Туберкулез ребер, грудины и ключицыразвивается чаще вторично при ту­беркулезном поражении легких или других органов. В анамнезе отмечается перенесенный ранее сухой или экссудативный плеврит.

Заболевание начинается с ограниченного туберкулезного поражения плев­ры. Воспалительный процесс переходит на ребро, хрящ, грудину или ключи­цу. Поражаются чаще нижние ребра, хрящи IIIV ребер. Обращенная к плев­ре поверхность ребра, хряща, ключицы или грудины узурируется, подвергает­ся гнойному расплавлению. Затем образуется свищ с гнойным отделяемым, содержащим микобактерии туберкулеза.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание сопровождается суб-фебрильной температурой тела. На ограниченном участке ребер или хря­щей, ключицы или грудины определяются утолщение, локальная болезнен­ность. Кожа в течение длительного времени не изменяется. Диагноз под­тверждается рентгенологическим и бактериологическим исследованиями.

Лечение. Назначают противотуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК, изониазид, рифампицин, этионамид и др.), пунктируют гнойник и отсасывают гной. При неэффективности консервативной терапии удаляют пораженное ребро, иссекают свищевой ход.

Торакальный актиномикозразвивается вторично при распространении процесса из легкого на плевру, мышцы и кости грудной стенки.

Клиническая картина и диагностика. В грудной стенке определяется плотный инфильтрат, с которым спаяна багрового цвета кожа. Часто образуются мелкие абсцессы, свищи со скудным отделяемым в виде крошковатого гноя. В гное при микроскопическом исследовании находят мицелий и друзы грибка.

Лечение. Применяют общие принципы лечения актиномикоза (антибио-тикотерапия, актинолизаты и другие средства).

 

Источник: helpiks.org

что такое туберкулез

Сегодня мы поговорим о туберкулезе, его первых признаках, о которых важно знать всем, чтобы не пропустить разрушительный процесс, диагностике и профилактике, и конечно, лечении этой тяжелой инфекции. Расскажем мы на сайте alter-zdrav.ru и о видах туберкулеза, способах защиты себя от этой трудно поддающийся излечению болезни.

Что такое туберкулез

Туберкулез — это одна из опаснейших инфекционных патологий, вызываемая микобактерией под названием палочка Коха. (Роберт Кох первым выявил эту бактерию и в 1905 году даже удостоился за это Нобелевской премии).

Заболеть туберкулезом (чахоткой) могут все социальные и возрастные слои населения. Но люди, ведущие нездоровый образ жизни, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и несоблюдающие санитарно-гигиенические нормы более подвержены заражению.

Также к предрасполагающим факторам относятся пагубные привычки (курение, алкоголь, наркотики), отказ от вакцинирования, хронические заболевания, снижающие защитные силы организма и несбалансированное питание.

Туберкулез легких широко распространен и достаточно долгое время сохраняется в условиях окружающей среды. Поэтому больным ни в коем случае нельзя сплевывать мокроту на землю. Она содержит большую концентрацию бактерии и, высыхая, смешивается с частицами пыли и поднимается в воздух.

Длительное время возбудитель, находясь в организме, не проявляет себя конкретными симптомами. На самом деле именно этот отрезок времени является самым благоприятным для терапии. Но, как показывает практика, в данный период обращений за медицинской помощью очень мало. Это приводит к ужасающей статистике смертности от заболевания — около 3 000 000 человек ежегодно.

Виды туберкулеза

виды туберкулеза

По типу проникновения возбудителя в организм человека различают три типа туберкулеза.

Внутриутробный тип, при котором микобактерии проникают через плацентарный барьер к плоду. В течение долгого времени человек может оставаться носителем и не болеть до воздействия на организм определенных факторов.

Контактный тип. При этом заражение туберкулезом происходит при использовании личных предметов больного человека. Обязательным фактором для заражения является повреждение кожных покровов или целостности слизистых оболочек. Также больной выделяет палочку Коха при дыхании и кашле, которая попадает в дыхательные пути здорового человека.

Алиментарный тип заражения характеризуется проникновением бактерий при употреблении в пищу продуктов, к которым прикасался больной человек.

В зависимости от активности микобактерий туберкулез разделяют на несколько клинических форм.

Диссеминированная форма характеризуется появлением множества очагов с большим количеством бактерий. Течение этой формы долгие годы может протекать бессимптомно.

Милиарная форма поражает все ткани организма и оставляет гранулемы. Это происходит благодаря разрыву инфекционного очага и попаданию бактерий в кровяное русло.

Инфильтративная форма часто не тревожит больного и не выдает своего присутствия. Обнаружение заболевания в большинстве случаев происходит при прохождении плановой флюорографии. На снимке видны очаги воспаления с центральной зоной некроза.

Кавернозная чаще всего возникает у больных, перенесших ранее другие формы этой болезни. Характеризуется наличием каверн (полостей, образующихся после разрушения ткани) на зараженном органе.

При очаговой форме формируются зоны поражения от 3 до 10 мм в диаметре. С течением времени очаги увеличиваются в размерах и сливаются.

Фиброзная форма считается одной из тяжелых. Пораженное легкое при этом теряет способность к выполнению своей функции. Возможно развитие эмфизем и бронхоэктаз.

Критичным состоянием считается туберкулема. Для этой формы характерно образование единичных или множественных очагов окаменения в пораженном легком размером в пределах 5 мм. Ткань легкого патологически изменяется, выполнение полноценной дыхательной функции становится невозможным.

Клинические формы данного заболевания могут переходить из одной в другую или иметь смешанный тип, включая в себя несколько различных проявлений. Также заболевание может быть первичным или вторичным, открытым или закрытым.

Первичный туберкулез считается острым процессом. Интоксикация начинается практически сразу после проникновения бактерии Коха в организм. При полноценной работе иммунной системы формируются гранулемы, которые могут зарубцеваться самостоятельно. В противном случае размножение бактерий ускоряется, токсины, выделяемые ими накапливаются, и разносятся с кровью ко всем частям организма.

Под вторичным туберкулезом понимают повторное заражение, при котором воспалительные очаги склонны к слиянию и образованию полостей.

Больной с закрытой формой туберкулеза не является опасным для окружающих. При чихании, кашле, дыхании бактерии не выделяются. Но, несмотря на это органы и системы все же подлежат изменениям. Возможно, отсутствие симптомов в течение длительного времени. Под влиянием определенных факторов закрытая форма переходит в открытую.

Человек с открытой формой туберкулеза подлежит обязательной госпитализации, так как происходит сильнейшее отравление организма и выделение опасных активных бактерий в окружающую среду.

как защититься от туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Инкубационный период заболевания длится до трех месяцев. Желательно начинать лечение в самом начале болезни.

  1. Изменение цвета кожи, появление нездорового румянца на щеках.
  2. Резкая потеря веса при сохранении рациона питания, черты лица заостряются, щеки впадают, ребра выпирают.
  3. Повышение температуры тела к вечеру до 38 градусов, а на более поздних сроках болезни до 39 градусов. В течение дня температура тела держится на уровне субфебрильной.
  4. Слабость, сонливость.
  5. Сильная потливость.
  6. Снижение работоспособности, утомляемость после малых физических нагрузок.
  7. Боли в области груди или между лопатками, могут усиливаться во время вдоха.
  8. В начале болезни кашель сухой. При прогрессировании патологии он становится постоянным, сопровождается мокротой. В мокроте возможно появление кровяных прожилок.
  9. При переходе состояния в стадию инфильтрации начинается кровохарканье, возможна «рвота» фонтаном крови. Часто это случается при разрыве каверны.

Для назначения соответствующего лечения нужно дифференцировать туберкулез легких от заболеваний, имеющих схожие симптомы. Это рак легкого, иногда пневмония и острая сердечная недостаточность. Период кровохарканья является очень сложным в терапии и характеризуется быстрым развитием осложнений, в том числе и опорно-двигательной системы.

Первые признаки туберкулеза

При первичном попадании палочки Коха в организм человека у 95% зараженных изменения наблюдаются незначительные и процесс быстро угасает. Но какая-то часть возбудителя все же остается в дремлющем виде.

У оставшихся 5% бактерия поселяется в различных органах (почки, легкие, суставы, плевра и прочие) и начинает активную выработку отравляющих продуктов.

Первые признаки заболевания нередко путают с пневмонией, бронхитом, респираторными инфекциями.

  1. Слабость, усталость, постоянное желание спать.
  2. Апатия, необоснованная раздражительность, частая смена настроения.
  3. Хрипы, слышимые при аускультации.
  4. Боли в области груди.
  5. Потеря внимательности.
  6. Аритмия.
  7. Увеличение лимфатических узлов. Со временем увеличенные узлы теряют подвижность и становятся окаменелыми.
  8. Кашель вначале периодический, по мере прогрессирования болезни становится постоянным.
  9. Мокрота, отделяемая при кашле.
  10. Повышенная температура тела.

Важно! Если после перенесенного ОРВИ или прочего заболевания температура тела сохраняется в течение нескольких недель, то это является поводом немедленного обращения за медицинской помощью!

Течение заболевания подразделяют на острое и хроническое. Острый процесс начинается с резкого ухудшения состояния.

Это проявляется аллергическими реакциями, бредом, поражением нервной системы, хрипами, затруднением дыхания, изнуряющим кашлем.

Также на кожных покровах по ходу расположения мелких кровеносных сосудов отмечаются пятна желто-серого цвета. Больного обязательно нужно госпитализировать. При отсутствии лечения возможет летальный исход через пару месяцев.

Хронический тип патологии характеризуется медленным и волнообразным течением, вялостью проявления симптомов. Возможны фиброзные изменения тканей и образование каверн.

что показывает рентген при туберкулезе

Диагностика туберкулеза

В первую очередь это опрос врачом тубологом или фтизиатром больного о его состоянии, проявлениях клинической картины, образе жизни и бытовых условиях. При подтвержденном диагнозе нужно обязательно определить круг контактных лиц.

Также основными методами диагностики являются рентгенография, томография и взятие мокроты на анализ.

Лечение туберкулеза

Медикаментозная терапия.

  1. В настоящее время используют 4-х (Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол) и 5-ти компонентные (Рифампицин, Изониазид, Ципрофлоксацин, Этамбутол, Пиразинамид) схемы лечения.
  2. В редких случаях эти препараты не оказывают должного эффекта. Тогда назначают более токсичные препараты, негативно действующие не только на возбудителя болезни, но и на организм человека. Это Капреомицин и Циклосерин.
  3. В случае обширного распространения воспалительного процесса возможен прием глюкокортикостероидов в малых дозах.
  4. Повышение иммунитета, прием витаминов.

Оперативное вмешательство показано только при неэффективности прочего лечения. Проводят дренаж каверны, и удаление пораженной части легкого или всего органа полностью.

Диета, питание при туберкулезе

Диета имеет важное значение при достижении положительной динамики лечения. В рацион должны быть включены мясо (курица, говядина), рыба, фрукты, овощи, орехи, лук, петрушка, укроп и прочая зелень, масла, икра, мед, макаронные изделия, крупы, молочные продукты. Из молочных продуктов важную роль играет кумыс. Он содержит в себе большое количество витаминов и микроэлементов.

Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке не менее 6 раз в день небольшими порциями.
Занятия лечебной физкультурой, прогулки, посещение курортов и санаториев.

профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Туберкулез — это такое заболевание, которое лучше предупредить, чем лечить. Основным методом профилактики является вакцинирование детей (прививка БЦЖ), начиная с момента новорожденности. Если все-таки возбудитель проник в организм человека, то ни в коем случае нельзя затягивать с лечением или нарушать назначения доктора.

Для того, чтобы выявить инфицированность туберкулезом детям проводят пробу Манту, а сомнительных случаях — Диаскинтест. Последний вариант в случае надобности ставят и взрослым людям. Более подробно о постановке пробы в статье по ссылке на названии теста.

Источник: alter-zdrav.ru

Патогенез туберкулеза костей

Туберкулезный остит представляет собой гранулематозное поражение, окруженное лимфоцитами и полиморфолейкоцитами, с последующим формированием казеозных фокусов, которые при их прогрессировании вызывают деструкцию трабекулярной и в более поздних стадиях — кортикальной части кости.

Очаги специфического гранулематозного воспаления подразделяются на преимущественно продуктивные и преимущественно экссудативные. Продуктивный очаг характеризуется относительно медленным доброкачественным течением, небольшими размерами, преобладанием клеточных грануляционных элементов с образованием резко отграниченных полостей, так называемых костных каверн, без тенденции к распространению. Экссудативный очаг, содержащий казеозные массы, имеет более  выраженные клинические проявления и представляет собой прогрессирующий костный деструктивный процесс с распространением по протяженности и развитием некроза кости с формированием секвестров.

Прогрессирование деструктивного процесса приводит к формированию натечных абсцессов и свищей. Такой абсцесс окружен соединительнотканной капсулой, содержит гной, грануляции и казеозные массы.

Лучевая диагностика туберкулеза костей

Туберкулезный остит. Основу рентгенологической картины туберкулезного остита составляет очаг деструкции, диаметром 1-2,5 см, который не всегда отчетливо визуализируется на фоне остеопороза, сопровождающего специфическое поражение кости. На фоне деструкции в качестве проявления некроза может визуализироваться секвестр малой плотности с нечеткими наружными контурами, что дало основание старым авторам сравнивать его с «кусочком тающего сахара».

Репаративные процессы в окружающей кости отсутствуют. Периостальная реакция в связи с локализацией остита, как правило, не наблюдается и бывает выражена только при дактилите в детском возрасте или при распространении обширной костной деструкции на диафиз. При продуктивной форме и определенной длительности процесса контуры деструктивного очага становятся четкими с тонким склеротическим ободком. При экссудативной форме наблюдается большая протяженность деструкции, что может приводить к обширным костным дефектам и грубой деформации соответствующего участка скелета.

Наряду с использованием основополагающего метода исследования скелета — рентгенографии — для диагностики туберкулеза костей и суставов используется весь спектр современных способов визуализации: КТ, МРТ, УЗИ, а также радионуклидные методы исследования.

Компьютерная томография. Значение КТ состоит в точном установлении локализации и протяженности костной деструкции, секвестрации, наличия или отсутствия периостальной реакции, визуализации свищей. КТ обладает высокой чувствительностью в определении ограниченной кальцинации мягких тканей, что помогает в решении ряда дифференциально-диагностических проблем.

Магнитно-резонансная томография. Как и при банальном остеомиелите, МРТ имеет преимущества в ранней диагностике туберкулезного поражения скелета, основанные на оценке состояния КМ и мягкотканных структур.

МРТ, как и КТ, является методом выбора в определении поражения ребер, вторичных по отношению к натечному абсцессу в окружающих мягких тканях, поскольку рентгенография имеет низкую чувствительность в определении литической деструкции этой локализации.

Радионуклидные методы исследования

Сцинтиграфическая картина при туберкулезном поражении костно-суставного аппарата характеризуется повышением накопления РФП в зоне исследования. Особенно востребована сцинтиграфия при множественной литической форме туберкулеза. О ней можно судить по наличию очагов внутрикостной гиперфиксации РФП различной локализации. У пациентов с туберкулезом длинных трубчатых костей наблюдается избыточная аккумуляция РФП с типичной локализацией в метафизе или метадиафизе. Между тем большие по размеру абсцессы или литические фокусы могут проявляться как фотопенические очаги, окруженные диффузными участками повышенного накопления.

Ультразвуковое исследование

Роль УЗИ заключается в определении мягкотканного абсцесса или суставного выпота, включая оценку его структуры. Кроме того, с помощью ультразвука хорошо визуализируется пролиферирующий синовий. Под контролем УЗИ и КТ можно выполнять биопсию для последующего гистологического исследования или осуществлять дренирование внутрикостного очага поражения или мягкотканного процесса.

Классификация туберкулеза костей

Различные проявления туберкулеза костно-мышечной системы классифицируются в зависимости от их локализации и относительной частоты встречаемости. Различают следующие варианты костного поражения при туберкулезе.

  • Туберкулезный спондилит.
  • Туберкулезный артрит.
  • Туберкулез длинных трубчатых костей (туберкулезный остеомиелит).
  • Кистозно-литический туберкулез.
  • Туберкулезный дактилит.

Симптомы и признаки туберкулеза костей

Туберкулез длинных трубчатых костей

Туберкулезный остеомиелит длинных трубчатых костей отличается клинически от пиогенного остеомиелита отсутствием лихорадки и болей. Начало заболевания торпидное, подострое.

Локализация — эпифиз или метафиз с возможным переходом процесса через зону роста. Вначале возникает гранулематозная пролиферация с последующим увеличением очага инфекции и образованием казеозного распада, приводящего к деструкции трабекулярной и кортикальной части кости в позднюю стадию заболевания. Иногда туберкулезный остеомиелит развивается в результате распространения прилежащего очага специфического воспаления, включая перемежающийся абсцесс, свищ или поражение мягких тканей (туберкулез кожи, туберкулезный бурсит или теносиновит).

Деструкция носит литический характер с минимальной окружающей склеротической реакцией или полным ее отсутствием и часто сопровождается поражением суставов. При распространении патологического процесса на диафиз может наступить разрушение кортикального слоя с выходом гноя под надкостницу и образование периостита. Выраженные периостальные наслоения приводят к увеличению объема кости.

Рентгенологическую картину острого гематогенного остеомиелита в начальной стадии практически невозможно отличить от диафизарного туберкулеза. Установлению точного диагноза способствуют типичная клиника острого воспаления и быстрое изменение рентгенологической картины при остеомиелите.

Туберкулезный дактилит. Особая форма туберкулезного остита коротких трубчатых костей — дактилит, встречающийся преимущественно у детей в возрасте около 5 лет и реже у взрослых. Для туберкулезного дактилита типично поражение проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев кисти, а также третьей и четвертой пястных костей. Особенностью заболевания у детей является его множественность — одновременное или последовательное поражение нескольких костей. У взрослых процесс, как правило, ограничивается одной костью.

Развивающийся внутрикостный очаг специфического воспаления разрушает костные балки, в том числе кортикального слоя, с последующим распространением казеозных масс и формированием кистоподобной полости вдоль диафиза, что приводит к расширению кости. Это состояние известно под названием spinaventosa. Расширение кости сопровождается выраженными слоистыми периостальными наслоениями. В итоге толщина кости может в 1,5-2,5 раза превышать толщину здоровой кости.

Кистозная форма туберкулеза. Отдельную разновидность туберкулезного остеомиелита представляет кистозный туберкулез. Чаще кистозная форма туберкулеза возникает у детей и лиц молодого, юношеского возраста. У взрослых чаще вовлекаются в процесс череп, другие плоские кости и аксиальный скелет. Поражение ребер возникает вторично по отношению к натечному абсцессу в окружающих мягких тканях, который при переходе процесса через кортикальный слой кости или хрящевую часть ребра вызывает остит или туберкулезный хондрит.

Из-за увеличения числа пациентов с иммунодефицитом (при старении, СПИДе, длительном применении иммунодепрессивных препаратов или наркотиков) в последнее десятилетие участились случаи множественного (мультифокального) туберкулезного остита в развитых странах, в то время как в предыдущие годы это заболевание встречалось только в эндемических g районах. Множественная кистозная форма может возникать при диссеминации процесса и имитировать метастазирование. Поэтому во всех случаях, когда у пациента с иммунодефицитом встречаются диссеминированные литические поражения, данная форма костно-суставного туберкулеза должна быть включена в дифференциально-диагностический ряд наряду с такими более часто встречающимися заболеваниями, как метастазы, множественная миелома и лимфома.

Туберкулез Понсе. Представляет собой особую форму туберкулезного поражения суставов в виде аллергического синовита у пациентов с легочными или другими висцеральными формами туберкулеза. У этих больных отсутствует юкстаартикулярное поражение костей. Морфологически туберкулез Понсе характеризуется пролиферацией синовия с перемежающимся выпотом.

Визуальные признаки неспецифичны: наличие внутрисуставного выпота, пролиферация синовия, а также формирование костных эрозий по типу ревматоидных. Все эти изменения хорошо обнаруживаются при УЗИ и МРТ.

Источник: www.sweli.ru

Туберкулез ребер симптомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.