое участие)  ║
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в сутки в течение 28 дней
доксициклин 100 мг перорально в течение 28 дней
Цефуроксим аксетил 500 мг перорально в течение 28 дней
Цефтриаксон 2 г IVкуб один раз / сутки в течение 28 дней
пенициллин G 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течении 28 дней
Акродерматит хронический атрофический
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 21 дня
доксициклин 100 мг перорально в течение 21 дней
* Беременные женщины могут получать амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 21 дня. Никакое лечение не является необходимым для беременных женщин, которые являются серопозитивными, но бессимптомными.
†  Без неврологических, сердечных, или совместных симптомах. Для ранней стадии Боррелиоза (болезнь Лайма), ограниченной только появлением мигрирующей эритемы, 10 дней  лечения достаточно.
‡  Оптимальная продолжительность терапии не была установлена. Там нет контролируемых исследований терапии более 4 недель для любого неврологического проявления Боррелиоза (болезнь Лайма).
§  Для получения мягких кардитом с 1- й степенью, интервал PR ≤ 30 сек, и нормальной функцией левого желудочка.
║   Если нет никакого улучшения от лечения или симптомы ухудшаются, дается парентерально цефтриаксон .
Взято из Wormser GP, Dattwyler RJ и др:  Clinical Infectious Diseases  43: 1089 -1134, 200

Профилактика боррелиоза

Профилактика боррелиоза после укуса клеща должны быть приняты людьми в эндемичных районах. Клещи, которые нападают на людей, малы и их трудно увидеть. После прикрепления к коже, они наедаются крови за несколько дней.

Передача B. burgdorferi обычно не происходит, после укуса инфицированным клещом в течение >36 ч. Таким образом, в поиски клещей на теле и устранение их в кратчайшие сроки может помочь предотвратить инфекцию.

Одна доза доксициклина 200 мг перорально показана, для профилактики боррелиоза после укуса клеща. Пациенты с укусом клеща должны контролировать место укуса и обратиться за медицинской помощью, если появилась сыпь или другие симптомы;

Вакцины, которые были умеренно эффективными и имели неблагоприятные последствия, аналогичные симптомами боррелиоза (болезни Лайма) были удалены с рынка в Европе и США.

Ключевые моменты

  • Боррелиоз (Болезнь Лайма) имеет 3 стадии: ранняя локализованная, рано распространяемая и поздняя.
  • Мигрирующая эритема является первым и лучшим клиническим показателем; происходит в более 75% случаев.
  • В эндемичных районах, пациенты, которые имеют артралгии, усталость, трудности с концентрацией внимания, или другие неспецифические симптомы, но у которых не было эритемы или других симптомов ранней локализации или раннего распространения Боррелиоза на самом деле есть болезнь боррелиоз.
  • Клинический диагноз ставится, если присутствует типичная сыпь; В противном случае, показано серологическое тестирование в период выздоровления (ELISA подтвержденное Вестерн-блоттингом).
  • Лечение Боррелиоза проводится пероральным или парентеральным способом антибиотиками в зависимости от проявлений болезни.

Источник: ukusinfo.ru

Симптомы берлиоза после укуса клеща

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector