Причины и симптомы туберкулеза органов брюшной полости

Для развития абдоминального туберкулеза характерно уменьшение количества CD4+ Т-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл.

Туберкулез пищевода и желудка отмечают крайне редко. Чаще у больных ВИЧ-инфекцией поражение пищевода и желудка обусловлено кандидозом, ЦМВИ или С К.

Специфическое поражение печени бывает в трех формах: милиарное (наиболее часто), диффузное или казеозно-некротическое.

Для туберкулеза селезенки характерны умеренная спленомегалия и милиарное или очаговое поражение. Туберкулез печени и селезенки и клинической практике диагностируют реже, чем на аутопсии.

Туберкулезный мезаденит часто включен в специфический процесс при поражении органов брюшной полости. Значительно увеличиваются казеозно-трансформированные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, ворот печени и забрюшинного пространства, формируются конгломераты, натечные и межкишечные абсцессы. При расплавлении казеозных масс лимфатического узла возникают лимфожелезистые каверны, которые при прорыве в брюшную полость ведут к развитию туберкулезного перитонита.

Кишечник чаще вовлечен в патологический процесс вторично при мезадените. Наиболее часто язвенные поражения возникают в восходящей и поперечной ободочной кишке. Для язв типично расположение поперек хода кишечника, при заживлении формируются стенозы кишки и, как следствие, ослабление перистальтики, приводящее к механической кишечной непроходимости.

Туберкулез брюшины (перитонит) возникает вторично за счет лимфогенного распространения инфекции при прогрессировании мезаденита или общей гематогенной милиарной диссеминации.

Диагностика туберкулеза органов брюшной полости

В план обследования пациента с подозрением на абдоминальный туберкулез в обязательном порядке нужно включать обзорную рентгенограмму органов грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости. В дальнейшем принимают решение о проведении ирригоскопии и объеме эндоскопического обследования (фиброэзофагогастродуодено-, колоно- и лапароскопия).

При эндоскопическом исследовании подозрительны на туберкулезное воспаление мелкие желтоватые бугорки и/или язвы. При их визуализации обязательна биопсия пораженных участков.

Особенность течения туберкулезного перитонита (как истинного специфического поражения брюшины, так и калового) у больных ВИЧ-инфекцией — умеренно выраженный болевой абдоминальный синдром, сглаженные, нередко лишь локально определяемые симптомы раздражения брюшины. Следовательно, золотой стандарт диагностики абдоминального туберкулеза — диагностическая лапароскопия с дальнейшим решением вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза органов брюшной полости

Специфическая антибиотикотерапия согласно выбранному режиму, в пред- и послеоперационный периоде парентеральным введением препаратов.

АРВТ по показаниям.

Дополнительное энтеральное питание (сиппинговое или зондовое).

Коррекция анемии.

В 40—60% случаев течение абдоминального туберкулеза сопровождается развитием осложнений, требующих операции (лапароскопия, лапаротомия, удаление пораженных лимфатических узлов, резекция участка кишечника, санация брюшной полости, дренирование). При абдоминальном туберкулезе возможны два варианта хирургических вмешательств: экстренные (по неотложным показаниям) и плановые операции (решение принимают по результатам клинического и ультразвукового динамического наблюдения).

Источник: www.sweli.ru

Основные формы и классификация заболевания

1. Открытый и закрытый туберкулез
Туберкулез является инфекционным заболеванием, но больной может быть заразен не на всех стадиях развития болезни, кроме того возможность распространять заболевание зависит и от предпринятых мер лечения. Эти особенности отличают туберкулез от других инфекционных заболеваний, например, гепатита В и С и других. Если туберкулез открытый, это означает, что больной может заразить окружающих, так как выделяет микробы, которые являются возбудителями болезни. Чаще всего термин «открытый туберкулез» применяют, говоря о туберкулезе легких, когда микробы выделяются в окружающую среду при кашле и отхаркивании мокроты. Еще открытый туберкулез называют БК+ (или ТБ+). Это означает, что бактерии-возбудители туберкулеза обнаружились при микроскопическом исследовании мокроты больного человека (ТБ – туберкулезная бацилла, БК – бацилла Коха). Это один из методов диагностики заболевания.

Существует противоположная БК+ форма туберкулеза БК- (или ТБ -), при ней больной не заразен, так как не выделяет бактерий в к окружающую среду. Сам термин «закрытый туберкулез» используют во врачебной практике редко, чаще говорят о его эквивалентах БК- (или ТБ -).

2. Туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
Если инфекционный процесс происходит в легких человека, то говорят о туберкулезе легких. Подавляющее число случаев туберкулеза — именно туберкулез легких. Однако поражение других внутренних органов при этом не исключается. Инфекция может поразить кости, суставы, кожу человека. В зависимости от локализации очага заболевания при туберкулезе можно выделить следующие формы заболевания:

  • Туберкулез кишечника – воспалительное поражение стенок кишечника, брыжейки, лимфатических узлов, окружающих кишечник. Туберкулез кишечника может возникнуть из-за употребления продуктов, которые заражены возбудителями туберкулеза (например, это может быть коровье молоко).
  • Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек (туберкулезный менингит) представляет собой одну из наиболее опасных и тяжелых заболевания. Она, как правило, развивается при распространения инфекции из легких больного, поэтому туберкулезный менингит называют осложнением легочного туберкулеза.
  • Туберкулез костей и суставов является часто встречаемой формой туберкулеза. Более всего ей подвержены позвонки и крупные трубчатые кости скелета (кости голени, кости бедра и др.). Туберкулез костей или суставов представляет собой результат распространения инфекции из какого-либо другого пораженного органа.
  • Туберкулез кожи – может стать результатом распространения болезни из какого-либо другого очага внутри организма, но и развиться в результате непосредственного контакта кожи больного с возбудителями болезни.
  • Туберкулез органов мочевыделительной системы и половых органов. Особенно часто ему подвержены почки. Обычно обе почки поражаются сразу. Воспалительный процесс, который вызывает инфекция, может привести к потере этих органов, постепенно разрушая их.

    На фоне туберкулезного поражения почек может возникнуть туберкулез мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Инфекция мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы вызывает их деформацию, которая приводит к нарушениям половой функции и процесса выведения мочи.

    У мужчин туберкулез половых органов затрагивает и предстательную железу, яички, семявыводящие протоки.

    Туберкулез половых органов у женщин может локализоваться в полости матки, в яичниках и маточных трубах.

    На своевременность выявления таких форм заболевания влияет то, что инфекция долгое время может не проявляться никакими симптомами или выдавать себя за другие заболевания.

    3. Первичный и вторичный туберкулез.
    Важнейшее клиническое значение имеет разделение туберкулеза на первичный и вторичный. Первичный туберкулез возникает в том случае, если заболевание развилось в результате первого контакта человека с микробактерией, вызывающей туберкулез. В таком случае организм больного с инфекцией еще не знаком. При первичном туберкулезе воспалительный процесс заканчивается образованием окаменевших очагов. В них микробы могут еще долго «дремать». При определенных условиях, например, если снижается иммунитет, инфекция может активизироваться вновь, тогда начинается новый эпизод болезни. Случаи возникновения повторного эпизода заболевания и принято называть вторичным туберкулезом, когда организм с инфекцией уже знаком. Вторичный туберкулез протекает иначе, чем это бывает, когда человек заболел впервые.

    4. Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез.
    Легочный туберкулез может быть инфильтративным, казеозным и милиарным:

  • Инфильтративный туберкулез является начальной стадией развития воспалительного процесса при туберкулезе. Другое его название — туберкулезная пневмония. Легочная ткань при инфильтративном туберкулезе наполняется бактериями, участвующими в воспалительной реакции, и клетками иммунной системы. Если иммунная защита ослаблена, и инфекция развивается агрессивно, охваченные воспалением ткани легких омертвевают, а на их месте образуется полость, которую заполняет гной. Инфильтративный воспалительный процесс чаще всего развивается при первичном туберкулезе.
  • Милиарный туберкулез представляет собой рассеянное поражение всей площади легких. При милиарном туберкулезе возникают множественные небольшие очаги воспаления в легких, по размерам и форме он напоминают просо, которое и дало название этой разновидности заболевания (от лат. milium — просо).
  • Кавернозный туберкулез характеризуется формированием массивной области разрушения в ткани легких. При этой форме туберкулеза внутри легкого образуется полость, которую называют каверна (от лат. cavernum — пещера). Размеры полости могут быть значительными и достигать нескольких сантиметров в диаметре. Кавернозная и милиарная формы заболевания развиваются при вторичном туберкулезе легких.

    Симптомы туберкулеза

    Признаками туберкулеза являются:

  • кашель (сухой или с мокротой, в мокроте может появиться кровь)
  • одышка
  • стабильно повышенная температура тела (не выше 38С)
  • потение по ночам
  • головные боли
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса.

    Для больных характерны раздражительность, перепады настроения, снижение работоспособности. Могут проявиться только несколько из перечисленных симптомов, причем не обязательно в их число войдет кашель. Поэтому даже при наличии самых, казалось бы, безобидных признаков необходимо обратиться к врачу, чтобы в случае выявления туберкулеза начать лечение своевременно.

    Диагностика

    Реакция Манту — самый простой и распространенный способ проверки на туберкулез. Уже через 72 часа после пробы Манту видно, присутствует ли в организме человека туберкулезная инфекция. Однако точность этого метода очень низка.

    Исследование под микроскопом мазков тоже не дает результата со стопроцентной точностью, потому что микобактерию туберкулеза можно легко перепутать с бактериями других видов и поставить диагноз неверно.

    Помогает диагностировать это опасное заболевании посев бактерий, но возбудители болезни могут и не «вырасти», поэтому отрицательный диагноз может быть ложным.

    За неимением более точного метода наиболее часто при обследовании на туберкулез поменяют флюорографический метод и врачебный осмотр.

    В условиях специализированной клиники можно произвести определение титра антител к туберкулезу. Эта методика позволяет определить, есть ли в организме больного иммунитет к туберкулезу, и выяснить, была ли проведенная вакцинация эффективна. Процент достоверности метода по сравнению с другими высок – около 75%.

    Самым современным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это метод ДНК-диагностики, при использовании которого для анализа берут мокроту больного. Результат будет известен через 3 дня, его достоверность очень высока – 95-100%.

    Лечение туберкулеза

    Самостоятельно браться за лечение туберкулеза нельзя. Если прием лекарств не контролирует врач, микобактерия туберкулеза развивает устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Лечить это заболевание после неконтролируемого самолечения становится намного сложнее.

    Если у пациента туберкулез появился впервые, его можно вылечить, но только в том случае, если лечение организовано правильно. Для лечения одновременно используют несколько противотуберкулезных препаратов, прием которых продолжается длительное время. Больной, как правило, принимает по 4-5 лекарств ежедневно в течение шести месяцев. Эти препараты воздействуют на палочку Коха по-разному, поэтому только при условии их совместного применения, можно достигнуть успеха в уничтожении палочки Коха.

    Для надежного излечения только противотуберкулёзных препаратов недостаточно. Применяют также физиотерапевтические методы лечения, дыхательную гимнастику, прописывают поднимающие иммунитет препараты.

    После завершения курса лечения пациент снова сдает анализы. Если по их результатам туберкулез все-таки выявлен, значит, инфекционное поражение приняло лекарственно-устойчивую форму.

    Лечение такой форме туберкулеза может продлиться годы. Хирургические методы при лечении туберкулеза применяют очень редко, так как эффективность их при этом заболевании весьма низкая.

    Правильное питание играет очень важную роль при лечении этого заболевания. В рацион больного должны обязательно входить блюда из мяса и рыбы, фрукты, овощи. Курение и алкогольные напитки противопоказаны категорически. Продукты должны быть богаты витаминами, кроме того, хорошо, если они будут возбуждать чувство голода, так как у больного туберкулезом часто отсутствует аппетит. Это могут быть рыбий жир, настой шиповника, кефир, простокваша.

    Если адекватное лечение отсутствует, смертность от туберкулеза в течение одного-двух лет достигает 50%. У остальных 50% заболевших заболевание видоизменяется в хроническую форму.

    Профилактика туберкулеза

    Туберкулез называют болезнью антисанитарии и нищеты. Чтобы избежать заражения этой опасной болезнью, важно поддерживать иммунитет, так как сильный иммунитет способен победить возбудителя, попавшего в организм, болезни самостоятельно. Для этого питание должно быть качественным и разнообразным, организм должен получать достаточное количество витаминов, важно заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе.

    Заражение происходит при вдыхании микроскопических капелек мокроты или слюны больного. Вероятность заражения зависит от количества бактерий, которые попали в легкие. При длительном пребывании в помещении, где находится больной, опасность заразиться резко возрастает. Поэтому очень важно проветривание, так как при его отсутствии бактерии остаются в воздухе дольше.

    Источник: fitfan.ru

    Information About the Author:

    Mehtieva Arzu Fahraddin gizi — Assistant of the Department of Public Health and Health Organization, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan, e-mail: [email protected]

    СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

    © АСНЕР Т.В., КАЛЯГИН А.Н., ФЕДОТОВА В.Н., ШВЕЦОВА Е.А. — 2017 УДК: 616.34-089

    ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С МНОЖЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

    Татьяна Викторовна Аснер1, Алексей Николаевич Калягин1-2, Валентина Николаевна Федотова2,

    Екатерина Александровна Швецова2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. А.Н. Калягин; 2Иркутская городская клиническая

    больница № 1, гл. врач — Л.А. Павлюк)

    Резюме. В статье представлено клиническое наблюдение генерализованного туберкулёза внутренних органов у больной с ВИЧ-инфекцией. Показаны трудности диагностики и доказательства специфической инфекции. Обосновывается необходимость тщательного анализа всех косвенных симптомов туберкулёзного поражения внутренних органов (перикарда, центральной нервной системы, печени, селезенки, внутригрудных лимфатических узлов), необходимость анализа клинической картины и дополнительных методов диагностики при подобных заболеваниях совместно фтизиатрами и терапевтами.

    Ключевые слова: генерализованный туберкулёз; поражение внутренних органов; дифференциальная диагностика.

    GENERALIZED TUBERCULOSIS WITH MULTIPLE INVOLVEMENT OF INTERNAL ORGANS

    T.V. Asner1, A.N. Kalyagin1-2, V.N. Fedotova2, E.A. Shvetsova2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Municipal clinical Hospital №1)

    Summary. The article presents clinical observation of generalized internal tuberculosis in a patient with HIV infection. The difficulties in diagnosis and proving a specific infection are shown. The necessity of careful analysis of all indirect symptoms of tuberculosis lesions of internal organs (pericardium, central nervous system, liver, spleen, intrathoracic lymph nodes), has been substantianed as well as the necessity of the analysis of the clinical picture and additional diagnostic methods in such diseases jointly by phthisiatricians and therapists.

    Key words: generalized tuberculosis; involvement of internal organs; differential diagnostics.

    Генерализованный туберкулёз регистрируется как туберкулез органов дыхания, если есть поражение дыхательной системы организма. В официальной статистике нет данных о первичном выявлении всех внелёгочных локализаций туберкулёза.

    За последние 20 лет существенно выросла заболеваемость туберкулезом органов дыхания при одновременном снижении заболеваемости внелёгочным туберкулёзом с 3,3 на 100 тыс. населения в 1992 г. до 2,5 на 100 тыс. населения в 2010 г. [6]. Объясняется это тем, что внелё-гочные формы выявляются значительно труднее из-за сложности использования лучевых и лабораторных методов диагностики. Значение имеет также доступность медицинской помощи.

    Начало XXI в. характеризуется стабилизацией эпидемической ситуации по туберкулёзу при одновременном росте доли больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции. По данным ВОЗ в мире зарегистрировано около 34 млн. человек, страдающих ВИЧ-инфекцией. Туберкулёз стал одной из причин смертности при ВИЧ-инфекции [2,3,4].

    У ВИЧ-инфицированных больных особую актуальность приобрела проблема распространенных форм туберкулёза. Выяснено, что на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулёзом могут поражаться одновременно от 2 до 16 органов. При этом органы брюшной полости являются одной из преобладающих локализаций патологического процесса [9].

    Особенностью туберкулёза органов брюшной полости или абдоминального туберкулёза является также то, что он характеризуется полиморфизмом клинической картины и часто трактуется интернистами как «лихорадка неясного генеза» [1].

    У больных с генерализованными формами туберкулёза, как правило, поражаются и органы дыхания — в 91,4% случаев [9]. При этом очень часто вовлекаются внутри-грудные лимфатические узлы. Так имеются данные, что у вИЧ-инфицированных туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов встречается у 31,6% пациентов против 7,7% лиц, не имеющих ВИЧ-инфекции [12].

    Наиболее часто встречающиеся внелёгочные формы абдоминального туберкулёза — это поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы), поражение толстого и тонкого кишечника (колоноскопия позволяет выявить эрозии и язвы в восходящей и слепой кишке, воспалительную инфильтрацию баугиниевой заслонки, поверхностные изъязвления в ней. Данная картина напоминает язвенный колит и болезнь Крона [1].

    Вовлекаются также селезенка, печень, возникают межкишечные абсцессы, перитонит, лимфаденопатия внутрибрюшных лимфатических узлов. При ультразвуковом исследовании выявляются: асцит, увеличение мезентериальных лимфатических узлов, гипоэхогенные участки в печени и селезенке, локальная инфильтрация кишечной стенки, воспалительная инфильтрация корня брыжейки тонкой кишки [9].

    Можно выявить косвенные рентгенологические признаки: висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение или фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломераты увеличенных лимфатических узлов [1].

    Морфологические признаки абдоминального туберкулез: серозная или серозно-геморрагическая асцити-ческая жидкость в брюшной полости, просовидные высыпания на брюшине, капсуле печени, селезенки, увеличение мезентериальных лимфоузлов, нередко спаечный процесс. Осложнения, требующие хирургических вмешательств: перфорация туберкулезных язв, абсцессы брюшной полости [6,8,9].

    Достоверными эндоскопическими признаками абдоминального туберкулёза являются: наличие просовид-ных высыпаний на париетальной и висцеральной брюшине, фибринозные наложения на петлях кишечника и на брюшине, инъецированность органных сосудов.

    В последнее время изменилось течение туберкулёзных полисерозитов [10]. Нередко возникает туберкулёзный перикардит. Современные перикардиты характеризуются такими признаками, как: торпидное развитие без острого начала, наклонностью к хроническому течению, отсутствием прямых доказательств туберкулёзного процесса, морфологическими изменениями со значительным утолщением листков перикарда.

    Туберкулёзный менингит — одна из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза [11]. У больных ВИЧ инфицированных туберкулезный менингит возникает на последних стадиях иммуносупрессии, когда уровень СБ4+ ниже 100 клеток/мкл. Летальность в этой группе достигает 36,8-98% [9].

    Существует мнение, что степень иммуносупрессии у больных с ВИЧ-инфекцией коррелирует с определенными формами туберкулёза [9]: чем меньше содержание СБ4+ клеток, тем больше вероятность множественного поражения внутренних органов.

    Как следует из всего выше сказанного, представляет несомненный интерес больные с генерализованными прижизненно нераспознанными формами туберкулеза, имеющие ВИЧ-инфекцию. Представляем собственное клиническое наблюдение.

    Больная П., 32 лет поступила в ИГКБ № 1 с жалобами на кашель с мокротой слизистого характера, тяжесть в правом подреберье, боли в поясничной области, частые мочеиспускание и жидкий стул, повышение температуры до 40°С, снижение массы тела на 7 кг.

    Заболела остро, когда появилась лихорадка с ознобами, боли в поясничной области. Принимала ацета-минофен в течение 3-х недель по 3-4 таблетки в сутки, меглумина акридонацетат. При обращении к врачу назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день на 5 дней, агомелатин в течение 7 дней. Боли в поясничной области уменьшились, лихорадка сохранялась, появился жидкий стул.

    В анамнезе жизни установлено, что гепатит В и С, ВИЧ-инфекция с 2001 г. В течение 5 лет принимала высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). В связи с родами и кормлением грудью ВААРТ в течение 11 месяцев не принимает.

    При осмотре состояние больной тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, с серо-землистым оттенком. Питание резко снижено — кахексия. В легких патологических изменений не выявлено. В сердце отмечалась глухость тонов, тахикардия 88/мин, снижение АД до 90/60 мм рт.ст. Увеличение печени на 2 см ниже реберной дуги, печень эластичная, слегка болезненная, слабо положительный симптом поколачивания поясничной области с обеих сторон.

    В общем анализе крови — гипохромная микроцитар-ная анемия, сегментоядерный нейтрофилез с палочкоя-дерным сдвигом влево до юных форм, лимфопения — 5%. Неоднократное бактериологическое исследование крови показало отрицательный результат. В общем анализе мочи — небольшая протеинурия — 0,152 г/л, в осадке: еди-

    ничные клетки эпителия, лейкоциты.

    Рентгенологически выявлено обогащение и деформация лёгочного рисунка за счет интерстициального компонента.

    По ЭхоКГ выявлен экссудативный перикардит, ди-латаций камер сердца нет, клапанный аппарат не изменен.

    Выставлен диагноз острого экссудативного перикардита, назначены антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты.

    На фоне проводимой терапии сохранялась лихорадка до 39оС, симптомы интоксикации, однако нормализовался стул. Немного позднее появилась неврологическая симптоматика: нарушения речи, заторможенность. В связи с тем, что в анамнезе у больной — приступы эпилепсии, проведена компьютерная томография головного мозга, осмотрена неврологом. Заключение: «Энцефалопатия токсико-метаболического генеза II ст., компенсация».

    Несмотря на проводимую терапию, лихорадка продолжала сохраняться. По УЗИ в динамике увеличивается печень и селезенка. Для исключения специфического (туберкулёзного) процесса в перикарде проведена компьютерная томография грудной клетки, которая выявила: локальный пневмофиброз верхних отделов обоих легких, единичные периферические образования в них, сегментарный ателектаз правого лёгкого в 85, гидроперикард. В проекции 83 справа субплеврально определяется гиподенсивное образование размером до 5,9 мм, аналогичное образование в нижней доле левого лёгкого в проекции 86.

    В процессе наблюдения и лечения верифицируется диагноз сепсиса, туберкулёза, инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированной больной, продолжается антибактериальная терапия, на фоне которой лихорадка сохраняется.

    Учитывая данные компьютерной томографии, заподозрен очаговый туберкулёз легких. Больная направляется на консультацию к фтизиатру, который рекомендовал вести больную с диагнозом: «Правосторонняя полисегментарная пневмония», продолжить антибактериальную терапию, повторить компьютерную томографию после лечения. К концу третьей недели на фоне проводимой антибактериальной терапии нормализовалась температура, улучшилось общее состояние. Проведена повторная компьютерная томография органов грудной клетки, на которой выявлен локальный пневмофиброз обоих лёгких, медиастинальная лимфаде-нопатия.

    Учитывая разрешение симптоматики больная была выписана под наблюдение терапевта с диагнозом: «ВИЧ-инфекция. Острый инфекционный экссудативный периардит. ХСНII ФК. Хронический двусторонний пиелонефрит, стадия ремиссии. ХБП С3а. Хронический вирусный гепатит, обусловленный НСУ-инфекцией, умеренная активность. Микроцитарная анемия легкой степени». Было рекомендовано вернуться к ВААРТ, ну-тритивная поддержка для коррекции кахексии.

    Больная поступает вновь через 3 недели в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку до 38оС, слабость, боли в животе, преимущественно в нижних отделах. Объективно при поступлении выявлено: состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное (лежит из-за слабости). Кожные покровы бледные, кахексия, одышка в покое до 24/мин. В лёгких на фоне везикулярного дыхания выслушивались рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритм их правильный, тахикардия 120/мин. АД 120/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный во всех отделах, печень выходит из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная, селезенка увеличена, пальпируется в положении лежа на спине, выступает ниже реберной дуги на 3 см.

    Врачом приемного покоя заподозрен перитонит, туберкулёз лёгких, назначено обследование. В общем анали-

    зе крови выявлены анемия тяжелой степени, панцито-пения, увеличенная СОЭ. Биохимические исследования верифицировали увеличение трансаминаз (преимущественно АСТ), маркеров холестаза, снижение общего холестерина.

    По рентгенологической картине лёгких трудно исключить среднедолевую пневмонию. УЗИ органов брюшной полости выявило повышенную эхогенность печени, увеличение ее, значительное увеличение селезенки, по сравнению с предыдущим исследованием (до 115 см2), множественные неоднородные включения в ней до 3 мм.

    Выполнен осмотр хирурга: «Подозрение на туберкулёз или абсцесс селезенки». Назначены антибактериальная, детоксикационная терапия.

    Больная вновь консультирована фтизиатром, заключение: «Правосторонняя среднедолевая пневмония. Трудно исключить специфический процесс в легких на фоне иммунодефицита. Рекомендовано: продолжить антибактериальную терапию, МСКТ контроль через 7-10 дней, после чего консультация фтизиатра в кабинете референс-диагностики в областном противотуберкулезном диспансере».

    Продолжается антибактериальная, детоксика-ционная терапия. Состояние остается тяжелым, 4 дня спустя больная обнаружена лечащим врачом в состоянии наркотического опьянения. В дальнейшем контакт с больной затруднен, на вопросы не отвечает. Нарастает тахикардия, одышка в покое, снижается АД до 90/40 мм рт.ст. Осмотрена неврологом, заключение: «Энцефалопатия смешанного генеза, квадрипарез, оглушение». Через 2 дня наступает кома: узкие зрачки, отсутствует реакция их на свет, отмечается тахикардия до 90/мин. Прогрессирует отек головного мозга, наступает остановка дыхания, по монитору — асистолия. Проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция, внутривенно вводятся кардиотонические средства. Ввиду неэффективности реанимация прекращена, констатирована смерть.

    Посмертный диагноз: «Госпитальная правосторонняя среднедолевая пневмония, тяжелое течение на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекция). ДН 2 степени. Туберкулез лёгких, брюшины, почек, печени. Туберкулезный сепсис.

    Осложнения: Отек лёгких, отек головного мозга. Кахексия, анемия средней степени тяжести, неуточ-ненной этиологии, тромбоцитопения.

    Сопутствующий диагноз: Хронический пиелонефрит, ремиссия ХБП С3. ВИЧ-ассоциированная диарея. Хронический гепатит С. Энцефалопатия смешанного генеза, квадрипарез, оглушение».

    Патологоанатомический диагноз: «Генерализованный туберкулез: крупноочаговый туберкулез, казеозная пневмония в верхних долях обоих лёгких. Крупно очаговый туберкулез бифуркационных и брыжеечных лимфоузлов, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы, туберкулезный менингоэнцефалит».

    В первое поступление у больной диагностирован экссудативный перикардит, симптомы которого на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии сравнительно быстро были купированы. Учитывая анамнез, туберкулёзная этиология перикардита была заподозрена, но убедительных данных в пользу специфического процесса получено не было. Для подтверждения диагноза проводится перикардиоцентез с оценкой общего анализа экссудата цитологического состава, наличия микобактерий туберкулёза различными методами [5]. Подобное исследование пациентке не проведено. При консультации больной фтизиатром уточнения природы перикардита рекомендовано не было, вероятно, это обусловлено низкой настороженностью врачей-фтизиатров в отношении возможности поражения сердечной оболочки специфическим процессом.

    У больных с ВИЧ-инфекцией диагностика туберкулёзного перикардита представляет определенные труд-

    ности в связи с атипичностью специфического процесса (отсутствие деструктивного характера его) [5]. В связи с этим определить этиологию перикардита затруднительно.

    При исследовании эхокардиологической картины особенностью является наличие флюктуирующих нитей фибрина в экссудате [5], чего не было у нашей пациентки. Нередко заподозрить туберкулёзный перикардит помогает одновременное наличие у больных экссудативного плеврита, что может рассматриваться как полисерозит в ответ на специфический процесс, но в данном случае, ни клинически, ни рентгенологически экссудативного процесса в плевре не выявлено. Специфический характер процесса может быть также подтвержден исследованием экссудата на микобакте-рию туберкулёза методом люминесцентной микроскопии, полимеразной цепной реакции (не проводилось у нашей пациентки).

    Сложность своевременной диагностики заключалась еще и в том, что неспецифическая антибактериальная терапия дала первоначально положительный результат и больная выписана с улучшением. Амбулаторно пациентка не наблюдалась у врача, продолжался, вероятно, прием наркотических средств, что привело к значительному ухудшению и прогрессированию специфического процесса.

    Трудность своевременной диагностики при повторном поступлении была обусловлена крайне тяжелым состоянием больной. Выраженная адинамия, кахексия, высокая лихорадка. Больная не всегда могла ответить на вопросы. Стремительно нарастало ухудшение общего состояния. Кроме того, пациентка продолжала принимать наркотики, что было зафиксировано лечащим врачом.

    В то же время большинство авторов, описывающих поражение внутренних органов при туберкулёзе, отмечают у этих больных адинамию, кахексию, изнуряющую лихорадку [5,9,11], что не было учтено врачом-фтизиатром. Что касается физикальных данных и дополнительного исследования, то клиническая и рентгенологическая картина в лёгких не указывала достоверно на специфический процесс. Наряду с этим объяснить банальной пневмонией изменения в органах брюшной полости не представлялось возможным. Увязать патологические процессы в лёгких и органах брюшной полости можно было лишь предположив специфический процесс у больной с ВИЧ-инфекцией. При туберкулёзе органов брюшной полости ценной может оказаться лапароскопия, во время которой выявляются просовидные высыпания на брюшине, капсуле печени и селезенки, являющиеся достоверным признаком специфического процесса [8]. Ввиду тяжести состояния провести подобное исследование было затруднительно, это усугублялось и тем, что больная продолжала прием наркотических препаратов. Приём последних, несомненно, привел к тому, что заболевание приняло прогрессирующее неконтролируемое течение.

    В связи с этим хотелось бы отметить, что вероятно необходимо создание комплексных консилиумов в составе фтизиатров и терапевтов в случае, когда речь идет о предположении генерализованного процесса, а также патологических состояний, когда все указывает на специфический процесс, но возможности полного, в частности лабораторного обследования в соматическом стационаре нет.

    В случае с нашей больной было необходимо более полно верифицировать диагноз перикардита с использованием всех возможных методов лабораторной диагностики, что, несомненно, позволило бы своевременно назначить специфическое лечение.

    Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную

    ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

    Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке кон-

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Баринов В.С., Ариэль Б.М., Соловьева М.А. Комплексное обследование больных при подозрении на абдоминальный туберкулез с использованием малоинвазивных технологий // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — №1. — С.45-49.

    2. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2007. — №4. — С.42-45.

    3. Гайдаров Г.М., Апханова Н. С., Душина Е.В. Интегральная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и влияние медико-организационных факторов на ее развитие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2017. — Т. 25. №3. — С.139-143.

    4. Гайдаров Г.М., Гашенко А.В., Хантаева Н.С. Организационные мероприятия по совершенствованию раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2011. — №5. — С.37-40.

    5. Зимина В.М., Батыров Ф.А., Кравченко А.В. и др. Диагностика туберкулезного перикардита у больных с ВИЧ инфекцией // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — №2. -С.38-43.

    6. Ленский Е.В. Абдоминальный туберкулез: трудности диагностики // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).

    — 2006. — Т. 59. №1. — С.5-11.

    7. Нечаева О.Б., Скачков В.В. Эпидемическая ситуация по внелегочному туберкулезу в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — №8. — С.3-9.

    8. Савоненкова Л.Н. Абдоминальный туберкулез. Клиническая структура, течение и исход // Российский медицинский журнал. — 2006. — №3. — С.8-10.

    9. Скопин М.С., Корнилова Э.Х., Зюзя Ю.Р. и др. Клинико-морфологические особенности абдоминального туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких.

    — 2012. — №10. — С.51-58.

    10. Траянова Т.Г., Гончаров А.С. Поздняя диагностика и эффективное лечение больного с панцирным перикардитом // Туберкулез и болезни легких. — 2012. — №3. — С.41-42.

    11. Филиппова Т.П., Новицкая О.Н., Быков Ю.Н. Клинические проявления и диагностика туберкулеза центральной нервной системы на фоне ВИЧ- инфекции // Туберкулез и болезни легких. — 2012. — №10. — С.4-6.

    12. Фролова О.П., Полесский В.А., Новоселова О.А. и др. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией как национальная проблема // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — №10. -С.9-12.

    цепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование. Работа поступила в редакцию: 11.05.2017

    REFERENCES

    1. Barinov V.S., Ariel B.M., Soloveva M.A. Complex examination of patients with suspected abdominal tuberculosis with the use of minimally invasive technologies // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2011. — №1. — P.45-49. (in Russian)

    2. Vartanyan F. Ye., Shakhovsky K.P. HIV infection-associated tuberculosis in the world // Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni. — 2007. — №4. — P.42-45. (in Russian)

    3. Gaidarov G.M., Apkhanova N.S., Dushina E.V. The integral estimate of epidemiological situation on tuberculosis and impact of medical organizational factors on its development // Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. — 2017.

    — Vol. 25. №3. — P.139-143. (in Russian)

    4. GaydarovG.M., GashenkoA. V., KhantayevaN.S. The regional organizational activities on development of early detection, dispanserization monitoring of tuberculosis combined with HIV-infection // Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. — 2011. — №5. — P.37-40. (in Russian)

    5. Zimina V.M., Batyrov FA, Kravchenko A.V., et al. Diagnosis of tuberculous pericarditis in patients with HIV infection // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2011. — №2. — P.38-43. (in Russian)

    6. LenskyE.V. Abdominal tuberculosis: difficulties in diagnosis // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2006. — Vol. 59. №1. -P.5-11. (in Russian)

    7. Nechaeva O.B., Skachkov V.V. The extrapulmonary tuberculosis situation in the Russian Federation // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2013. — №8. — P.3-9. (in Russian)

    8. Savonenkova L.N. Abdominal tuberculosis: Clinical pattern, course, and outcomes // Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. — 2006.

    — №3. — P.8-10. (in Russian)

    9. Skopin M.S., Kornilova Z.Kh., Zyuzya Yu.R., et al. Clinical and morphological features of abdominal tuberculosis in patients with HIV infection // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2012. — №10.

    — P.51-58. (in Russian)

    10. Trayanova T.G., GoncharovA.S. Late diagnosis and effective treatment of a patient with carapaceous pericarditis // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2012. — №3. — P.41-42. (in Russian)

    11. Filippova T.P., Novitskaya O.N., Bykov Yu.N. The clinical manifestations and diagnosis of central nervous system tuberculosis in the presence on HIV infection // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2012. — №10. — P.4-6. (in Russian)

    12. Frolova O.P., Polessky V.A., Novoselova O.A., et al. Tuberculosis in HIV-infected patients as a national problem // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2013. — №10. — P.9-12. (in Russian)

    Информация об авторах:

    Аснер Татьяна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; Калягин Алексей Николаевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, e-mail: [email protected]; Федотова Валентина Николаевна — заведующий терапевтическим отделением, 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118; Швецова Екатерина Александровна — врач-терапевт терапевтического отделения.

    Information About the Authors:

    Asner Tatyana V. — MD, PhD (Medicine), associate professor of the department of propaedeutics of internal diseases, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1; Kalyagin Alexey N. — MD, PhD, DSc (Medicine), professor, head of the department of propaedeutics of internal diseases, e-mail: [email protected]; Fedotova Valentina N. — the head of the therapeutic department, 664046, Russia, Irkutsk, Baikalskaya str., 118; Shvetsova Ekaterina A. — therapeutist of the therapeutic department.

    Источник: cyberleninka.ru

    Туберкулез кишечника у человека

    Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

    Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

    Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

    Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

    Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

    Туберкулез брюшины

    В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

    Однако подобное состояние можно наблюдать у 20-25% больных. Туберкулезная палочка (палочка Коха) может заражать любой отдел пищеварительного тракта, хотя чаще всего она образуется в подвздошном и толстом отделе кишечника.

    Источник emedicine.medscape.com

    Источник www.epainassist.com

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Основные симптомы болезни

    К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:

    • лихорадка;
    • потеря аппетита;
    • усталость;
    • снижение массы тела;
    • запоры;
    • диарея;
    • колющая боль в животе;
    • болезненная отечность в области живота;
    • ночная потливость.

    Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.

    Источник www.medindia.net

    Первые признаки патологии

    Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.

    Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:

    • Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов);
    • Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости);
    • Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта);
    • Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы);

    Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.

    Источник www.ncbi.nlm.nih.gov

    Источник www.epainassist.com

    Диагностика и лечение болезни

    Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.

    Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:

    • Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ;
    • Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением;
    • Эндоскопически под контролем УЗИ;
    • Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.

    Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.

    К радиологическим методам диагностики относятся:

    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • компьютерная томография (КТ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.

    Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.

    Источник www.ncbi.nlm.nih.gov

    Осложнения и возможные последствия

    Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.

    Фистула — нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.

    Инфицированные ткани

    Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.

    Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.

    Источник www.pediatriconcall.com

    Источник www.medlineplus.gov

    Источникemedicine.medscape.com

    Заражение тонкого кишечника

    К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.

    Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.

    Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.

    Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.

    Источник emedicine.medscape.com

    Заразен или нет кишечный туберкулез

    Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:

    • наличие сопутствующей легочной патологии;
    • заболевание в ротовой полости или гортани;
    • внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.

    Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.

    Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.

    Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек — сможет только квалифицированный врач.

    Источник www.sntc.medicine.ufl.edu

    Источник www.medicinenet.com

    Причины появления проблемы

    Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

    1. Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
    2. Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
    3. В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
    4. Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

    Источник www.ncbi.nlm.nih.gov

    Эффективное лечение заболевания

    Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

    Туберкулез кишечника

    Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

    Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

    1. Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
    2. Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
    3. Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

    При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

    Источник www.ncbi.nlm.nih.gov

    Заболевание брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

    Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.

    Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.

    Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.

    Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.

    Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.

    Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.

    Источник www.ncbi.nlm.nih.gov

    Источник: zemed.ru

    Стадии развития туберкулеза, ранние проявления

    В развитии заболевания отмечают две стадии – первичную и вторичную.

    Первичным, называют развитие заболевания непосредственно после инфицирования. На ранней стадии туберкулеза симптомы первичной формы болезни довольно часто проявляются у малышей до четырехлетнего возраста и у пожилых людей, что обусловлено, в первом случае, несостоятельностью иммунных функций и снижением иммунитета (у стариков) ввиду возрастных изменений.

    • Такая инфекция характеризуется тяжелым течением, но в большинстве случаях – больной не заразен.

    При первичной патологии, заболевание развивается в месте локализации микобактерий, вызывая повышенную к ним тканевую чувствительность, что активизирует иммунную систему к выработке антител, способных нейтрализовать инородное внедрение.

    Первичные очаги формируются чаще в легочной ткани и узлах лимф системы грудины, а при контактном, либо алиментарном заражении – в органах ЖКТ и кожном покрытии, формируя воспалительные очаговые зоны.

    Параллельно возбудитель способен продвигаться по кровотоку и лимфе, создавая в почечных, костных, суставных и иных тканях внутренней системы первичные гранулематозные туберкулезные очаги – бугорки. Их заживление оставляет после себя небольшие зоны соединительнотканных рубцовых образований. Но иногда, первичные очаги прогрессируют, увеличиваются и распадаются в центральной части, образуя первичную легочную каверну в виде полости.

    Различные факторы, способствующие снижению иммунных функций (гормональная терапия, эндокринные патологии, ВИЧ инфекция и др.) провоцируют активацию возбудителя в инфекционных очагах и создают предпосылки к формированию вторичного проявления туберкулеза.

    Стадия вторичного проявления туберкулеза обусловлена активацией собственных болезнетворных бактерий, занесенных при первом инфицировании, либо является следствием повторного заражения.

    Развивается преимущественно у совершеннолетних пациентов, формируя зоны новых очагов и полостей (каверн), способных к слиянию и образованию расширенных патологических зон в сопровождении выраженных интоксикационных признаков. Симптоматика такого туберкулеза у взрослых проявляется согласно локализации, формы заболевания и степени поражения определенных органов.

    Основной вид вторичного туберкулеза – легочный.

    туберкулез легких симптомы фотоВ зависимости от степени распространенности и тяжести поражения, проявляется различными формами:

    • милиарной (с просовидными бугорками по всему легкому);
    • диссеминированной (рассеянной) и очаговой;
    • инфильтративной (с выделением воспалительного инфильтрата);
    • кавернозной, фиброзно-кавернозной и цирротической (со склеротическими изменениями паренхимы и полостями);
    • кавернозной пневмонии и казеомой (с некротическими новообразованиями.).

    Отдельные формы проявляются поражением плевры, пиотораксом и узелковым саркоидозом.

    Помимо легочной патологии отмечают туберкулезные форты черепных и мозговых тканей, брюшной полости, брыжеечных лимфоузлов, костной, суставной и почечной, глазной и половой структур, грудных желез и кожного покрова.

    Развитию туберкулеза характерны различные этапы течения, обусловленные:

    • инфильтрацией или распадом;
    • обсеменением, либо рассасыванием;
    • уплотнением, рубцеванием или обызвествлением.

    В зависимости от возможности выделения макобактерий, заболевание бывает открытой формы, при положительном анализе имеет обозначение МБТ (микобактерии туберкулеза) +) и закрытой – МБТ– (отрицательная).

    Ранние симптомы туберкулеза вторичной стадии часто незначительны и неспецифичны, но с развитием болезни значительно усиливаются. Без квалифицированного лечения почти треть пациентов умирает в течении нескольких месяцев. Но иногда патология приобретает характер затяжного течения, либо проявиться спонтанным регрессом.

    Признаки туберкулеза обнаружить у себя может любой человек. Отличить его от других патологий довольно трудно, но заподозрить заболевание, обратить на него особое внимание и пройти своевременную диагностику, можно по описанию туберкулезных симптомов.

    Первые признаки туберкулеза легких у человека

    признаки туберкулеза фото

    Проявление первых признаков и симптомов туберкулеза схоже с признаками любой вирусной инфекцией, чем, в большинстве случаев, и объясняется запущенность заболевания, так как больные не всегда вовремя начинают лечение.

    Отличительной особенностью болезни от всевозможных форм острых простудных инфекций, является ее длительность с прогрессированием симптоматики и ухудшением здоровья пациента.

    При сильном иммунитете, проявления симптоматики туберкулеза может начаться, лишь после обширного распространения инфекции. Представленная симптоматика типична для легочной патологии, так как иные разновидности туберкулезного поражения, повторяют симптоматику распространенных патологий инфицированных органов.

    Проявление первых симптомов туберкулеза легких обусловлены развитием процесса общей интоксикации организма, выраженной:

    1. Хронической усталостью и апатией, наблюдающейся уже до полудня.
    2. Длительным субфебрилитетом, причем температура не превышает 37°С. Для туберкулезной патологии характерно повышение температуры (не выше 38°) в вечернее и ночное время.
    3. Снижением аппетита, тошнотой и очевидным похудением.
    4. Признаками тахикардии и резкими, тянущими болями в сердце (кардиомиодистрофии) – следствие влияния токсинов инфекции на миокард.
    5. Болью в области шеи и головы.
    6. Синдромом УПЛУ и ночной потливостью.
    7. Признаками бронхита с продолжительным кашлем, особенно в ночное время.
    8. Болезненным дыханием и проявлением болей при кашле, обусловленных развитием патологических процессов в плевральных листках и ответвлениях главных бронхов.
    9. Нехваткой воздуха – диспноэ (одышкой).

    При легочной форме, прогрессирование заболевания может вызвать кашель с примесями крови или осложниться легочной геморрагией. Иные формы туберкулеза (поражение других систем и органов), случаются реже и диагностируются после тщательной дифференциации от других заболеваний.

    Признаки иных видов заболевания

    Большинство выявленных форм туберкулезной патологии, являются осложнением, либо следствием легочной формы, проявляясь:

    1) Поражением плевральной оболочки легочной ткани с сухим воспалением плевральных листков и с экссудативным воспалением. Симптоматика проявляется интенсивной болью в груди, вызванной сухим трением между собой листков плевры. Либо может быть следствием экссудативного выпота, сдавливающего ткань легкого, вследствие чего, отмечаются признаки дыхательной недостаточности в виде одышки.

    2) Вовлечением в инфекционный процесс дыхательных органов – гортань и глотку, с признаками затрудненного глотания и голосовой осиплостью.

    3) Симптомами туберкулеза лимфоузлов с признаками безболезненного увеличения узлов лимф системы в шейной и надключичной зоне. Данный вид инфекции способен проявляться и как самостоятельная форма заболевания.

    Инфекция способна внедряться и развивать патологические процессы любых органов и систем организма.

    4) Внедряясь в половые и мочевыделительные органы проявляется:

    • симптомокомплексом урологических нарушений;
    • наличием кровавых примесей в урине;
    • болями поясничными и в зоне яичников;
    • неспособностью к зачатию и сбоем «лунного» цикла – у женщин;
    • развитием варикоцеле и объемным образованием в мошонке – у мужчин.

    5) При локализации инфекционного очага в тканях почек, симптоматика проявляется признаками нефрита, но иногда заболевание может иметь бессимптомное течение.

    6) Туберкулезная инфекция оболочек мозга развивается чаще в детском возрасте и у пациентов с явными признаками иммунодефицита или эндокринных заболеваний. Отличается постепенным (в течение полутора, двух недель) формированием симптомов. Помимо интоксикационных симптомов, первоначальные признаки выражены головными болями и бессонницей.

    По прошествии недели с начала болезни, появляются менингеальные признаки – повышение тонуса мышц затылка, затылочные и лобные боли, расстройства неврологического характера. На второй недели болезни головные боли становятся интенсивными и сопровождаются рвотой.

    7) При поражении туберкулезом органов ЖКТ, к общим интоксикационным признакам добавляются симптомы чередования поносов с запорами, нарушения процессов пищеварения, кишечным дискомфортом и кровавыми включениями в испражнениях.

    • Поражение кишечника, может спровоцировать развитие синдрома кишечной непроходимости.

    8) Туберкулезная инфекция суставов и костей – редкая патология, основной контингент пациентов – ВИЧ инфицированные. Патологии подвергаются межпозвонковые диски, суставы коленей и бедер. При межпозвонковой локализации бактерии, разрушительные процессы охватывают и прилегающие позвонки, поражая их структурную ткань, вызывая сдавливание и формирование искривлений в виде горба.

    Признаки суставных поражений, проявляются симптоматикой артрита, костные патологии сопровождаются болевыми синдромами и склонностью к переломам.

    9) Туберкулезное поражение ЦНС встречается редко. Диагностируется у маленьких детей и у ВИЧ пациентов. Характеризуется проявлением туберкулезного менингита, либо развитием туберкулемы в мозговых тканях. Симптоматика проявляется:

    • мигренями и психическим расстройством;
    • нарушением сознания и чувствительности;
    • глазными патологиями;
    • припадками эпилепсии и нарушением координации (при развитии в мозге гранулемы).

    10) Для туберкулезной патологии кожи характерно подкожное развитие плотных узелковых образований, увеличивающихся при прогрессировании болезни. Вскрытие узелков сопровождается выделениями белой творожистой массы.

    При любых формах туберкулеза, лечение должно быть начато незамедлительно, так как отсутствие адекватной лечебной терапии многих из них – смерти подобно.

    Далее — Диагностика и лечение туберкулеза + препараты и схемы терапии

    Источник: zdravlab.com

    Туберкулез внутренних органов
  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.