Названием «Туберкулез» объединены инфекционные заболевания, порождаемые действиями бактерий рода «микобактерии». Происхождение наименования основано на латинском слове «tuberkulum» (бугорок), т.к. многие формы туберкулезных поражений внутренних органов, опорно-двигательного аппарата (ОДА) и кожи характеризуются образованием специфических  уплотнений. Другое название легочной формы заболевания «phtisis» (истощение, «чахотка») известно еще со времен Древней Греции, и именно поэтому в медицине образовано специальное направление исследовательской и лечебной деятельности — «фтизиатрия». Специалисты-фтизиатры в сотрудничестве с ортопедами и хирургами занимаются лечением всех видов туберкулеза, в том числе заболеваний ОДА (таких как «туберкулез позвоночника», известный также как «туберкулезный спондилит»).

Причины и механизмы возникновения

Представители порядка «Актиномицеты», к которым относится род «Микобактериум», вызывают заболевания туберкулезного типа не только у людей, но и домашних животных (причем человек может заразиться от животного и наоборот). Исключительная болезнетворность микроорганизмов вызвана специфическими свойствами их строения и способами питания. Возбудитель человеческого туберкулеза, «палочка Коха» (Мycobacteria tuberculosis) или МБТ, обладает исключительной жизнеспособностью:

  • устойчивость к кислотным и щелочным средам;
  • способность переносить замораживание и повышение температуры до +80о;
  • способность переносить обезвоживание субстрата (среды) и сохранять вирулентность от нескольких недель до 1,5 года.

Бактерии не переносят ультрафиолетовое излучение, но при отсутствии солнечного света, в темной сырой среде способны сохранять свои болезнетворные свойства на многие годы.

Механизм адаптации МБТ  ко многим видам антибиотиков (генетически закрепляющиеся мутации) заставляет постоянно разрабатывать новые виды лекарств, способных нарушать проницаемость клеточных стенок бактерий и способность синтезировать белки, потреблять кислород и выделять деструктивные ферменты, с помощью которых бактерии наносят клеткам тканей непоправимый ущерб (вызывают некротизацию).

Проникновение микобактерий в человеческий организм предусматривает все виды контакта с внешней средой:

  • воздушно-капельный (до 90% от всех случаев заражения);
  • алиментарный (вместе с пищей и водой через пищеварительный тракт);
  • контактный (все виды телесного контакта с носителем);
  • внутриутробное заражение.

Развитие туберкулеза в человеческом организме происходит в два этапа, первый из которых – первичный – реализуется в месте заражения (чаще всего в легких). Именно поэтому заболевание условно разделено на две категории: легочный и внелегочный гематогенный туберкулез.

Туберкулезный спондилит является вторичным процессом заражения ОДА, то есть результатом усиленной диссеминации и распространения МБТ с кровотоком.

Классическое развитие болезни предусматривает следующие этапы:

  1. Инфицирование МБТ.
  2. Пролиферация МБТ в первичном очаге и диссеминация в пределах органа.
  3. Развитие иммунной реакции организма.
  4. Некротизирование тканей в первичном очаге (казеозное, экссудативное), проникновение МБТ с током крови в другие органы (в .т.ч. в ОДА).
  5. Организация вторичных очагов (пролиферация бактерий).

Дальнейшее развитие может повторяться по описанному сценарию.

Туберкулезный спондилит начинается во внутренней части позвонка – ячеистой костной структуре. Бактерии размножаются на питательном субстрате из тонких костных пластинок и жировых тканей. Очаговое скопление бактерий растет, и иммунная реакция организма в виде притока фагоцитов инициирует образование специфических гранулем. Каждая созревающая гранулема становится причиной некротизации живых тканей (костных, нервных, соединительных и др.).

Туберкулез

Для зарождения типичной туберкулезной гранулемы требуется присутствие молодых фагоцитов и вещества для их питания и преобразования в макрофаги. В результате дальнейшего преобразования макрофагов в эпителиоидные клетки, а затем в гигантские многоядерные клетки Лангханса, внутри которых продолжает жить популяция МБТ, образуется шарообразное скопление клеток с фагоцитарными свойствами. Питающиеся фагоциты, макрофаги, окружающие их эпителиоидные и гигантские клетки истребляют живую ткань, которую окружили. Некроз разрушенных клеток может идти с образованием «казеозных» («сыроподобных», творожистых, обезвоженных) масс или более жидких, экссудативных. Внутри гранулем отсутствует кровообращение. Экссудация приводит к образованию абсцессов, способных выйти за пределы кортикального слоя через свищи и образовать натеки на поверхности позвоночника. Абсцесс внутри спинномозгового канала приводит к компрессии спинного мозга. Воспаление оболочек и нервной ткани спинного мозга – туберкулезный радикуломиелит – вызывает различные нарушения функций связи с внутренними органами и мускулатурой, приводящие к парезам и параличам.

Образование вторичных очагов в костных тканях, как результат гематогенного заражения, чаще происходит в ячеистых структурах, и поэтому позвоночник закономерно поражается в большинстве случаев распространения инфекции (до 50% из всех случаев костного туберкулеза). В первую очередь инфицируются позвонки грудного отдела (60%), следующие по частоте поражений – поясничные (25-30%). Туберкулез шейных позвонков или крестца встречается реже других из-за недостаточного объема ячеистой костной ткани и скромного кровообращения. Одиночные поражения редки, чаще инфекция поражает группы соседних позвонков от двух и более (85-90% из всех случаев спондилита). Инфильтрация инфицированных гнойных масс происходит через разрушенные межпозвоночные диски (разрушение гиалиновой замыкательной пластинки является одним из характерных признаков вторичного туберкулеза) и по наружным сторонам пораженных позвонков (внутри спинномозгового канала и по передней стороне, по телу позвонка).

Позвонок

Спондилит может быть началом системного поражения ОДА: поражение позвоночника сопровождается возникновением вторичных очагов в крупных трубчатых костях, головки которых также содержат ячеистую костную ткань. МБТ попадают с кровью и образуют растущие колонии в печени и почках,  в глазах и пищеварительном тракте.

Активные процессы развития туберкулезного спондилита классифицируются по степени распространенности в позвонках и способности выполнения позвоночником опорных функций:

  • первичный туберкулезный остит (воспаление костной ткани тела позвонка);
  • прогрессирующий спондилоартрит (с сохранением функции) – поражение тела и межпозвонковых суставов, при котором плотная костная ткань кортикального слоя еще сохраняет структуру и форму;
  • прогрессирующий спондилоартрит (с нарушением функции) – механические свойства костных тканей нарушены многочисленными некрозами и декальцинацией;
  • хронический деструктивный спондилит – разрушенные тела позвонков подвергаются компрессионным вдавливаниям и переломам;
  • посттуберкулезный спондилоартроз – при отсутствии МБТ в позвонках очаги инкапсулируются, выходы экссудата становятся источниками абсцессов в мягких тканях. Гнойники становятся источниками вторичного, хронического воспаления в межпозвоночных суставах и внешней стороны межпозвоночных дисков.

Вторичные очаги могут возникать через значительный период времени после первичного инфицирования (до 3-х лет). Заболевание поражает по большей части детей и подростков, скелет которых находится в стадии формирования и укрепления, а также взрослых (30-40 лет), заболевших первичным легочным туберкулезом в тяжелой форме. Среди мужской части населения спондилит возникает чаще (3 из 5). Ослабление врожденного иммунитета является одной из важнейших причин возникновения вторичных очагов.

В результате интоксикации продуктами экссудации и некрозов и поражения внутренних органов возникают осложнения: отложение амилоидного белка в почках и печени, токсико-аллергические поражения, вторичный иммунодефицит (снижение активности некоторых компонентов иммунной системы, обусловленное комплексом лечебных мероприятий, общим истощением и воспалительными процессами).

Симптомы и диагностика

Симптоматика вторичного туберкулеза обусловлена природой заболевания и всеми видами нарушений функций позвоночника и суставов, какие могут быть вызваны деструкцией костных и мягких тканей.

Как инфекционное заболевание, туберкулез вызывает иммунную реакцию, сопровождающуюся стандартным набором симптомов:

  • повышение температуры (чаще – субфебрильный уровень, +37-38о);
  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита, истощение;
  • болевой синдром (распространение зависит от локализации поражения).

Заболевание начинает проявлять себя до начала деструкции костных тканей как воспаление в месте поражения инфекцией, болевой синдром появляется на этапе воспаления мягких тканей и уменьшения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков. Сдавливание корешков спинномозговых нервов, проходящих через межпозвоночные (фораминальные) отверстия к спинному мозгу, вызывает «корешковый синдром». В зависимости от вида нервных соединений с мозгом, раздраженных и блокированных отеком мягких тканей, у больного развивается определенный вид синдрома:

  1. Блокада верхних корешков, проводящих «информацию» от чувствительных рецепторов в органах, кожном покрове и мускулатуре, вызывает ощущение онемения или искажает силу импульса. Первичные признаки раздражения – «мурашки», покалывание в определенных местах, ослабление чувствительности. В дальнейшем возникают более ощутимые боли.
  2. Сдавливание нижних корешков, передающих команды от головного и спинного мозгов к органам и мускулатуре в ответ на раздражение, вызывает искажения «командного» импульса (ослабление) или полностью блокирует передачу. У больного постепенно развивается парез и наступает паралич мышцы или дисфункция определенного органа.
  3. Болезненные ощущения при поражении позвонков шейного отдела заставляют избегать наклонов и поворотов головы. Отек мягких тканей и абсцесс вызывают «корешковый синдром»: неврологические нарушения функций слуха и зрения, управления мышцами лица и шеи. Угнетение кровообращения продолговатого мозга через позвоночные артерии приводит к его частичной гипоксии, что вызывает нарушения сердечного ритма и сбои частоты дыхательных движений.

Костный туберкулез позвоночника

При поражении двух нижних шейных позвонков и соединения с грудным отделом позвоночника больному трудно управлять верхним плечевым поясом и руками. Натечные абсцессы можно обнаружить по припухлостям на шее позади грудино-сосцевидной мышцы или нащупать на заднебоковой части глотки.

Костный туберкулез позвоночника

Туберкулезный спондилит грудного отдела определяется по болям в мускулатуре грудной клетки, напоминающим межреберную невралгию. Напряженное состояние спинных мышц вызывает постоянный спазм с последующей дистрофией. Глубокие мышцы, соединяющие поперечные отростки и поддерживающие позвоночный столб в вертикальном положении, вовлечены в воспалительный процесс (миозит), сопровождающийся отеком мышечных тканей.

Разрушение кортикального (внешнего) слоя позвонков вызывает компрессию костной ткани под вертикальным давлением. Компрессионные переломы в середине тела приводят к формированию острого перегиба позвоночника («горба» с вершиной в сторону спины).

1345317416_reinberg_v.1-142

Параллельно с нарушением формы позвонков в мягкие ткани изливается экссудат, вокруг которого формируется натечный абсцесс. Развитие гранулем и формирование свищевых ходов во внутреннем кортикальном слое, граничащем со спинномозговым каналом, позволяет гнойным массам попасть в область пролегания спинного мозга и создать угрозу компрессии и воспаления оболочек. Болевой синдром при движении грудной клетки сопровождается угнетением дыхания. Кровь, обедненная кислородом, не способна удовлетворить потребности всех тканей, что грозит гипоксией всему организму, а в первую очередь мышечной системе и головному мозгу. Абсцесс распространяется от позвоночного столба по реберно-позвоночным суставам (снаружи это выглядит как припухлость над позвоночником).

Туберкулезное разрушение поясничных позвонков служит причиной «корешкового синдрома» спинномозговых нервов и дисфункции внутренних органов брюшной полости и таза, мускулатуры живота и нижних конечностей (боли с отдачей в ягодичные и бедренные мышцы, парезы и параличи). Абсцессы, нашедшие выход в брюшную полость, становятся дополнительными источниками вторичного заражения.

Процесс образования гранулем внутри позвонка может захватить заднюю часть дуги с отростками (артритное воспаление фораминальных суставов).

Туберкулез позвоночника

Диагностика туберкулеза позвоночника основана на идентификации МБТ и локализации очаговых поражений. На ранней стадии первичного развития (легочной формы) не исключается вероятность поражения крупных суставов и позвоночника, и поэтому постановка диагноза ведется на основании анализов крови на наличие бактерий и выявлении воспалительных процессов в костных и мягких тканях.

Костный туберкулез позвоночника

Общий анализ крови на концентрацию лимфоцитов, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на наличие инфекции в организме и соответствующую иммунную реакцию. Кожная туберкулиновая реакция («прививка Манту») указывает на присутствие МБТ в крови.

Микроскопические исследования посева мокроты с точностью до 70% указывают на активный первичный туберкулез, но для подтверждения вторичных поражений наилучший результат дает выявление специфических антител в костных и мягких тканях. Иммуноферментный анализ определяет в крови наличие и концентрацию антигенов, заставляющих вырабатывать антитела для выявления М. tuberculosis. Точность диагноза достигает 95%. Для максимальной точности берутся пункции из места воспаления (абсцесса) и биопсия костных тканей, проводится гистологическое исследование.

Костный туберкулез позвоночника

Рентгенография и компьютерная томография помогают выявить образование гранулем, некротизацию и декальцинацию костных тканей (пораженные структуры выглядят на рентгеновском снимке более светлыми). Натечные абсцессы различимы на снимках как слабые осветленные силуэты поблизости от свищей.

Точную картину воспаления и деструкции мягких тканей дают менее активные виды томографии:  магнитно-резонансная и ядерно-резонансная. С помощью МРТ и ЯРТ также выявляется наличие абсцессов в спинномозговом канале.

Сцинтиграфия выявляет поражение ячеистых костных тканей в самом начале процесса разрушения, задолго до некрозов внутри гранулем.

Диагноз «активный туберкулезный спондилит» определяется всеми перечисленными анализами и исследованиями с очень высокой точностью, но хронические формы заболевания и посттуберкулезный этап схожи по общей картине с остеохондрозом и остеопорозом. Дифференциальная диагностика помогает установить окончательный диагноз перед началом лечения.

Лечение

Основной тип лечения, назначаемый при всех формах туберкулеза – медикаментозная антибактериальная терапия. Параллельно больной получает иммунокоррегирующие и общеукрепляющие средства (тонизирующие, антиоксиданты, витамины). Эффективность лечения зависит от степени разрушения костных тканей и количества экссудационных выделений, образующих абсцессы. Чем раньше началось лечение, тем больше вероятность, что больному не потребуется операция по восстановлению позвонков.

При интоксикации и поражении внутренних органов больной получает комплексное лечение: ангиопротекторы для укрепления сосудистой системы, антигистаминные средства для предотвращения токсико-аллергических реакций, гепатопротекторы (повышение эффективности печеночной функции). При выраженной интоксикации и иммунодефиците проводится инфузионно-трансфузионая терапия.

Больным вторичными формами туберкулеза показано санаторно-курортное лечение, при котором вместе с лекарственной терапией они получают специализированное питание, соблюдают режим, соответствующий здоровому образу жизни, избавляются от вредных привычек.

Костный туберкулез позвоночника

Значительное разрушение костных тканей, приведшее к компрессионным переломам, подвывихам фораминальных суставов и деструкции межпозвоночных дисков, является показанием для хирургической реконструкции позвоночника. Восстановление опорной функции основывается на укреплении санированных тел позвонков, резекции полностью разрушенных и деформированных отростков. Титановые фиксаторы – кейджи удерживают позвоночник в нужном положении, пока в позвонках вырастает новая костная ткань. Новые материалы (неметаллические) и титановые сплавы для изготовления фиксирующих систем, вводящихся в эксплуатацию в последнее десятилетие, позволяют расширить ассортимент реабилитационных средств для вертебральной хирургии.

Процедура дренирования ликвидирует «корешковые синдромы», вызванные блокадой спинномозговых нервов натечными абсцессами. Компрессионное воздействие натеков в спинномозговом канале также ликвидируется с помощью дренирования и антибактериальной терапии.

Источник: 1pozvonochnik.ru

Общая информация о заболевании

туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

Важно знать:

  • туберкулезный спондилит развивается в половине случаев всех локализаций туберкулеза в позвоночнике и суставах;
  • постепенно увеличивается количество первичных больных с запущенными формами заболевания, которым требуется срочная операция;
  • более половины случаев костного туберкулеза выявлено у мужчин;
  • поражение грудного отдела отмечено в 60% случаев, поясничного – 30%, в крестцовой и шейной зоне микобактерии размножаются реже – по 5 %;
  • более 60% пациентов страдает от поражения двух-трех позвонков, деструктивный процесс в одной позвоночной развивается реже – не более 3% случаев;
  • при хронической форме патологии, отсутствии своевременного лечения деструкция охватывает 8–10 позвонков. Обширное поражение костных структур чаще всего развивается в зоне груди и поясницы;
  • снижение иммунитета, невнимание к здоровью, стремительный темп жизни, плохая экология, «омоложение» хронических патологий с каждым годом увеличивает процент больных туберкулезным спондилитом, у которых микобактерии активно развиваются в других органах. Подобная ситуация осложняет лечение, требует более длительной терапии для подавления инфекции во всех очагах.

корешковый синдромУзнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения корешкового синдрома шейного отдела позвоночника.

Чем и как лечить спондилез грудного отдела позвоночника? Действенные варианты терапии собраны в этой статье.

Причины развития

Туберкулез развивается при проникновении в организм микобактерий, чаще всего вызывает опасное заболевание палочка Коха. С момента заражения до активного размножения возбудителя может пройти несколько месяцев или лет, пока организм не ослабеет на фоне стрессов, плохого питания. Для полного излечения требуется своевременная диагностика и лечение.

Пути передачи:

  • контактный;
  • воздушно-капельный;
  • с зараженными продуктами, на которые попали опасные микобактерии;
  • внутриутробный.

туберкулез позвоночника заразен или нет

Заражение туберкулезом происходит:

  • от больного человека с открытой формой заболевания;
  • от зараженных животных и птиц;
  • от больной матери к ребенку при родах и в период беременности;
  • при употреблении пищи, например, творога или молока, на которые случайно чихнул больной с открытой формой туберкулеза.

Микобактерии сохраняются во влажной среде вне живых организмов несколько месяцев. Сырость, плохое проникновение солнечных лучей, антисанитария способствуют сохранению опасных возбудителей.

Туберкулез различных форм не случайно развивается в условиях большой скученности людей на фоне плохих бытовых условий и скудного рациона, наличия плесени на стенах, например, в исправительных учреждениях пенитенциарной службы. Ослабленный иммунитет, отсутствие достаточного количества витаминов и свежего воздуха, частые стрессы, тяжелые фоновые патологии – факторы, повышающие риск активного размножения палочки Коха.

Туберкулез позвоночника код по МКБ – 10 – М49.0.

Первые признаки и симптомы

Характер негативных проявлений зависит от количества позвонков, вовлеченных в процесс, степени деформации твердых структур. Чем позже пациент обратился в тубдиспансер, тем больше вероятность выявления тяжелой формы патологии.

При запущенных случаях значительно снижается подвижность позвоночника, частично разрушаются костные структуры, больному сложно поддерживать вертикальное положение тела. Некоторым пациентам помогает операция, но при очень тяжелых случаях человек обречен на инвалидность.

Основные признаки туберкулеза позвоночника:

  • повышенная потливость по ночам;
  • боли в спине и области позвоночника;
  • температура держится на уровне 37,1–37,3 градуса;
  • появляется беспричинная усталость;
  • беспокоит кашель на протяжении двух недель и более (при проникновении микобактерий туберкулеза в легкие), но при начальных стадиях этот признак присутствует не всегда;
  • увеличение лимфоузлов.

На снимках медики выявляют туберкулезные очаги в легких и лимфатических узлах, зоны кальцинации, свидетельствующие о давности поражения. Рентген пораженного позвоночного столба показывает полуразрушенные участки костных структур либо снижение промежутков между соседними позвонками (на ранних стадиях заболевания).

По мере прогрессирования туберкулеза появляется угловое искривление позвоночника, в боковых связках наблюдаются плотные тяжи. Развитие натечных абсцессов в зоне грудного и поясничного отделов провоцирует появление теней. В некоторых случаях вокруг этих зон появляются кальцинированные глыбки.

Формы и стадии

туберкулез позвоночника симптомы

По области локализации врачи выделяют:

  • сочетанную форму. Туберкулезное поражение медики выявляют в двух или нескольких органах;
  • туберкулезный остит. Локальное поражение, одиночный очаг в теле позвонка или одном сегменте;
  • распространенное поражение. В патологический процесс вовлечено два и более смежных сегмента, заметно ограничение подвижности позвоночного столба на проблемном участке;
  • множественное поражение. Микобактерии туберкулеза разрушают несколько несмежных сегментов.

Стадии патологии:

  • 1-я. Первичный туберкулезный остит;
  • 2-я А. Прогрессирующий спондилоартрит, функции позвоночника сохранены;
  • 2-я Б. На фоне прогрессирования спондилоартрита нарушаются функции позвоночного столба;
  • 3-я. Деструктивный спондилит (хроническая форма), отмечена полная потеря функций;
  • 4-я. Развивается посттуберкулезный спондилоартроз, как следствие перенесенного туберкулезного спондилита.

Диагностика

Во время обследования врачи назначают рентген позвоночника, исследование спинного мозга. На снимках виден характер разрушений, количество позвонков, вовлеченных в патологический процесс. Важно выявить зоны кальцификации, деформации костных структур. Обязателен рентген и томография легких.

Дополнительно проводят МРТ: исследование мягких тканей позволяет выявить натечные абсцессы. Обязательно сдать анализ мокроты для выявления микобактерий и кровь для определения антител к возбудителю.

Туберкулезный спондилит дифференцируют с болезнью Кальве, врожденными дефектами позвоночника, злокачественным опухолевым процессом либо развитием метастазов, болезнью Шейермана – Мау. Только комплексная диагностика позволяет понять, какая форма патологии и стадия обнаружена.

Общие правила и методы лечения

При выявлении туберкулезного спондилита большинство пациентов испытывают шок, думают о возможном параличе при разрушении позвоночника, высоком риске летального исхода. Паниковать нельзя: сильный стресс еще больше снижает иммунитет.

диагностика туберкулеза

Рекомендации по лечению туберкулезного спондилита:

  • хорошее питание: больше витаминов, овощей, молочных продуктов, морской рыбы, некислых фруктов. Обязательно употреблять сливочное масло, мед, индюшатину, твердые сыры;
  • полезны препараты кальция и поливитамины;
  • сон на твердом матрасе;
  • физиопроцедуры (подбор в индивидуальном порядке);
  • исключение избыточных нагрузок на суставы и позвоночник;
  • регулярный прием противотуберкулезных препаратов весь положенный срок;
  • прогулки на свежем воздухе либо частое проветривание комнаты;
  • доступ солнечных лучей в помещение;
  • соблюдение правил гигиены больного для недопущения распространения туберкулеза;
  • операция при запущенных случаях заболевания, значительном разрушении позвоночных сегментов.

Костно-суставный туберкулез лечит врач-фтизиатр и вертебролог. Если в малом населенном пункте нет врача узкой специализации по заболеваниям позвоночника, то пациента наблюдает травматолог-ортопед и специалист тубдиспансера.

Препарат Р-Цинекс

При лечении туберкулеза любой формы, в том числе, костно-мышечного отдела, назначают специфическую терапию. Нежелание лечиться может окончиться смертью пациента.

Курс терапии длится 6, 9, 12 месяцев и более в зависимости от степени тяжести патологии. Для борьбы с микобактериями туберкулеза обычные антибиотики не подходят: существует группа специфических средств, убивающих палочку Коха.

Р-Цинекс – эффективный комбинированный препарат на основе нескольких компонентов с высокой противотуберкулезной активностью. Состав назначают после выявления микобактерий туберкулеза.

терафлекс адвансТерафлекс и Терафлекс Адванс: в чем разница и как принимать хондропротектор? У нас есть ответ!

Характеристику и перечень препаратов — миорелаксантов при остеохондрозе можно увидеть в этой статье.

На странице http://vse-o-spine.com/bolezni/spondilez/sheynogo-otdela.html прочтите о том, чем и как лечить деформирующий спондилёз шейного отдела позвоночника.

Лекарство содержит:

  • мощный антибиотик Рифампицин;
  • изониазид – вещество, подавляющее рост клеток микобактерий;
  • одну из форм витамина В – пиридоксина гидрохлорид для восстановления функций нервной системы, активного кроветворения.

Лекарственное средство в форме суспензии активно применяют при лечении туберкулезного спондилита. Препарат имеет ярко-выраженные побочные эффекты и противопоказания, требуется строгое соблюдение времени приема, дневной нормы и продолжительности курса. Нельзя пропускать очередную дозу: повышается риск резистентности микобактерий туберкулеза к компонентам лекарственного средства.

Противопоказания:

лечение туберкулеза

  • возраст 60 лет и более;
  • печеночная недостаточность и ХПН;
  • ребенку не исполнилось 12 лет;
  • выявлена избыточная чувствительность к пиридоксину, изониазиду либо рифампицину, вспомогательным компонентам;
  • пациент сильно ослаблен;
  • больной страдает от острых и хронических заболеваний печени или проблемы с важным органом были ранее;
  • хронический алкоголизм;
  • склонность к кровотечениям;
  • высокая концентрация мочевой кислоты;
  • подагра;
  • сердечно-легочная недостаточность второй-третьей степени.

При беременности препарат назначают в исключительных случаях, если распространение костно-суставного туберкулеза угрожает жизни пациентки. Важно знать: все противотуберкулезные составы вызывают массу побочных эффектов, но на первый план выходит сохранение здоровья и жизни матери при активном размножении микобактерий в позвоночнике и других органах.

Возможные осложнения

Прогрессирующий туберкулезный спондилит отрицательно влияет на организм, развиваются:

  • вторичный иммунодефицит;
  • амилоидоз;
  • нестабильность позвоночника;
  • свищи и абсцессы в пораженных отделах;
  • токсико-аллергические реакции;
  • неврологические осложнения: миелопатия, парезы, неправильное функционирование органов в малом тазу, острый корешковый синдром.

Видео. Телепередача «Жить здорово!» о симптомах и особенностях терапии туберкулеза позвоночника:

Источник: vse-o-spine.com

Симптомы и диагностика

При таком патологическом состоянии, как туберкулезный спондилит, степень выраженности симптомов зависит от количества поврежденных позвонков и их расположения. Учитывая, что палочка Коха быстро передается от одного элемента столба к другому при туберкулезе позвоночника, симптомы заболевания нарастают быстро.

Уже на ранних этапах процесса развития этой патологии костей позвоночника у пациентов появляются жалобы на боли в спине. Данный характерный признак туберкулеза костей может быть как результатом поражения позвонков, так и компрессии спинномозговых корешков. Постоянные боли в спине у детей и взрослых — это не единственное проявление поражения структур позвоночника микобактериями туберкулеза.

Если затронуты позвонки в шейном отделе позвоночного столба, у пациентов нередко появляются сложности с поворачиванием головы и ее наклонами вниз. Находясь в положении сидя, человек может неосознанно стремиться поддерживать голову руками.

Если поражены позвонки грудного отдела, присутствует скованность или фиксация корпуса. При поворотах больной старается поворачиваться всем телом, а при необходимости поднять что-то с пола, пациент старается присесть, сохраняя при этом прямую спину.

При поражении поясничного отдела происходит усиление изгиба позвоночника в этой области и увеличение округлости живота.На поздних стадиях развития заболевания наблюдается появление деформации столба, являющейся результатом разрушения костных структур. Часто присутствует укорочение туловища. У пациентов начинает формироваться угловое искривление позвоночника.

Туберкулез кости позвоночника может дать некоторые осложнения. Эта патология предрасполагает к сложным переломам костных элементов. Опасным последствием течения заболевания выступает повреждение нервных окончаний, ведущее к нарушению функционирования внутренних органов.

В запущенных случаях также нередко наблюдается формирование абсцессов. Гнойное содержимое накапливается в области под связками. Такие гнойники оказывают компрессионное воздействие на структуры спинного мозга. Это сопровождается появлением выраженной неврологической симптоматики. При сниженном иммунитете может наблюдаться расплавление обширных участков мягких тканей и формирование больших флегмон.

При туберкулезе диагностика предполагает проведение бактериологического посева мокроты, а также проведение общего и биохимического анализов крови. Этих исследований в большинстве случаев недостаточно для выявления осложнений со стороны позвоночника. Поражение позвоночного столба нередко диагностируют при обследованиях, направленных на выявление очагов инфекций, располагающихся вне легких.

Наиболее часто для подтверждения диагноза назначается рентген. Данное исследование позволяет определить заболевание даже на ранних стадиях развития, т. к. поражение структур микобактериями приводит к уменьшению промежутков между соседними позвонками.

Кроме того, на наличие туберкулезного поражения позвоночника указывают нарушения целостности структуры костной ткани, формирующей отдельные позвонки. Помимо всего прочего, при проведении рентгенографии могут быть выявлены признаки искривления столба и абсцессов.

Для более тщательного исследования структур позвоночника часто назначается КТ или МРТ. В ряде случаев для постановки точного диагноза требуется проведение пункционной биопсии пораженного очага и дальнейшее гистологическое исследование полученных образцов. После проведения комплексного обследования может быть назначено комплексное лечение.

Лечение

На ранних стадиях заболевания вернуть здоровье позвоночнику можно консервативными методами. На поздних же патология нередко требует оперативного вмешательства. Туберкулезный спондилит лечат в условиях стационара. Пациенту предписывают щадящий режим физической активности, а также специальную диету №11, предполагающую включение в рацион продуктов, богатых белком, витаминами, минералами и другими соединениями, необходимыми организму для быстрого восстановления.

В первую очередь подбираются антибактериальные лекарственные препараты. Если у пациента был выявлен костный туберкулез позвоночника, наиболее часто в схему медикаментозного лечения вводятся такие лекарственные средства:

  • Рифампицин;
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид;
  • Этамбутол.

При устойчивых формах туберкулеза могут применяться и другие лекарственные средства, позволяющие добиться устранения палочки Коха из организма пациента. К таким медикаментам относятся:

  • Циклосерин;
  • Римкур;
  • Фтизопирам;
  • Рифинаг;
  • Канамицин;
  • Ломекомб;
  • Этионамид и т.д.

При туберкулезе позвоночника лечения дополняется поливитаминами, хондропротекторами и другими лекарственными средствами. Длительность терапии подбирается врачом индивидуально. Обязательно нужно пройти полный курс лечения. Если пациент самостоятельно бросает принимать лекарственные средства, повышается риск приобретения микобактериями устойчивости.

Часто инвалидность при туберкулезе наступает из-за самовольного прекращения комплексного лечения.

Для восстановления поврежденных структур позвоночника нередко требуется длительная иммобилизация позвоночника. Может потребоваться ношение специального корсета. Это помогает снизить нагрузку на пораженную область. После устранения очагов инфекции назначается курс массажа, физиотерапия, ЛФК и т.д. Это позволяет снизить риск возникновения сильных деформаций и осложнений течения заболевания.

В процессе лечения патологического состояния может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее часто выполняется некрэктомия, предполагающая удаление пораженных некрозом тканей, или частичное удаление позвонка. Назначаются вмешательства для устранения анатомических недостатков, санация абсцессов. В тяжелых случаях требуется проведение оперативного вмешательства для устранения искривления позвоночника и декомпрессии спинного мозга.

Профилактика

Заразен или нет туберкулезный спондилит, зависит от того, в открытой или латентной форме находится инфекция. Чтобы не развился туберкулез у ребенка, будущей маме рекомендовано планировать беременность. Это позволит избежать внутриутробного заражения.

Ребенку в первые дни жизни обязательно нужно делать инъекцию противотуберкулезной вакцины.

Повторно проводят вакцинацию в 7 и 14 лет, особенно если имеется отрицательная реакция при проведении Манту. Чтобы не допустить туберкулез позвоночника у взрослых, которые входят в группу риска, в т.ч. у медицинских работников, продавцов и т.д., необходимо каждые 6 месяцев делать флюорографию и проходить вакцинацию.

Люди, которые часто контактируют с близкими родственниками, страдающими туберкулезом, должны регулярно сдавать анализы и проходить обследования для своевременного выявления инфекции и начала лечения. Нужно придерживаться правил здорового питания, выполнять физические упражнения и заниматься закаливанием для поддержания иммунитета. Заразиться инфекционным путем туберкулезом при высоком иммунитете будет намного сложнее.

Источник: Tuberkulez.pro

Причины возникновения

На данном снимке мы видим туберкулез кости позвоночника

Часто туберкулез позвоночника затрагивает грудной отдел. Но также наблюдаются поражения поясничного отдела. Наиболее часто заболевание встречается у людей, достигших совершеннолетия.

Вызывает заболевание туберкулезная бактерия. Туберкулез позвоночника заразен, если у больного диагностирована открытая форма заболевания. Распространяется болезнь, преимущественно, воздушно-капельным путем. Бактерия может переноситься внутрь и через пищеварительную систему.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

  • Курение;
  • Низкий иммунитет;
  • Травмы позвоночного столба;
  • Излишние нагрузки на спину;
  • Заболевания, снижающие иммунитет и затрагивающие позвонки;
  • Переохлаждения;
  • Несвоевременное лечение заболевания.

Чем больше этих факторов, тем выше риск возникновения туберкулеза костей позвоночника.

Симптомы

Симптомы туберкулеза позвоночника могут проявиться не сразу. Иногда со времени попадания микробактерии в организм до возникновения неблагоприятных признаков проходят годы. Такая медлительность объясняется тем, что иммунная система подавляет активность бактерии. Рассмотрим симптомы туберкулеза позвоночника у взрослых:

  • На первых стадиях проявления болезни не очевидны. Появляется легкая температура, слабость, быстрая утомляемость;
  • Ухудшается психическое состояние: наблюдается раздражительность;
  • При патологических процессах в отдельном позвонке отмечается болевой синдром, усиливающийся при физических нагрузках. После отдыха неприятные ощущения проходят, но болевой синдром возникает регулярно;
  • При дальнейших стадиях туберкулеза позвоночного столба болевой синдром усиливается. От него невозможно избавиться даже при длительном отдыхе. Уменьшить синдром при помощи обычных обезболивающих медикаментов почти невозможно;
  • Становится сложно вести прежний образ жизни. Страдает опорно-двигательная система, подвижность затруднена болевым синдромом;
  • При развитии туберкулеза болевой синдром становится ярче;
  • Спинные мышцы находятся в постоянном напряжении. При прикосновении к ним человек испытывает дискомфорт, боль;
  • Температура может подниматься до 40 градусов;
  • В зависимости от стадии туберкулеза позвоночного столба, на спине образуется бугорок тех или иных размеров. При развитии болезни он становится больше;
  • На последних стадиях появляется горб, позвоночный столб сильно искривляется.

Источник: tvoypozvonok.ru

Костный туберкулез позвоночника

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.