tuberculez_pochekТуберкулез почек относится к нелегочной инфекции, которая вызвана туберкулезными микобактериями. Заболевание поражает паренхиму почки. При инфекции у человека ухудшается общее состояние, может немного повышаться температура тела, наблюдается боль в поясничной области. Почечный туберкулез диагностируют после проведенного анализа мочи, УЗИ, а также нефросцинтиграфии, урографии. Чем опасен почечный туберкулез? Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?

Туберкулез почек возникает у 30% больных. Сначала может быть поражен корковый слой органа. Затем инфекция начинает прогрессировать: распадается ткань, в паренхиме почки образовываются каверны и полости, затем полностью нарушается почечная функциональность. В тяжелом случае развивается туберкулезный пионефроз (гнойное расплавление ткани почек). Инфекция может поражать мочевой пузырь, мочеточник, половые органы.

Кроме того, что туберкулез поражает почки, он еще может негативно отразиться на состоянии гениталий. У мужчин страдает простата, яички. У женщин туберкулез негативно воздействует на матку, фаллопиевы трубы.

Причины развития почечного туберкулеза


В медицинской практике довольно часто диагностируют почечный туберкулез у пациентов, которые имеют запущенную форму легочного или костного туберкулеза. Как же инфицируется почка? Чаще всего гематогенным путем.

При дальнейшем развитии почечного туберкулеза, начинает вовлекаться весь орган и развивается пионефроз. Инфекция может развиться на фоне хронических заболеваний – мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Виды почечного туберкулеза

  • Инфицирование паренхимы почки, при котором образовываются множественные очаги.
  • Папиллит характеризуется поражением сосочков почки.
  • Фиброзный почечный туберкулез характеризуется гнойным процессом.

Симптомы при туберкулезе почек

На ранней стадии заболевание может вовсе не проявлять себя. У больного нарушается общее самочувствие. Пациент быстро устает, у него может повышаться температура тела, также наблюдается резкое снижение веса.

При деструктивных изменениях в почках может появиться гематурия, которая вызвана сосудистой эрозией, потому что почечные сосочки полностью покрываются язвами.

Кавернозный почечный туберкулез сопровождается сильнейшей интоксикацией, невыносимой болью в области поясницы. В данном случае беспокоит тупая и ноющая боль. Если нарушается отток мочи, может обостриться почечная колика.

Туберкулез, кроме почек, может сразу инфицировать мочевой пузырь. В результате беспокоит боль над лобком, частое мочеиспускание, при этом у больного может повышаться артериальное давление.

Диагностика почечного туберкулеза


Если врач подозревает почечный туберкулез, проводится туберкулиновая проба, также обязательно необходимо проконсультироваться у фтизиатра. Врач детально расспрашивает о контактах с больными туберкулезом, о наличии инфекции у родственников.

В общем анализе мочи при почечном туберкулезе повышается уровень лейкоцитов, эритроцитов, наблюдается кислая реакция. С помощью бактериологического посева, а также ПЦР обнаруживают микобактерии. Иногда пациент должен пройти провокационные тесты с туберкулином. На УЗИ почек можно выявить каверны, узнать о состоянии паренхимы почек, а также о том, прогрессирует патология или нет.

Обязательно назначается рентген почек, с его помощью можно узнать о том, в каком состоянии находится мочеточник и мочевой пузырь. В современной медицине часто назначается МРТ, КТ почек. Данные методы лечения дают возможность детально изучить почки.

В некоторых ситуациях могут назначить почечную биопсию, цистоскопию, чтобы узнать своевременно о злокачественной опухоли, значительном изменении слизистой оболочки почки. Важно, чтобы врач своевременно отличил туберкулез почек от пиелонефрита или поликистоза.

Методы лечения почечного туберкулеза


Курс терапии может быть медикаментозный и комбинированный. При почечном туберкулезе больному могут назначить такие препараты: Этамбутол, Рифампицин, Тубазид, Протионамид, Стрептомицин. Принимать их необходимо в течение года. Эффективно сочетать препарат с группой фторхинолонами:  Ципрофлоксацином, Офлоксацином, Ломефлоксацином.

Химиотерапия может быть дополнена приемом ангиопротекторов, которые предотвращают рубцевание тканей почки. Учитывайте, что все противотуберкулезные препараты имеют большое количество побочных эффектов: приводят к серьезной аллергической реакции, кишечному дисбактериозу.

Довольно часто при почечном туберкулезе нарушается отток мочи, в данной ситуации устанавливают мочеточниковый стент или проводят нефростомию (во время операции устанавливают катетер для отвода мочи). Если в почке начинает развиваться деструктивный процесс, необходима нефрэктомия (операция, при которой полностью удаляют почку).

Прогноз и профилактика почечного туберкулеза

Как будет протекать заболевание, зависит от стадии развития туберкулеза. Одной из опасных является двусторонняя форма туберкулеза, при которой разрушается почечная паренхима.

Всех больных, которые перенесли почечный туберкулез, ставят на учет. Они должны будут обязательно периодически обследоваться, сдавать анализы. Об удачном лечении говорят в том случае, если заболевание в течение трех лет не повторилось и анализы мочи являются нормальными.


Возможно ли предупредить почечный туберкулез? Конечно, для этого необходимо своевременно сделать прививку от туберкулеза. Но все равно помните: вакцинация не дает 100% гарантии, что вы не заболеете туберкулезом.

Таким образом, инфекция может поражать не только легкие, но и другие жизненно важные органы. Опасной формой заболевания является почечный туберкулез, при котором необходимо пройти полное обследование. Запускать заболевание ни в коем случае нельзя, потому что все может закончиться почечной недостаточностью и летальным исходом пациента.

Источник: medportal.su

Туберкулез почек симптомы и лечение

Поражение почки происходит путём попадания, с током крови, микробактерий в почечную паренхиму. Происходит формирование множественных туберкулёзных очагов.

Сначала поражается корковый слой. Если у человека крепкий иммунитет, то организм в силах противостоять инфекции. Но, при ослабленном иммунитете и снижении защитных свойств организма, происходит развитие заболевания.

Далее инфекция распространяется в почечную паренхиму, поражает мозговое вещество, провоцирует поражение почечных сосочков. Существует большая вероятность заражения мочеточника и мочеполовых органов.

Прогрессируя, бактерии поражают почки. В результате распада тканей внутри образовываются полости, каверны. Что приводит к гнойному расплавлению ткани почек и заполнению полостей гноем.

Стадии почечной инфекции

Развитие болезни можно разделить на следующие стадии:


  1. Туберкулёзное поражение паренхимы почки. Образование инфильтрата в почечной паренхиме. На этой стадии микробактерии попадают внутрь почки, образуя множественное скопление очагов — туберкулёзных бугорков. Они расположены в зонах с пониженным кровоснабжением, вблизи сосочков;
  2. Туберкулёзный папиллит почки. Инфекция распространяется на ЧЛС. На этой стадии происходит поражение и изменение структуры почечного сосочка. Разрушаются почечные канальца;
  3. Кавернозный почечный туберкулёз. В результате жизнедеятельности микробактерии в почках образуются полости — каверны, вследствие слияния небольших очагов — казеоза;
  4. Туберкулёзный пионефроз. Поражение почки с образованием гнойных полостей. Содержимое каверн чаще всего обызвествляется, а почечная ткань склерозируется. Происходит скорое «сморщивание» почки. На этой стадии почка прекращает функционировать, а инфекция распространяется на стенки мочеточника и мочеполовую систему.

Туберкулёзный пионефроз

Признаки нефротуберкулеза

Нефротуберкулез опасен тем, что на начальных стадиях, заболевание никак не проявляется. Развитие инфекции протекает намного медленнее, чем в лёгочной форме.

Больной может не знать о своём заболевании на протяжении от трёх до десяти лет и обратиться за помощью к врачам, когда болезнь достигла последней стадии.

Симптомы

Симптомы проявляются редко, у некоторых больных, на начальных этапах заражения возникают:


  • Недомогания, слабость;
  • Повышение температуры до 37,5;
  • Понижение давления;
  • Неприятные ощущения в поясничной области;
  • Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

На поздних стадиях заболевания, проявляются следующие симптомы:

  • Ночное недержание мочи;
  • Мутная моча;
  • Моча с кровью;
  • Потеря веса;
  • Пониженное давление;
  • Боль в поясничной области, доходящая до приступов;
  • Пигментация кожи (на последних стадиях).

Диагностика

Диагностировать поражение почки туберкулёзной палочкой, на ранней стадии заболевания, сложно, из-за отсутствия каких-либо симптомов.

Следует уделять внимание таким проявлениям, как незначительное повышение температуры на длительный период, без явных признаков простуды или иных заболеваний.

Упадок сил, потеря аппетита, снижение веса, тянущие, непривычные ощущения в области поясницы. Расстройство ЖКТ (диарея или запоры), у детей может наблюдаться помутнения мочи, ночное недержание.

В зоне риска находятся лица, переболевшие лёгочным туберкулёзом и их ближайшее окружение. Проведение бактериологического анализа мочи, с определением микробактерий туберкулёза, подтвердит или опровергнет предположение о поражении почек туберкулёзной палочкой.

Ещё, один фактор, затрудняющий выявление заболевания на ранней стадии – отсутствие в моче туберкулёзных палочек.

Моча, в первую очередь, исследуется на содержание в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов. Первыми признаками инфицирования почки могут быть следующие показатели в анализе мочи:


  1. Повышенное содержание эритроцитов. На начальных стадиях болезни наблюдают устойчивое повышение эритроцитов — до пяти (при норме два);
  2. Повышенное содержание лейкоцитов. При норме восемь, наблюдают до одиннадцати;
  3. Содержание белка до трёх сотых процента, в моче здорового человека белок не встречается;
  4. Кислотность. У здорового человека pH от пяти до семи. Данный показатель у больных ниже пяти, что указывает на повышенную кислотность.

Эти данные косвенно указывают на заболевание. Для постановки точного анализа и получения полной клинической картины требуются дополнительные анализы.

Бактериологическая диагностика

Чтобы обнаружить микробактерию туберкулёза, требуется провести дополнительные, бактериоскопические исследования.

Бактериоскопия может выявить туберкулёзные палочки в течении часа. Но, этот метод даст результат, только в том случае, когда в одном миллилитре исследуемого материала содержится больше десяти тысяч микробактерий.

В случае, когда их содержание меньше указанного, возможен отрицательный результат.

Культуральная диагностика (посев)

Важным условием для проведения анализа, является правильный сбор утренней мочи:

  1. Подготовить стерильную ёмкость для сбора мочи на анализ;
  2. Тщательно вымыть наружные половые органы;
  3. Спустить первую и последнюю порцию мочи в унитаз, собрать только среднюю порцию мочи.

Этот метод очень эффективный, позволит выявить микробактерии, даже если их всего несколько сотен.

Однако и этот способ не идеален, так как для проведения анализа и получения результата, требуется от трёх недель до трёх месяцев. Это время требуется для роста колоний микробактерий, помещённых в благоприятную среду.

Диагностика методом ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный метод выявления палочки Коха. Данный метод находит ДНК микробактерий в предоставленном материале, за одни сутки, с точностью до восьмидесяти процентов. При этом, наличие микробактерии достаточно в пределах нескольких десятков.

При этом, данный способ не должен заменить все остальные, только комплексная диагностика позволит получить более чёткую картину заболевания.

Диагностика инструментальными методами

На более поздних стадиях заболевания применяется диагностика, направленная не на определение наличия болезни, а на выявление степени поражения органа.

К таким методам диагностики относят:

  • Ультразвук;
  • Рентгенография;
  • Томография;
  • Ангиография;
  • Урография.

Ультразвук

Ультразвук позволит выявить степень разрушения почки, места локализации микроорганизмов, наличие каверн, толстостенных образований и так далее.

Рентгенография, Томография

Данные методы помогают определить степень поражения мочеполовой системы, мочеточников, лимфоузлов и так далее.

Ангиография

При помощи ангиографии врачи получают информацию о состоянии сосудов, распространении очага поражения.

Лечение

Лечение туберкулёза почек – это сложный, длительный процесс. Самостоятельно в домашних условиях справиться с заболеванием невозможно. Лечение назначает лечащий врач, основываясь на показаниях результатов анализов.

При назначении курса лечения учитываются:

  1. Возраст больного;
  2. Стадия заболевания;
  3. Степень поражения органа;
  4. Скорость протекания болезни и другие факторы.

Прежде всего лечение направлено на подавление размножения микробактерий и дальнейшую регрессию очагов поражения.

Лечение на начальных стадиях заболевания

На начальных стадиях болезни применяются медикаментозные средства лечения, в том числе и химиотерапия.

Лечение продолжается больше одного года, а затем, ещё в течение нескольких лет пациент проходит наблюдение у врачей, регулярно сдаёт анализы.

По прошествии трёх лет, после окончания курса лечения, если анализы нормальные, больной снимается с учёта. В этом случае можно говорить о излечении от нефротуберкулёза.


Лечение на последних стадиях болезни

В случае, когда не удалось выявить заболевание на ранних стадиях, и произошли явные повреждения почки, лечить приходится комплексными методами.

Для лечения применяют медикаментозное и оперативное вмешательство.

По результатам обследования, врач назначает операцию. В зависимости от очага поражения, производится вскрытие, чистка каверны или на частичное удаление почки.

В том случае, когда больной орган поражён на сто процентов, прекратил функционировать, его удаляют.

По окончании операции, назначается лечение, направленное на уничтожение оставшихся микроорганизмов. Большое внимание уделяется укреплению иммунитета, восстановлению защитных сил организма.

Профилактика

При лечении туберкулёза почек, решающую роль играет желание больного выздороветь. Требуется соблюдать предписания лечащего врача, регулярно принимать лекарства.

При нерегулярном приёме лекарств, туберкулёзная палочка не погибает, а получает иммунитет к лекарственным препаратам.

В результате, при попадании в организм здорового человека, микробактерия не поддаётся медикаментозному лечению, проявляя устойчивость к антибиотикам, применяемым сегодня.

Проявляя беспечную халатность во время приёма лекарств, вы подвергаете здоровье и жизнь опасности, рискуете здоровьем родных и близких людей.

Заражение здорового человека происходит через мочу или кровь, в которой содержатся микроорганизмы. Единственное «опасное» в этом плане место – туалет.

Людям, проживающим в одном доме с больным человеком, рекомендуется мыть с мылом руки после посещения туалета.

Следить, чтобы дети не заходили в помещение без присмотра взрослого. Делать обработку помещения при помощи хлорки и соды, других моющих средств, по уходу за туалетом.

Следующее, что нужно регулярно обрабатывать – дверные ручки и детские игрушки. Постельные принадлежности больного рекомендуется стирать при температуре девяносто градусов.

Запомните, что достаточной, противотуберкулезной профилактикой считается чистота в помещении. Необходим чистый, свежий воздух и соблюдение простых правил гигиены.

Содержите помещение и руки в чистоте, это защитит здоровых людей от опасности заражения палочкой Коха.

Иммунитет

Помимо чистоты, не забывайте об укреплении организма. Здоровый образ жизни, полноценное, правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе – это нужно для повышения иммунитета.

Здоровый, крепкий организм в состоянии справиться с инфекцией, и не дать распространиться микробактериям в организме.

Прогнозы

Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то, при соблюдении рекомендаций врача и регулярном приёме лекарств болезнь излечивается на 100%.

Полный курс лечения предусматривает обязательный отказ от вредных привычек, строгая диета, соблюдение режима, полноценный отдых и так далее.

На поздних стадиях заболевания, бороться с болезнью намного сложнее, но шансы на полное выздоровление существуют.

Многое зависит от величины очага поражения и способности почек функционировать.

Источник: bolimed.ru

Что это такое?

Туберкулез почек (код по МКБ-10 – N29.1) всегда является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне туберкулеза легких. Из респираторных органов возбудитель – палочка Коха – попадает в почки по системному кровотоку, но происходит это не сразу, а в период от трех до десяти лет с момента первичного поражения.

Чуть менее чем у половины пациентов с туберкулезом легких болезнь переходит на почки, и это не зависит от возраста и пола, но чаще всего недуг диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Несмотря на то, что палочка Коха может с одинаковой вероятностью попасть в любой орган, чаще всего патологические процессы при активности этого возбудителя развиваются именно в почках, так как в структуре их тканей формируется наиболее благоприятная среда для размножения такой микрофлоры.

что это?Палочка Коха передается окружающим бытовым и воздушно-капельным путем и распространяется между живыми организмами только при открытой форме.

Некоторые носители такого возбудителя с закрытой формой туберкулеза не являются распространителями, и в их организме такая микрофлора также может не проявлять активности. Но бывает и так, что сам человек не заболевает, но бактерии могут поражать внутренние органы человека, к которому они переходят.

Помимо формы (закрытой и открытой) туберкулез почек классифицируется еще и по типам и стадиям. Различают следующие формы заболевания:

  • паренхимальная (возникает множество очагов инфекции, которая поражает мозговое вещество);
  • туберкулезный папиллит (инфицирование почечных сосочков);
  • кавернозный туберкулез (происходит слияние нескольких очагов в более объемные капсулы-каверны);
  • фиброзно-кавернозная форма (полости закрываются, а внутри них происходит развитие патогенной микрофлоры);
  • омелотворение (в почечной ткани на ограниченных участках остается инфекция, при этом в таких областях наблюдается отложение солей кальция).

Вне зависимости от формы почечный туберкулез делится по стадиям:

  • Первая стадия. Почечная ткань не разрушается и сохраняется структура органов.
  • Вторая стадия. Начинается некроз тканей и образуются каверны, в которых такие отмершие ткани скапливаются.
  • Третья стадия. Каверны сливаются в одну полость.
  • Четвертая стадия. Происходит полное разрушение почки, которая изнутри превращается в одну большую полость, разделенную остатками тканей.

Наиболее очевидные симптомы заболевания проявляются при кавернозном туберкулезе почки, при котором в органе образуются полости и дополнительно поражаются мочевой пузырь и мочеточник.

Раньше такое заболевание называлось скоротечной чахоткой, и на стадии, когда все каверны начинали сливаться в одну большую, летального исхода избежать было невозможно.

Но иногда болезнь переходила в хроническую форму, и лишь после последующего развития на этом фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза наступала смерть.

Причины заболевания у женщин, мужчин и детей

У взрослых и детей причина развития заболевания одна: это поражение тканей почек возбудителем туберкулеза легких.

Реже заболевание сначала поражает другие органы мочеполовой системы, и тогда у пациентов в первую очередь развивается пиелонефрит или мочекаменная болезнь, и лишь затем появляется туберкулез почек.

Провоцировать развитие патологии могут следующие предрасполагающие факторы:

  • заболевания эндокринной системы;
  • переохлаждение организма;
  • простудные заболевания верхних респираторных путей;
  • нарушение режима питания, недоедание;
  • воздействие токсичных химических веществ в течение длительного времени (например – при работе на вредном производстве).

Также эта патология может возникать на фоне большинства урологических заболеваний и при травмах органов мочеполовой системы.

Какие симптомы?

Начало заболевания может долгое время проявляться в виде слабости и общего недомогания, а температура если и поднимается периодически – то не выше отметки 37 градусов. Характерный признак туберкулеза почек – быстрая беспричинная потеря веса.

симптомыТакже можно наблюдать следующие симптомы:

  • вкрапления крови в моче;
  • возможное развитие почечной недостаточности;
  • присутствие в моче гноя;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в области поясницы, которые становятся резкими при нарушении оттока мочи.

В случае, если инфекция поражает и мочевой пузырь – боли могут возникать непосредственно при мочеиспускании, а если патология переходит в хроническую стадию – у пациентов периодически повышается давление.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется из-за большого количества неспецифичных симптомов, поэтому при обследовании назначается ряд процедур, причем некоторые из них лишь косвенно указывают на развитие туберкулеза почек.

В связи с этим точной постановке диагноза способствует применение следующих методов обследования:

  1. анализ мочи для выявления палочки Коха и повышенного количества эритроцитов (признак поражений почек);
  2. ПЦР-диагностирование (выявляет конкретных возбудителей);
  3. динамическая нефросцинтиграфия (определяется уровень снижения функциональности почек);
  4. иммуноферментный анализ (для определения наличия или отсутствия в организме антител, которые могли бы бороться с возбудителем);
  5. КТ и МРТ (позволяют исследовать каверны и получить представление об их форме и расположении);
  6. УЗИ (для оценки степени поражения органов на поздних стадиях развития заболевания).

методы диагностикиКогда очаги поражения существенно увеличиваются и становятся заметны при выполнении УЗИ – дополнительно проводят лучевую диагностику, которая также позволяет определить участки уплотнения паренхимы, но на первых двух стадиях лучевая диагностика и УЗИ неэффективны.

Лечение и прогноз

В ходе лечения пациентам назначают противотуберкулезные средства:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Протионамид;
  • Рифампицин;
  • Тубазид.

Лучшего результата можно достичь, если комбинировать эти средства с антибиотиками фторхинолонового ряда (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Такие препараты следует принимать в течение года и дольше для полного уничтожения патогенной микрофлоры.

В случаях, когда заболевание осложняется нарушениями работы мочеточника, пациенту может быть проведена нефростомия и установка мочеотводящего стента. В запущенных случаях, когда в пораженных органах развиваются необратимые деструктивные процессы, пациенту полностью удаляют больную почку.

Народные средства

Многие люди в качестве последнего средства используют методы народной медицины для лечения туберкулеза почек. Иногда такие способы облегчают состояние и даже дают положительный результат.

Перед тем, как лечиться таким способом, необходимо получить одобрение лечащего врача.

К наиболее распространенным средствам народной медицины при данной патологии относятся следующие:

  • Створки стручков фасоли, листья березы, тысячелистник и листья черной смородины смешиваются в одинаковом соотношении (должно получиться примерно две столовых ложки средства), но эти травы не нужно измельчать.
  • Сбор просто заливают 0,5 литра холодной воды и доводят до кипения, после чего держат на огне еще пять минут и затем дают в течение двух часов настояться. Процеженное средство делят на три части и пьют трижды в сутки за час до еды.

  • В равных пропорциях смешиваются пырей, крапива и трава грыжник, затем добавляется две части кукурузных рылец.
  • Смесь перемалывается в кухонном комбайне до состояния порошка. В день необходимо употреблять столовую ложку этого средства, ничем его не разбавляя, но обильно запивая обычной водой.

  • Смешивают по одной части вероники, шалфея и гусиной лапчатки – должно получиться две столовой ложки средства. Смесь заливают двумя стаканами воды и доводят до кипения, а после двухчасового настаивания средство можно пить по полстакана за двадцать минут до каждого приема пищи.

Не стоит рассчитывать на полноценный эффект от средств народной медицины: даже если такие отвары и настои и приносят облегчение, это всего лишь симптоматическая терапия, которая показывает низкую результативность при отсутствии традиционных медикаментозных препаратов.

Сестринский процесс при заболевании

Часто при осложнениях туберкулеза почек пациенту требуется сестринский уход, при этом в роли сделки может выступать любой близкий или нет без специального образования. Главное – запомнить основные моменты ухода за больными:

  • Все назначенные медикаментозные препараты пациенту необходимо давать только в той дозировке, которую назначил врач, не уменьшая и не увеличивая ее.
  • Иногда данная патология может приводить к кровохарканью. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить такое положение в постели, чтобы его голова находилась выше уровня пояса (для этого достаточно положить под голову человека несколько подушек).
  • В таких ситуациях рацион остается прежним, но полностью исключается горячая пища: блюда должны быть прохладными, но не холодными.

  • Если при приеме определенных лекарств у пациента появляются побочные реакции – о них следует немедленно сообщить лечащему врачу, а прием лекарств должен быть немедленно прекращен.
  • Необходимо постоянно следить за тем, чтобы у больного была чистая постель и нижнее белье, при необходимости пациенту необходимо оказывать помощь при осуществлении гигиенических процедур.
  • В помещении, в котором находится пациент, необходимо регулярно делать влажную уборку и обрабатывать поверхности обеззараживающими составами – это необходимо для предотвращения распространения патогенной микрофлоры.

Диета и меры профилактики

диетаПри туберкулезе почек пациентам назначается диета №11 (или стол №11). При такой диете допускается употребление в пищу следующих продуктов:

  • любые виды супов;
  • все крупы;
  • овощи и зелень (предпочтительно – в сыром виде);
  • любое мясо и рыбу за исключением жирных сортов;
  • яйца в любом виде;
  • все сладости.

Также отсутствуют ограничения на мучные изделия и напитки. Ограничения касаются употребления большого количества соли, пряности и эфирных масел (по возможности все это следует вообще исключить из рациона).

В качестве профилактики все пациенты, проходящие лечение от туберкулеза почек, обязательно ставятся на учет в тубдиспансере и систематически сдают анализы и проходят обследование.

В целом при своевременном плановом посещении врача прогнозы лечения почечного туберкулеза благоприятные.

Здоровым людям в качестве профилактики рекомендуется сделать прививку от туберкулеза и ограничить контакты с носителями этого заболевания, т.к. он заразен.

Необходимо учитывать, что вакцинация защищает в среднем в 95% случаев, поэтому в первую очередь важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки по возвращении домой и не давать посторонним свое белье, полотенца, гигиенические и косметические средства).

Почечный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний почек, и опасность заключается не столько в тяжести патологических процессов, сколько в невозможности своевременного диагностирования.

При первых признаках любых нарушений функций почек необходимо сразу обследоваться у нефролога: возможно, это позволит вовремя распознать недуг и заняться его лечением на легких стадиях.

О подходах к терапии и наблюдению больных нефротуберкулезом узнайте из видео:

Источник: opochke.com

Медицинские показания

Рассматриваемая патология диагностируется более чем у трети пациентов, поступающих в урологическое отделение. В первую очередь поражению подвергается почечный корковый слой. Затем инфицирование прогрессирует: распадаются ткани и образуются каверны. При этом нарушается функционирование органа. При тяжелом течении заболевание приводит к туберкулезному пионефрозу.

Туберкулез почки может сопровождаться генитальной формой болезни, при которой поражаются:

  • яичники, простата (мужчины);
  • матка, придатки (женщины).

туберкулез паренхимы почек

Возбудитель недуга – М. tuberculosis. Заболевание чаще диагностируется у больных при тяжелом костном и легочном туберкулезе спустя 3 года после того, как был обнаружен первичный недуг. Орган инфицируется гематогенным путем. Затем формируется множество мелких очагов.

При стойком иммунитете может наблюдаться обратное развитие первичных очагов. Если у больного проблемы с гемодинамикой и уродинамикой, тогда инфекционный процесс затрагивает мозговой слой. Это вызывает туберкулезный папиллит.

классификация туберкулеза почек

вторая стадия туберкулеза почек

третья стадия туберкулеза почек

четвертая стадия туберкулеза почек

Патологический процесс классифицируется следующими видами:

  • паренхимным – медуллярный и корковый слои поражаются множеством очагов;
  • папиллитным – поражению подвергаются почечные сосочки;
  • кавернозным – полостная форма сливается с деструктивными очагами;
  • кавернозно-фиброзным – характеризуется сплющиванием чашек, образованием изолированных полостей;
  • омелотворением – наблюдается появление локализованных очагов патологии с избытком кальциевых солей.

Клиническая картина

В начале развития туберкулеза почек симптомы отсутствуют. Заболевание протекает латентно либо нарушает общее самочувствие. Пациент страдает легким недомоганием, быстрой утомляемостью, прогрессирующим похуданием.

С началом деструктивных изменений в органах появляется тотальная гематурия, спровоцированная эрозией КС. Кровотечение сменяет пиурия.

Это обусловлено пиелитом либо пиелонефритом. Когда наблюдается кавернозная форма, симптомы туберкулеза почек отличаются интоксикационным характером. При этом появляется незначительная боль. Нарушенный вывод урины способен спровоцировать колики в почках. При наличии двустороннего нарушения уродинамики проявляются признаки ХПН. Если инфекция поразила мочевой пузырь, развиваются странгурия и АГ.

общая клиника туберкулеза почек

Специалисты определяют недуг в двух формах:

  • острой милиарной – активной фазе, когда в кровь выбрасывается палочка Коха. При этом может развиться туберкулез надпочечников и иных органов;
  • хроническаой – в заражении почек участвует конкретный воспалительный очаг. Болезнь протекает без симптомов и вяло.

Способы выявления болезни

Для выявления рассматриваемого заболевания назначается комплексное обследование. С его помощью можно выявить, поражены ли другие органы. Одновременно проводятся лабораторные исследования. Однако анализ крови неспецифичен. С помощью иммуноферментного исследования происходит выявление антител к микробам. Метод подтверждает туберкулезный процесс, но не уточняет его локализацию.

лабораторные исследования

Общий анализ урины дает возможность врачу поставить диагноз «туберкулез почек». Это исследование способствует выявлению стойкой резко кислой реакции, протеинурии. Подобные клинические результаты должны насторожить врача.

Если назначена проба Нечипоренко, при наличии туберкулеза врач получает достоверные результаты. В сомнительном случае проводится сравнительный анализ лейкоцитурии до и после пробы Коха.

Если туберкулез почек сопровождается неспецифическим пиелонефритом, тогда затрудняется диагностика основного недуга. Это объясняется присоединением вторичной флоры неспецифического характера. При этом наблюдаются изменения в реакции мочи в сторону щелочной либо нейтральной. Параллельно проводится ПЦР.

Бактериологическое исследование

Чтобы выявить туберкулез надпочечников и почек, назначается бактериологическое обследование. Для этого осуществляется утренний сбор мочи для посева на элективную среду. Спустя несколько недель это позволит определиться с первичным ростом микобактерий, а через 3 месяца вырастить их.

Если у специалистов есть сомнения, проводится провокационное тестирование туберкулином (дозировка 20 ТЕ).

Этот сложный препарат вводится под кожу. Затем оценивается очаговая реакция путем анализа мочи. Расшифровка проводится через 72 часа. Палочка Коха чаще выявляется у детей. Инфекция, единожды проникнув в организм, уже никогда не покидает его. Она находится в органах РЭС и в будущем может спровоцировать недуг.

провокации туберкулеза

Туберкулез почек особо опасен для детей от 1 до 3 лет. На его наличие указывает положительная проба Манту, которая появляется после заражения либо прививки от рассматриваемого недуга. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфекционного процесса. Такой результат связан с отсутствием гиперемии и папулы. Отрицательная реакция может указывать на биологическое самоизлечение от недуга.

микробиологическое исследование

Случаи, в которых возможен отрицательный результат:

  • тяжелое течение туберкулеза почек;
  • саркоидоз;
  • истощение.

Если размер папулы колеблется в диапазоне 2–4 мм, тогда проба на туберкулез сомнительна. При таком результате допускается развитие гиперемии (инфильтрат отсутствует). Если значение папулы превышает 5 мм, проба положительная.

Дополнительное обследование пациента

Ультразвук не диагностирует ранний туберкулез. Его назначают при подозрении на кавернозный и деструктивный вид болезни. В первом случае врач выявляет круглые образования с плотной оболочкой. Ультразвук не позволяет на 100 % установить процесс почечного туберкулеза. Его используют, чтобы определить деструктивные изменения по степени тяжести и точной локализации. Ультразвук помогает врачу выявить регресс либо прогресс патологии в процессе лечения.

иммунологические исследования

На обзорном снимке, который делают специалисты с помощью рентгенограммы, отображается усиленный контур пораженного органа. Для определения характера, локализации и распространенности туберкулезного процесса показана экскреторная урография.

Для точного выявления очагов деструкции назначаются мультиспиральное КТ и МРТ. Эти методики наглядно оценивают связь очагов с лоханочной системой, КС.

Чтобы определить функциональную способность органа в целом и отдельных его сегментов, проводится радионуклидная диагностика. При этом оценивается динамика поступлений, накоплений препаратов в паренхиме. Если ухудшились показатели функций почки после ввода туберкулина, предполагается специфическое поражение органа.

лучевые исследования

В морфологическую диагностику туберкулеза входят биопсия и гистология. В 50 % случаев данные методики способны выявить большие клетки Пирогова-Лангханса, которые обозначают рассматриваемое поражение.


Так как симптомы и лечение болезни взаимосвязаны, терапия назначается после того, как проведена дифференциальная диагностика. Туберкулез почек может сопровождаться признаками, характерными для гидронефроза, пиелонефрита, пионефроза. Рентгенологические признаки не следует уподоблять некрозу с гнойным пиелонефритом. Деструктивный туберкулез отличается от плотных и кистозных образований в области паренхимы. Основной критерий требует комплексного лабораторного, инструментального и клинического исследования.

Методы терапии

При заболевании пользуются медикаментозными и комбинированными методами терапии. В первом случае пациента лечат специфическими противотуберкулезными медикаментами различных фармакологических групп. Терапия длится от полугода до года. Чаще прибегают к применению Рифампицина, Протионамида, Стрептомицина. Врач может скомбинировать медикаменты 1 ряда и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

При назначении химиотерапии дополнительно принимают ангиопротекторы, НПВС. Эти средства не позволяют тканям органа сморщиваться. Но на фоне их продолжительного приема возможно развитие дисбактериоза и аллергии.

лечение туберкулеза

Борьба с туберкулезом всегда индивидуальна и отличается приемом следующих средств:

  • основных – Изопринозина, Стрептомицина;
  • резервных – Циклосерина, Канамицина, Протионамида.

Лечение туберкулеза проводится в специальном учреждении. Если у пациента нарушился вывод урины из пораженного органа, устанавливается стент либо проводится нефростомия.

Если наличие деструктивного процесса отличается локальным характером, лечение проводится консервативными методами, за которыми следует санация органа либо кавернэктомия.

При тотальной деструкции почки требуется проведение нефрэктомии.

Если у пациента после операции нет лихорадки, извлечение тампонов осуществляется через 15 дней. При этом они периодически разрыхляются с добавлением мази. При повышенной температуре тела тампоны извлекают по истечении трех дней. В каверну вводится Стрептоцид.

лечение туберкулеза почки

Через две недели восстанавливается стенка каверны, а спустя полтора месяца отделяемая жидкость не содержит палочки Коха. Спустя четыре месяца после хирургического вмешательства проводится гистология. Чтобы стенки каверны скорее стали нормальной тканью, применяется мазь Вишневского. Если этот процесс длится медленно, используются дезинфицирующие вещества (в виде азотной кислоты).

Для закрытия свища, который открывается в каверну, нужно некоторое время. Ускорить процесс можно за счет прижигания устья свища термокаутером. В случае благоприятного прогноза каверна заживает в срок от 8 месяцев до года.

Прогнозирование и профилактические меры

Прогноз туберкулезного процесса зависит от его стадии. Ранняя диагностика недуга, отсутствие деструкции при наличии эффективной химиотерапии способны обеспечить окончательное исцеление. Отрицательный прогноз характерен для двустороннего поражения органа.

Пациенты, перенесшие туберкулезный процесс, подлежат диспансерному учету у нефролога с периодическими обследованиями. Критерии здорового состояния органа:

  • нормальные показатели урины;
  • исключение рецидива на протяжении трехлетнего периода.

вакцинация

Профилактические меры включают в себя:

  • своевременную вакцинацию (БЦЖ) – первичная делается в течение первых 3 дней после рождения ребенка;
  • своевременную диагностику и лечение болезни.

Чтобы предупредить развитие туберкулезного процесса, рекомендуется выявить и лечить болезнь на доклинической стадии. В этих целях исследуется моча на наличие микобактерий.

Источник: vpochke.ru

Почечный туберкулез

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.