С наступлением тёплых деньков сидеть в четырёх стенах хочется всё меньше. Зазеленевшие деревья и трава, яркие цветы, пение птиц и свежий воздух не могут не радовать. Именно поэтому многие из нас отправляются на прогулки в парки и леса, устраивают пикники на природе. Чтобы насладиться отдыхом в полной мере, не стоит забывать о том, что его могут испортить клещи. Маленькие паразиты активизируются в тёплое время года и могут переносить такие опасные заболевания, как энцефалит и болезнь Лайма, о которой мы и поговорим сегодня.

Какие клещи переносят боррелиоз

Вспоминая своё детство, я понимаю, что на тот момент мы и представить не могли всей опасности этих мелких насекомых, с которыми иногда приходилось сталкиваться. В 9 лет я отдыхала на Южном берегу Крыма, у знакомых. Всё было замечательно, кроме одного: уши трёх хозяйских собак атаковали противные паразиты.


ва ли не на глазах клещи наливались кровью и превращались в отвратительные серые шарики. Сейчас я затрудняюсь сказать почему владельцы животных не принимали экстренные меры по лечению животных, на которых было жалко смотреть. Однако и речь не об этом. Только повзрослев и набравшись информации, я понимаю, что любой из тех паразитов мог быть потенциально опасным не только для четвероногих обитателей дома, но и для проживающих в нём людей.

Переносчиками болезни Лайма являются иксодовые клещи, относящиеся к отряду Ixodida. Регионарные зоны обитания: Россия (центр и северо-запад), Западная часть Сибири, Урал, Дальний Восток, Соединённые Штаты Америки и некоторые области Европы. Паразиты предпочитают умеренный климат.
Основными переносчиками боррелиоза в России являются собачий (европейский лесной, обыкновенный иксодовый) и таёжный (энцефалитный) клещи. Существует несколько других представителей-переносчиков болезни, однако они или не встречаются в России, или же настолько малочисленны, что не играют существенной роли в распространении заболевания.

Таёжный клещ
Одним из самых распространённых переносчиков боррелиоза является клещ таёжный

Не каждый иксодовый кровопийца является переносчиком инфекции. Это свойственно только насекомым, пившим кровь заражённых боррелией животных. Укус заражённым паразитом не означает 100%-е заражение человека. В некоторых случаях срабатывают защитные силы иммунитета и опасность минует пострадавшего без последствий. По статистике, из 100 укушенных клещом людей боррелиозом заболевает пять человек.
Определить, нападению какого именно вида клеща вы подверглись, довольно сложно. Внешне представители этого семейства очень схожи и определить принадлежность к конкретному отряду может только специалист. То же самое касается и возможности узнать, является ли атаковавший паразит заражённым, так как боррелиозный клещ ничем не отличается по внешнему виду от собратьев. Именно поэтому очень важно отнести маленького кровопийцу на анализ в лабораторию.

Что такое болезнь Лайма

Боррелиоз — это инфекция, поражающая различные системы и органы человеческого организма. Источником болезни выступают боррелии — род бактерий семейства Spirochaetaceae. Эти микроорганизмы обладают способностью передвигаться в тканях человека и проникать во многие клетки, вызывая при этом различные воспалительные процессы.
Средняя длительность инкубационного периода болезни составляет одну-две недели, но иногда может закончиться быстрее (2–5 дней) или же, наоборот, затянуться (от 1 месяца до нескольких лет).


Это интересно. Второе название данной инфекции — болезнь Лайма. Оно пошло от одноимённого американского города, были впервые зафиксированы системные случаи боррелиоза.

Что делать, если укусил клещ

Чтобы оградить себя и близких от возможных негативных последствий, нужно знать основные правила действий:

  1. Аккуратно извлечь насекомое из кожи специальным пинцетом или нитяной петлёй. Если вы боитесь делать это сами, следует обратиться в ближайший медицинский пункт;
  2. Обработать место укуса клеща антисептическими и обеззараживающими средствами;
  3. Позвонить в службу скорой помощи или в районное отделение санитарно-эпидемиологической службы, чтобы узнать достоверную информацию о ситуации с клещами в зоне вашего проживания, а также получить рекомендации о дальнейших шагах;
  4. Как можно быстрее доставить живого паразита в ближайшую лабораторию, где его смогут проверить на наличие инфекций;
  5. Если клещ оказался заражённым, как можно скорее обратиться за консультацией к инфекционисту.

При извлечении клеща из кожи нужно действовать осторожно. Не забывайте, что насекомое ни в коем случае нельзя дёргать, тянуть с силой, заливать растительным маслом или иными жидкостями. При помощи пинцета или нитки паразита медленно выкручивают из поражённого места, максимально стараясь не оторвать туловище от головы.

Извлечение клеща из кожи
Чтобы безопасно извлечь клеща пинцетом, захватите его у самой кожи и выкручивайте

Место вокруг укуса можно обработать перекисью водорода, йодовым раствором, спиртосодержащей жидкостью типа одеколона или лосьона.


посредственно на прокол в коже можно нанести только зелёнку. Извлечённое живое насекомое помещают в небольшую ёмкость с крышкой и доставляют в ближайшую лабораторию, адрес которой можно узнать с помощью интернета или же позвонив в санитарно-эпидемиологическую службу или инфекционную больницу. При наличии положительных на наличие инфекций результатов анализа насекомого, необходимо принять экстренные меры защиты организма. Для этого следует обратиться к врачу-инфекционисту не позднее 4–5 дней после укуса паразита. Если нет возможности консультации со специалистом именно этой направленности, необходимо попасть на приём к врачу-терапевту или же попросить помощи в ближайшем отделении скорой помощи.

Ни в коем случае не стремясь обидеть отечественную медицину, я всё-таки коснусь вопроса проверки клеща на наличие боррелий. В некоторых случаях, чтобы получить результаты анализа насекомого быстро, лучше всего обратиться в частные лаборатории. Да, за это нужно будет заплатить. Но лучше потратить незначительную сумму и успеть принять необходимые меры, чем опоздать, а потом потерять значительно большие суммы, время и, главное, здоровье!

Подробнее о том, куда стоит обращаться при укусе клеща, читайте в нашей статье — Укусил клещ: куда обращаться и что делать.


Экстренные меры и анализы

Анализы на наличие боррелий в организме пострадавшего проводят не ранее, чем через 2 недели после укуса, так как более ранние исследования могут привести к ложному отрицательному результату. Если лабораторные исследования насекомого показали наличие инфекции, и жертва кровопийцы обратилась за медицинской помощью в первые 4–5 дней после укуса, врач назначает приём антибиотиков (Доксициклин, Тетрациклин, Флемоксин).

Доксициклин
Одним из антибиотиков, применяемых для лечения боррелиоза на начальных стадиях, является Доксициклин

При этом дозировку препарата и длительность приёма медикаментов рассчитывает врач. Строго придерживаясь назначений и рекомендаций, чаще всего можно успешно купировать атаку болезнетворных микробов. Превентивная терапия эффективна лишь в восьмидесяти процентах случаев. Для подтверждения того, что опасность миновала, через 2 недели рекомендуется сдать анализы на наличие боррелий.

Стадии развития боррелиоза

Развитие болезни Лайма подразделяют на 3 стадии:


  • 1 стадия (от укуса насекомым до появления первых симптомов) — это инкубационный период;
  • 2 стадия — промежуток времени, в течение которого боррелии распространяются по организму с кровью и лимфой;
  • 3 стадия — хроническое течение болезни.

Разделение на стадии весьма условно, так как чёткого разграничения между этими периодами нет.

1 стадия

Специфическим признаком атаки боррелиозного клеща является появление мигрирующей кольцевидной эритемы (отмечается у 60–80% пострадавших). В месте прокуса кожи насекомым появляется плотное образование красного цвета (папула), со временем оно увеличивается до 10–20 сантиметров в диаметре, приобретая форму круга или овала. При этом центральная часть поражённого участка остаётся бледной, а края кольца краснеют. Внутри эритемы могут появляться кольца меньшего диаметра. Кожа в этом месте печёт или чешется. Позже возможно появление вторичных эритем на разных участках тела (чаще всего это ноги, реже — поясница, живот, пах, подмышки, шея).


Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема — специфический симптом болезни Лайма

Помимо кольцевидной эритемы, первыми симптомами заболевания боррелиозом могут быть:

  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • боли и ломота в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • насморк;
  • сухость и боль в горле;
  • скованность мышц шеи;
  • увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
  • крапивница;
  • слезоточивость;
  • светобоязнь.

Признаки первой стадии могут исчезать даже без приёма медицинских препаратов. Длительность этого периода составляет от 3 дней до 1 месяца.

2 стадия

Иногда болезнь Лайма начинает проявляться только во второй стадии, все остальные вышеописанные симптомы заболевания. На этом этапе болезни поражается кожный покров, нервная система, суставы, сердце. Вторая стадия может длиться от 1–3 недель до нескольких месяцев.

Нервная система

Тремя типичными проявлениями поражения нервной системы при заболевании боррелиозом являются:

  • Серозный менингит;
  • Поражение черепно-мозговых нервов;
  • Радикулопатия (поражение корешков спинномозговых нервов).

Воспаление оболочки мозга (серозный менингит) сопровождается такими симптомами:

  • Умеренные головные боли;
  • Повышенная раздражительность;
  • Светобоязнь;
  • Напряжение затылочных мышц;
  • Сильная усталость;
  • Бессонница; нарушение памяти и внимания;
  • Повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости.

Поражение черепно-мозговых нервов чаще всего проявляется в нарушении функции лицевого нерва и мимических мышц лица, вследствие чего лицо становится перекошенным, человек не может полностью закрыть глаз, теряет способность удержать во рту еду и питьё. Инфекция поражает нервы с обеих сторон одновременно или поочерёдно, с промежутком в несколько дней/недель.

Поражение лицевого нерва
Поражение лицевого нерва сопровождается перекошенностью лица

Инфекция оказывает негативное влияние на работу других черепно-мозговых нервов: слухового, зрительного и глазодвигательного. Как результат, у жертвы боррелиозного клеща наблюдается ухудшение слуха, зрения, косоглазие.

Дисфункция работы спинномозговых нервов сопровождается простреливающими болями в теле и в конечностях. Появляется слабость мышц, повышение или снижение общей чувствительности, исчезновение или уменьшение сухожильного рефлекса.

К признакам поражения нервной системы также можно отнести следующие:

  • Дрожь в конечностях;
  • Дисфункция речи;
  • Нарушение координации;
  • Эпилептические приступы;
  • Затруднения в глотании.

Суставы

Поражение одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов: голеностопных, локтевых, коленных или тазобедренных. Характеризуются болями и ограниченной подвижностью.

Сердце

Кардиальные изменения отмечают у 4–10% больных боррелиозом. Чаще всего это внутрисердечные блокады, возможны также миокардит и перикардит. В силу того, что зафиксировать преходящую блокаду довольно сложно, пациентам рекомендуется контроль работы сердечной мышцы с помощью снятия электрокардиограммы.

Боли в области сердца
Наличие боррелий в организме вызывает нарушения работы сердечной мышцы

Симптомами кардиальных изменений являются:

  • Сжимающие боли в области груди;
  • Головокружения;
  • Одышка;
  • Сильное сердцебиение.

Кожа

Кожные поражения при болезни Лайма могут проявляться в виде крапивницы, вторичных или диффузных эритем, лимфоцитомами. Последние представляют собой доброкачественный дерматоз кожи, поражающий мочки ушей, соски и ареолы молочных желёз, лицо, паховую область и гениталии. Поражённые лимфоцитомами участки кожи имеют малиновый цвет, выглядят отёчными и реагируют на прикосновения незначительной болью.

Лимфоцитома
Лимфоцитомы — доброкачественные новообразования на коже

Научные данные клинической картины течения болезни свидетельствуют о том, что боррелии обладают способностью проникать во все клетки и ткани человеческого организма. Следствием этого может стать поражение как систем и органов, описанных выше, так и любых других. Зарегистрированы случаи вызванной боррелиозом дисфункции глаз, бронхов, печени, почек.

3 стадия

Формируется в течение срока от 6 месяцев до 2 лет. На этом этапе боррелиоз чаще всего поражает какую-то конкретную систему или орган человека. Самыми типичными проявлениями считаются:

  • Хронический артрит;
  • Атрофический акродерматит;
  • Поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Со временем поражение организма может приобрести комбинированный характер.

При хроническом артрите деформируются суставы, хрящевая ткань истончается, а костная теряет плотность и становится хрупкой (остеопороз), воспаляются находящиеся рядом мышцы.
О наличии атрофического акродерматита говорят синюшные пятна на сгибах локтей и колен, тыльных сторонах рук и ступнях ног. Снижается кожная чувствительность и уменьшается сократительная способность мышц. Через некоторое время кожа начинает терять влагу и эластичность, шелушится и становится очень тонкой. В дальнейшем развитие акродерматита сопровождается изменением цвета кожи до коричневого, нарушением секреции сальных и потовых желёз, выпадением пушковых волос, деформацией ногтей.
Поражения нервной системы проявляются в разных сферах: двигательной, чувствительной, координаторной, умственной. У пациентов наблюдаются:

  • Парезы (неполные параличи);
  • Парестезия;
  • Снижение или повышение чувствительности;
  • Различного рода боли;
  • Нарушения равновесия;
  • Дисфункция памяти и мышления;
  • Эпилептические припадки;
  • Снижение зрения и слуха;
  • Расстройства функции органов таза;
  • Слабость;
  • Вялость;
  • Депрессия.

Хронический боррелиоз

Если инфицированный боррелиозным клещом человек не обращается за специализированной медпомощью или же следует не всем предписаниям доктора, со временем болезнь становится хронической. Болезнь Лайма протекает с постепенным ухудшением состояния и характеризуется рецидивами Наиболее частые синдромы в такой стадии болезни это артрит, остеопороз, лимфоцитома, атрофический акродерматит.

Лечение

Прежде чем приступить к лечению, подтвердить диагноз. Выявление болезни Лайма основано на эпидемиологической обстановке в конкретном районе с учётом времени года и наличии кольцевидной эритемы. Кожные проявления свойственны не всем, и в ряде случаев инкубационный период болезни протекает бессимптомно. Поэтому более точным способом установить верный диагноз является лабораторная диагностика.

Диагностика

Даже в специальных условиях обнаружить коварных барреллий нелегко. Для выявления паразитов используют частицы поражённой кожи (соскобы с краевой зоны кольцевидной эритемы, лимфоцитом, участков с атрофическим акродерматитом), кровь или спинномозговую жидкость. Результативность таких методик зависит от степени болезни и не превышает 50%.

Врач с микроскопом
Лабораторные исследования — самая важное условие для постановки правильного диагноза

Для постановки верного диагноза используют:

  • Метод полимеразной цепной реакции;
  • Серологическая диагностика.

Метод полимеразной цепной реакции — исследования жидкостей спинного мозга и суставов на наличие в них ДНК бактерий. Позволяет диагностировать боррелиоз на ранних стадиях. Минусом является то, что выявляет как живых, так и мёртвых бактерий, поэтому результаты такого исследования используются при постановке диагноза как дополнительные.
Метод серологической диагностики (хемилюминесцентный иммуноанализ и иммуноблот) подразумевает исследование венозной крови. Точность таких анализов — 95%, на ранних стадиях — не более 50%. Чтобы подтвердить результат, их могут назначить повторно, через 3–6 недель после первой процедуры.

Как лечить

Чем быстрее будет выявлено заражение боррелиозом, тем скорее нужно начать лечение. При своевременном обращении к доктору и правильном выполнении всех назначений и рекомендаций, развитие болезни удаётся остановить. С болезнью Лайма необходимо бороться комплексно, используя 2 вида средств:

  1. Эриотропные (антибактериальная терапия);
  2. Патогенетические (лечение поражённых систем и органов).

Эриотропная терапия подразумевает приём антибиотиков. Например, при 1 стадии врач может назначить один из следующих препаратов:

  • Доксициклин (Вибрамицин) по 100 мг 2 раза в сутки;
  • Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки;
  • Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 раза в сутки;
  • Цефуроксим по 500 мг 2 раза в сутки.

Длительность лечения составляет от 10 до 14 дней.

При 2 стадии используют:

  • Пенициллин по 20–24 млн единиц в сутки;
  • Цефтриаксон по 1–2 грамма в сутки;
  • Ампициллин — ежедневное однократное применение по 100 мг на 1 кг веса больного.

Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или комбинированно 2–3 недели.

В 3 стадию применяют антибиотики пенициллинового ряда. Так как количество инъекций составляет до 8 раз в сутки, чаще всего используют пролонгированную форму — Экстенциллин по 2,4 млн единиц 1 раз в неделю. Курс лечения — не менее 28 дней.

Ни на одной из стадий заболевания нельзя прекращать приём назначенных препаратов, уменьшать или увеличивать количества лекарств. Если прописанный антибиотик оказывается неэффективным, лечащий врач должен заменить его другим.

Патогенетическая терапия может включать физиотерапию и приём следующих препаратов:

  • Жаропонижающих;
  • Противовоспалительных;
  • Дезинтоксицирующих;
  • Противоаллергических;
  • Витаминных;
  • Общеукрепляющих;
  • Иммуннодепрессантов;
  • Анальгетиков.

Осложнения

Длительная отсрочка с обращением за медицинской помощью, поздно установленный диагноз, несоблюдение назначенных мер лечения и нарушения в работе иммунной системы могут спровоцировать у больного боррелиозом серьёзные осложнения:

  • Деформации суставов;
  • Стойкую мышечную слабость;
  • Неспособность удерживать равновесие при ходьбе;
  • Сердечную недостаточность и аритмии;
  • Припадки эпилептического характера;
  • Снижение слуха и зрения;
  • Деформацию лица;
  • Повышение или снижение чувствительности.

Боррелиоз у детей

Чаще всего опасности заболеть боррелиозом подвергаются взрослые и дети возрастом более 7 лет. Симптомы у детей не отличаются от признаков болезни у взрослых. Однако именно в детском возрасте болезнь Лайма чаще всего поражает нервную систему и приводит к развитию менингита.
Лечение также проводится с помощью антибиотиков, дозировку и длительность приёма которых назначает педиатр. Чаще всего это такие антимикробные препараты как Тетрациклин, Амосин, Флемоксин или Солютаб.

Видео: Советы доктора Комаровского при укусах насекомых у детей

Одновременно с антибиотиками могут назначить:

  • Антигистаминные препараты;
  • Витамины;
  • Растворы с дезинтоксикационным действием;
  • Противовоспалительные и общеукрепляющие средства.

Беременность

Доказать или опровергнуть опасность передачи боррелиоза от женщины к плоду во время беременности не смогли ни доказать, ни опровергнуть исследования медиков во многих странах мира. Не существует официально зарегистрированных случаев преждевременных родов или выкидышей при болезни Лайма, а также передачи заболевания ребёнку.

Беременная женщина, которую укусил клещ, обязательно должна обратиться за консультацией к специалистам. При подозрении на наличие спирохет или обнаружении инфекции в организме, пострадавшая проходит курс лечения антимикробными препаратами, подобранными лечащим врачом. Кроме этого, назначают витаминные и общеукрепляющие препараты. Все назначения должны согласовываться с ведущим беременность гинекологом, в некоторых случаях рекомендуется стационарное лечение. Длительность курса может составлять от 14 дней до 2–3 месяцев.

Живот беременной женщины
В настоящий момент не существует официальных данных о том, что боррелиоз может передаться внутриутробно

От себя могу добавить, что среди моих знакомых есть две женщины, пострадавшие от укуса боррелиозного клеща во время беременности. Одна из них была атакована паразитом на самых ранних сроках интересного положения (на тот момент она ещё даже не догадывалась о нём), вторая — на шестом месяце. Обе женщины вовремя обратились в лаборатории и прошли курс лечения. Последствий болезни на сегодняшний день не наблюдается ни у мамочек, ни у их ребятишек, одному из которых совсем недавно исполнилось 10 лет. Примечательно то, что женщины являются подругами и живут в одном регионе, при этом его эпидемиологическая статистика чётко указывает на высокую вероятность заражения клещевым боррелиозом. Однако, то ли будучи невнимательными, то ли неосведомлёнными должным образом, подруги беззаботно отправились в двухдневный поход с палатками, где и повстречали коварно затаившегося миниатюрного врага. Хорошо, что всё закончилось благополучно, а ведь могло быть совсем иначе.. Ни в коем случае нельзя забывать о репеллентах, закрытой одежде и осмотре кожи на предмет выявления паразитов после возвращения домой из потенциально опасных клещами мест.

Реабилитация

Время восстановления нормального функционирования организма после перенесённого боррелиоза, не успевшего перейти в хроническую форму, может длиться до 2 лет. В течение этого времени пациенты должны наблюдаться у лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Если симптомы болезни удалось купировать на начальной стадии, осмотры переболевших взрослых и детей проводят через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца. В случаях, если у ребёнка были зафиксированы поражения органов или систем, визиты к врачу более частые — 1 раз каждые три месяца в первый год реабилитации, и 1 раз каждые 6 месяцев во второй год. Все плановые осмотры сопровождаются лабораторными исследованиями анализов пострадавшего на наличие спирохет в организме. Детей обязательно осматривает невролог.

Специалисты о болезни Лайма

Лучшим способом защитить себя от боррелиоза является максимально возможное внимание к потенциально опасным источникам — клещам. Собираясь на прогулку в места, где существует даже минимальный риск быть укушенным заражённым паразитом, необходимо позаботиться о хорошо закрывающей тело и конечности одежде, а также не забывать пользоваться репеллентами, отпугивающими насекомых. Клещи могут переносить как боррелиоз, так и энцефалит. Чтобы максимально обезопасить себя от энцефалита, специалисты рекомендуют не отказываться от вакцинации.

Видео: Вакцинация от клещевого энцефалита

К сожалению, вакцины, защищающей организм от болезни Лайма, не существует. Поэтому, если у вас возникли подозрения на заражение боррелиозом или же результаты лабораторного исследования укусившего паразита оказались положительными, необходимо максимально быстро получить консультацию врача инфекционной больницы, а также принять указанные им профилактические или лечебные меры и строго следовать всем указаниям.

Видео: Клещевой боррелиоз

При лечении боррелиоза применяют антибиотики. Однако нередки случаи, когда первые признаки боррелиоза весьма незначительны, и пострадавший принимает решение не следовать предписаниям доктора. Это недопустимо, так как антибактериальная терапия — неотъемлемая часть успешной борьбы с болезнью Лайма.

Видео: антибиотики при укусе клеща

Вовремя назначенное и корректно проведённое лечение избавляют организм от боррелий и останавливают развитие болезни. Хроническая форма болезни Лайма и осложнения встречаются редко, в запущенных случаях.

Источник: domovod.guru

Причины

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий — Borrelia burgdorferi,  Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали. В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям. Иксодовые клещи обитают преимущественно в зонах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Эндемичными зонами клещевого боррелиоза являются северо-западные и центральные регионы России, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы. В ходе исследований клещей в эндемичных районах было выяснено, что зараженность клещей составляет до 60%.

Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период. Человек обладает высокой восприимчивостью к боррелиям, что означает высокий риск болезни «при встрече».


Как развивается болезнь?

Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя. Иммунные комплексы, которые образуются в результате клещевого боррелиоза, могут запускать развитие аутоиммунного процесса (и тогда выработка антител производится против собственных тканей организма). Этот факт может стать причиной хронического течения заболевания. Гибель возбудителя сопровождается выбросом токсических веществ, что ухудшает состояние больного.

Больной человек не заразен для окружающих, не может стать источником инфекции.


Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
  • I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
  • II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
  • III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I  и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

I стадия

Симптомы болезни лайма после укуса клеща

Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имеет овальную или округлую форму с диаметром 10-60 см. Иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие колечки, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, печет. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением заболевания и не сопровождается общими реакциями. Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем, вторичных, т. е. в местах, где не было укусов.

Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.

Из других кожных проявлений возможно возникновение сыпи по типу крапивницы, развитие конъюнктивита.

Местные симптомы сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, ригидностью мышц шеи, повышением температуры, мигрирующими суставно-мышечными болями.

Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.

II стадия

Симптомы болезни лайма после укуса клеща
Одним из проявлений боррелиоза является поражение нервной системы в виде менингита.

Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

  • серозным менингитом;
  • поражением черепно-мозговых нервов;
  • поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Серозный менингит (воспаление мозговой оболочки) проявляется умеренно выраженной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц, значительной усталостью. Типичные симптомы менингита Кернига и Брудзинского могут вообще отсутствовать. Возможны эмоциональные расстройства, бессонница, нарушение памяти и внимания. В ликворе (спинно-мозговой жидкости) повышается содержание лимфоцитов, белка.

Из черепно-мозговых нервов наиболее часто поражается лицевой. Это проявляется параличом мимических мышц: лицо выглядит перекошенным, полностью не закрывается глаз, пища выливается изо рта. Довольно часто поражение двустороннее, иногда поражается сначала одна сторона, а через несколько дней или даже недель – другая. При клещевом боррелиозе поражение лицевого нерва имеет хороший прогноз для восстановления. Из других черепно-мозговых нервов  в процесс вовлекаются зрительный, слуховой, глазодвигательные нервы, что выражается соответственно в ухудшении зрения, слуха, развитии косоглазия и нарушении движений глаз.

Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать выраженными болями простреливающего характера. В области туловища боли носят опоясывающий характер, а в области конечностей  направлены сверху вниз по длине. Через несколько дней или недель к болям присоединяются поражения мышц (развивается слабость – парезы), чувствительные расстройства (повышение или снижение общей чувствительности), выпадают сухожильные рефлексы.

Иногда поражение нервной системы при клещевом боррелиозе может сопровождаться нарушением речи, шаткостью и неустойчивостью, появлением непроизвольных движений, дрожанием в конечностях, нарушением глотания, эпиприпадками. Подобные симптомы наблюдаются у 10% больных клещевым боррелиозом.

Поражение суставов в эту стадию проявляется как рецидивирующий моноартрит (один сустав) или олигоартрит (два-три сустава). Чаще это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. В них возникают боли и ограничение подвижности.

Поражение сердца представляет собой также несколько клинических форм. Это может быть нарушение проводимости сердца (наиболее характерны атривентрикулярные блокады), возможны миокардит и перикардит, проявляющиеся сердцебиением, одышкой, болью за грудиной, сердечной недостаточностью.

Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области. Лимфоцитома представляет собой скопление лимфатических клеток в толще кожи.

II стадия клещевого боррелиоза может проявлять себя поражением и других органов и систем, но значительно реже.  Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

III стадия

Симптомы болезни лайма после укуса клеща
У таких больных возникают парестезии и нарушения чувствительности.

Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:

  • хронический артрит;
  • атрофический акродерматит (поражение кожи);
  • поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.

Хронический артрит поражает как крупные суставы, так и мелкие. Поскольку течение заболевания характеризуется рецидивами, то постепенно суставы деформируются, хрящевая ткань истончается и разрушается, в костных структурах развивается остеопороз. В процесс вовлекаются рядом расположенные мышцы: развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением синюшно-красных пятен на разгибательных поверхностях коленей, локтей, на тыльных частях кистей, на подошвах. Кожа в этих участках отекает, уплотняется. При рецидивировании процесса, при длительном существовании заболевания  кожа атрофируется, напоминает папиросную бумагу.

Поражение нервной системы в III стадию весьма разнообразно. Оно проявляется и в двигательной (парезы), и в чувствительной (снижение, повышение чувствительности, различного рода боли, парестезии), и в координаторной (нарушение равновесия), и в умственной (нарушение памяти, мышления, интеллекта) сферах. Возможны нарушения зрения, слуха, эпилептические припадки, расстройства функции тазовых органов. Больные практически постоянно чувствуют слабость, вялость, их не покидают эмоциональные расстройства (в частности, депрессия).


Хронический боррелиоз

Если клещевой боррелиоз не лечить, то он переходит в хроническую форму, характеризующуюся рецидивированием процесса. Заболевание протекает с постепенным волнообразным ухудшением состояния. Из известных клинических синдромов, развивающихся при хроническом течении заболевания, наиболее часто встречаются:

  • артриты;
  • лимфоцитомы;
  • атрофический акродерматит;
  • многоочаговое поражение нервной системы (могут вовлекаться в процесс любые структуры нервной системы).

Анализы на боррелиоз

Диагноз клещевого боррелиоза основывается на клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. Но поскольку укус клеща может остаться незамеченным, а заболевание может протекать без кольцевидной эритемы и проявить себя только во  II стадию, то методы лабораторной диагностики иногда становятся единственным способом подтверждения клещевого боррелиоза.

Сами по себе боррелии трудно выявить у человека. Их можно обнаружить в пораженных тканях или жидкостях организма. Это может быть внешний край кольцевидной эритемы, участки кожи при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите (проводится биопсия), кровь или ликвор. Но результативность данных методик не превышает 50%. Поэтому в настоящее время используют косвенные методы диагностики:

  • метод полимеразной цепной реакции (поиск ДНК боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости);
  • серологическая диагностика — реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Для подтверждения диагноза нужно, чтобы исходный титр антител был не менее 1:40 или наблюдался прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом не меньше 20 дней.

Конечно, поиск ДНК-фрагментов несколько более точен, чем серологические реакции. Последние могут давать ложноположительные результаты у больных с сифилисом, при ревматических заболеваниях, инфекционном мононуклеозе. Также встречаются серонегативные варианты клещевого боррелиоза, а в ранних стадиях в 50% случаев серологическое исследование не подтверждает инфекцию. Подобные ситуации требуют проведения исследований в динамике.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Клещевой боррелиоз симптомы принципы диагностики и лечения последствияПрименяют два направления:

  • этиотропное — воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия);
  • симптоматическое и патогенетическое – лечение поражения органов и систем (нервной системы, сердца, суставов и т.д.).

В качестве этиотропного лечения в I  стадию применяют антибиотики внутрь (на выбор врача):  Тетрациклин по 500 мг 4 р/в сутки, Доксициклин (Вибрамицин) 100 мг 2 р/сутки, Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/сутки, Цефуроксим по 500 мг 2 р/сутки. Срок применения 10-14 дней. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозировку или сокращать длительность применения, так как это приводит к выживанию части боррелий, которые вновь размножатся.

Во II стадию показано парентеральное применение антибиотиков, чтобы обеспечить губительную концентрацию препарата в крови, ликворе, синовиальной жидкости.  Используют: Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Срок применения антибиотиков в этом случае  составляет 14-21 день. В 85-90% случаев это излечивает клещевой боррелиоз.

Клещевой боррелиоз симптомы принципы диагностики и лечения последствияВ III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней. Обычно применяют пенициллиновый ряд. Поскольку кратность введения  Пенициллина составляет до 8 р/сутки и в течение 28 суток больному потребуется провести 224 инъекции, то, на сегодняшний день, используют пролонгированную форму -Экстенциллин (Ретарпен) по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Также проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью  в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом). В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней, или Ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз внутримышечно. Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Симптоматическое и патогенетическое лечение предполагает использование жаропонижающих, дезинтоксикационных, противовоспалительных, противоаллергических, сердечных, общеукрепляющих, витаминных  и других препаратов. Все зависит от клинической формы и стадии заболевания.

Последствия боррелиоза

Если заболевание выявлено в I стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. II стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III  стадию или хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном патогенетическом и симптоматическом лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности:

  • стойкие парезы – снижение мышечной силы в ногах или руках;
  • нарушения чувствительности;
  • деформация лица, обусловленная поражением лицевого нерва;
  • нарушение слуха и зрения;
  • выраженная шаткость при ходьбе;
  • эпилептические припадки;
  • деформация суставов и нарушение их функции;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмии.

Конечно, не все эти симптомы обязательно будут у каждого больного с III стадией или хронической формой. Иногда и в запущенных случаях возможно значительное улучшение и, хоть и медленное, но восстановление.

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен. Характеризуется специфическим симптомом  в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов). Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

Видео на тему: «Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз».

Медицинская анимация на тему «Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)»:


Источник: doctor-neurologist.ru

Эпидемиология

Боррелиоз (болезнь Лайма) была признана в 1976 году из – за тесной кластеризация случаев в Лайм, штат Коннектикут, и в настоящее время является наиболее широко распространенной клещевой болезнью.  Боррелиоз (болезнь Лайма) встречается в Европе, США, странах бывшего Советского Союза, а также в Китае и Японии. Наступление, как правило, летом и вначале осени. Большинство пациентов являются дети и молодые люди, живущие в лесистых районах.

Боррелиоз (болезнь Лайма) передается по всему миру: черноногий клещ  У других млекопитающих (например, собак, овец)клещ может быть случайным хозяином и может передать Боррелиоз (болезнь Лайма).

Патофизиология

  1. burgdorferi проникает в кожу на месте прикрепления клеща. После 3 -х до 32 дней, организмы мигрируют локально в кожу вокруг укуса, распространяются через лимфатическую систему. Вызывают региональную лимфаденопатию или распространяются через кровь в органы или другие участки кожи. Первоначально воспалительная реакция (мигрирующая эритема) происходит до значительного иммунного ответа на инфекцию (серологическое преобразование).

Признаки боррелиоза

Болезнь имеет 3 стадии:

  • Рано локализованная
  • Раннее распространение
  • Поздняя

Ранние и поздние стадии, как правило, отделены друг от друга бессимптомным интервалом.

Рано локализованные симптомы боррелиоза 

Мигрирующая эритема (EM)

Отличительный признак и лучший клинический показатель Боррелиоза (болезнь Лайма), является первым признаком заболевания.

Это происходит у 75% пациентов, начинается как красные папулы(прыщи) на месте укуса клеща, как правило, на проксимальной части конечности или туловища (особенно бедрах, ягодичной, или подмышечной впадине), между 3 и 32 дней после укуса клеща.

Поскольку травмы настолько малы, большинство пациентов не понимают, что они были укушены. Область расширяется, часто с прояснением между центром и периферией, напоминающей глаз быка, диаметром ≤ 50 см.

Затемнение эритемы может развиваться в центре, который становится горячим на ощупь и уплотняется. Без терапии, EM обычно исчезает в течение от 3 до 4 недель.Повреждения слизистой оболочки не возникают. Очевидные рецидивы ЭМ поражений после лечения вызваны реинфекцией.

Раннее распространение

Ранние распространяемые симптомы начинаются через несколько дней или недель после появления первичного поражения, когда бактерии распространяются по всему телу. Вскоре после начала, почти у половины из леченных пациентов развиваются множественные, мало кольцевые вторичные поражения кожи без плотных центров.

Культуры биоптатов этих вторичных поражений положительные, что указывает на распространение инфекции.

У пациентов появляются признаки, такие как – заболевания опорно-двигательного аппарата, гриппоподобные синдромы, проявляющиеся в виде недомогания, усталости, озноба, лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц, миалгии и артралгии, которые могут длиться в течение нескольких недель.

Поскольку симптомы боррелиоза не редко являются неспецифическими, диагноз часто устанавливается неправильный, если EM отсутствует.

Артрит встречается редко на данном этапе. Менее распространенными являются боль в спине, тошнота, рвота, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и спленомегалия.

ЭритемаХарактерные признаки – это прерывистые изменения симптомов, но недомогание и усталость могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Повреждения кожи могут появиться слабо, иногда до повторяющихся приступов артрита, при болезни на поздней стадии.

Неврологические нарушения

Развиваются примерно у 15% пациентов в течение нескольких недель до месяцев после появления эритемы (как правило, до возникновения артрита), которая длится до нескольких месяцев, и исчезает полностью. Наиболее распространенными являются лимфоцитарный менингит (плеоцитоз около 100 клеток / μ L) или менингоэнцефалит, невриты черепных нервов (особенно Bell паралич, который может быть двусторонним), а также сенсорными или моторными нейропатиями, отдельно или в комбинации.

Инфаркт аномалии встречаются примерно у 8% пациентов в течение нескольких недель после появления эритемы. Они включают в себя колеблющиеся степени атриовентрикулярного блока (1- й степени или 3- й степени), реже, миоперикардит с болью в грудной клетке, снижение фракции выброса, кардиомегалия.

Поздние стадии

На поздней стадии симптомы начинаются с месяца до нескольких лет после заражения. Артрит развивается примерно у 60% пациентов в течение нескольких месяцев, иногда до 2 лет, от начала болезни.

Периодические отеки и боли в нескольких крупных суставах, особенно коленях, повторяются в течение нескольких лет. Пораженные колени обычно гораздо более опухшие, чем болезненные; часто горячие, но редко красные.

Могут образовываться и разрываться кисты. Недомогание, слабость, субфебрильная температура предшествует или сопровождает артрит атаки. Примерно у 10% пациентов, вовлечение колена является хроническим (≥ 6 месяцев).

Другие поздние признаки (возникающие через несколько лет после начала заболевания) включают антибиотик чувствительные поражения кожи (акродерматит хронический, атрофический) и хроническую патологию ЦНС, либо полинейропатии или слабую энцефалопатия с расстройствами настроения, памяти, сна.

Диагностика боррелиоза

  • Клиническая оценка, у выздоравливающих серологическое тестирование

Эритема обычно диагностируется клинически, так как она развивается, прежде чем серологические тесты становятся положительными.

Культуры крови и соответствующих жидкостей организма (например, CSF, синовиальной жидкости) могут быть получены, в первую очередь для диагностики других патогенных микроорганизмов.

Положительный иммуноферментный анализ (ELISA), С6 Титры должны быть подтверждены с помощью Вестерн – блоттинга. Тем не менее, уровень сероконверсии может быть поздним (например, > 4 недель) или иногда отсутствует (например, если пациенты получали предварительное лечение антибиотиками), и только положительные IgG титры подтверждают болезнь.

Если полосы IgM обнаруживаются на Вестерн – блоттинге, особенно, спустя длительное время после заражения, результаты часто ложные. ПЦР – тестирование синовиальной жидкости часто является положительным.

Следовательно, диагноз зависит от обоих результатов анализов и наличия типичных симптомов. Классическая эриматозная сыпь явный признак боррелиоза после укуса клеща, особенно когда есть другие признаки – например, недавний укус клеща, проживание в эндемической области, типичные системные симптомы.

При отсутствии сыпи, диагностика является трудной.

Ранние признаки Боррелиоза (болезнь Лайма) могут проявляться в виде имитации идиопатическим ревматоидным артритом у детей и реактивным артритом и атипичным ревматоидным артритом (РА) у взрослых.

Важные отрицательные результаты лечения РА у взрослых включают в себя отсутствие утренней скованности, подкожные узелки, иридоциклит, повреждения слизистой оболочки, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека и Бабезиоз также передается клещами I. scapularis. Пациенты больные любым из заболеваний, передаваемым с укусом клеща могут быть одновременно заражены и другими заболеваниями.

Врач должен подозревать, что у пациентов с боррелиозом (болезнь Лайма) есть и бабезиоз, если у них гемолитическая анемия и тромбоцитопения или что у них гранулоцитарный анаплазмоз человека, если есть гепатит, лейкопения или тромбоцитопения.

Хотя анаплазмоз, A риккетсиозная инфекция, передается тем же клещом, но отсутствие лейкопении, тромбоцитопении, повышенных аминотрансферазы в нейтрофилах помогает отличить боррелиоз от гранулоцитарного анаплазмоза человека.

Эрлихиоз

Другая клещеваая болезнь, эрлихиоз который имеет много сходных клинических проявлений, передается другим клещом. Отсутствие гемолитической анемии и тромбоцитопении помогает исключить бабезиоз. Острая ревматическая лихорадка бывает у некоторых пациентов с мигрирующим полиартритом и хореей (как проявление менингоэнцефалита).  Пациенты с боррелиозом редко имеют шумы в сердце или симптомы предшествующей стрептококковой инфекции.

Боррелиоз может вызвать паралич Белла и, в летнее время, может проявляться с синдромом скелетно-мышечным асептическим менингитом, который имитирует другие симптомы лимфоцитарного менингита или который подражает периферической невропатии.

В тех районах, где болезнь Лайма является эндемичным, многие пациенты сообщают об артралгии, усталости, трудностях с концентрацией внимания, или другие неспецифические симптомы.

У некоторых пациентов, которые имеют эти симптомы, но у которых не было эритемы или других симптомов ранней локализации или раннего распространения боррелиоза (болезнь Лайма) на самом деле есть боррелиоз.

У таких пациентов повышенные IgG титры (с нормальными титрами IgM) указывают на прошлые воздействия, а не на текущую или хроническую инфекцию, и могут быть неправильно истолкованы, привести к длительному и ненужному курсу терапии антибиотиками.

Нет доказательств связи B. burgdorferi инфекции к фибромиалгии или к синдрому хронической усталости, часто вызываемых хроническим боррелиозом.

Симптоматика

Лечение боррелиоза после укуса клеща

Есть несколько альтернатив, которые меняются в зависимости от стадии заболевания, но лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща, как правило, включает амоксициллин, доксициклин и цефтриаксон.

Большинство симптомов реагируют на антибиотики, лечение на ранних стадиях заболевания является наиболее успешным. В поздней стадии болезни, антибиотики искореняют бактерии, облегчают симптомы артрита у большинства людей.

Однако, некоторые генетически предрасположенные люди имеют постоянный артрит, даже после того, как инфекция была ликвидирована из – за продолжающегося воспаления.

В таблице 1, показаны режимы лечения взрослых для различных признаков болезни.

Лечение у детей аналогично, за исключением, что доксициклин не назначается детям младше 8 лет и дозы корректируются в зависимости от веса.

Таблица 1. Лечение боррелиоза антибиотиками*

Лекарства Дозировка
Ранний Боррелиоз (болезнь Лайма) †
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 14-21 дней
Доксициклин 100 мг перорально в течение 14-21 дней
Цефуроксим аксетил 500 мг перорально в течение 14-21 дней
Азитромицин 500 мг перорально один раз / сутки в течение 7-10 дней (менее эффективен, чем другие режимы)
Неврологические проявления
Белл паралич (некоторые другие неврологические нарушения):
доксициклин Применяется на ранних стадиях заболевания
Менингит (с или без radiculoneuropathy или энцефалит)  ‡  :
Цефтриаксон 2 г IV куб один раз / сутки в течение 14-28 дней
Цефотаксим 2 г IV куб через 8 ч в течение 14-28 дней
пенициллин G 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течение 14-28 дней
доксициклин 100-200 мг внутрь в течении 14-28 дней
Сердечные проявления
Цефтриаксон 2 г IV куб один раз / сутки в течение 14-21 дней
пенициллин G 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течение 14-21 дней
доксициклин 100 мг перорально в течение 14-21 дней  §
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 14-21 дней  §
Не артрит (не неврологическое участие)  ║
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в сутки в течение 28 дней
доксициклин 100 мг перорально в течение 28 дней
Цефуроксим аксетил 500 мг перорально в течение 28 дней
Цефтриаксон 2 г IVкуб один раз / сутки в течение 28 дней
пенициллин G 3-4 миллионов единиц IV куб 4 ч в течении 28 дней
Акродерматит хронический атрофический
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 21 дня
доксициклин 100 мг перорально в течение 21 дней
* Беременные женщины могут получать амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 21 дня. Никакое лечение не является необходимым для беременных женщин, которые являются серопозитивными, но бессимптомными.
†  Без неврологических, сердечных, или совместных симптомах. Для ранней стадии Боррелиоза (болезнь Лайма), ограниченной только появлением мигрирующей эритемы, 10 дней  лечения достаточно.
‡  Оптимальная продолжительность терапии не была установлена. Там нет контролируемых исследований терапии более 4 недель для любого неврологического проявления Боррелиоза (болезнь Лайма).
§  Для получения мягких кардитом с 1- й степенью, интервал PR ≤ 30 сек, и нормальной функцией левого желудочка.
║   Если нет никакого улучшения от лечения или симптомы ухудшаются, дается парентерально цефтриаксон .
Взято из Wormser GP, Dattwyler RJ и др:  Clinical Infectious Diseases  43: 1089 -1134, 200

Профилактика боррелиоза

Профилактика боррелиоза после укуса клеща должны быть приняты людьми в эндемичных районах. Клещи, которые нападают на людей, малы и их трудно увидеть. После прикрепления к коже, они наедаются крови за несколько дней.

Передача B. burgdorferi обычно не происходит, после укуса инфицированным клещом в течение >36 ч. Таким образом, в поиски клещей на теле и устранение их в кратчайшие сроки может помочь предотвратить инфекцию.

Одна доза доксициклина 200 мг перорально показана, для профилактики боррелиоза после укуса клеща. Пациенты с укусом клеща должны контролировать место укуса и обратиться за медицинской помощью, если появилась сыпь или другие симптомы;

Вакцины, которые были умеренно эффективными и имели неблагоприятные последствия, аналогичные симптомами боррелиоза (болезни Лайма) были удалены с рынка в Европе и США.

Ключевые моменты

  • Боррелиоз (Болезнь Лайма) имеет 3 стадии: ранняя локализованная, рано распространяемая и поздняя.
  • Мигрирующая эритема является первым и лучшим клиническим показателем; происходит в более 75% случаев.
  • В эндемичных районах, пациенты, которые имеют артралгии, усталость, трудности с концентрацией внимания, или другие неспецифические симптомы, но у которых не было эритемы или других симптомов ранней локализации или раннего распространения Боррелиоза на самом деле есть болезнь боррелиоз.
  • Клинический диагноз ставится, если присутствует типичная сыпь; В противном случае, показано серологическое тестирование в период выздоровления (ELISA подтвержденное Вестерн-блоттингом).
  • Лечение Боррелиоза проводится пероральным или парентеральным способом антибиотиками в зависимости от проявлений болезни.

Источник: ukusinfo.ru

Симптомы болезни лайма после укуса клеща

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector