Туберкулёз представляет собой специфическое заболевание инфекционной природы, причиной которого выступают микобактерии под названием палочек Коха. Болезнь способна протекать по-разному, поражать различные органы, и иметь неодинаковую степень распространённости. Бактерии, вызывающие патологический процесс, склонны мутировать, вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам. Виды туберкулёза многочисленны – современная медицина различает не менее 12 вариантов этой болезни.

Лёгочный и внелёгочный туберкулёз

Учитывая область локализации патологического процесса, различают лёгочный и внелёгочный туберкулёз. Наиболее распространённым является первый вид заболевания, приводящий к поражению ткани одного или обоих лёгких. Этот тип болезни протекает с образованием в органах дыхания специфических воспалительных очагов, и развитием общеинтоксикационного синдрома.

Внелёгочная патология преимущественно поражает пациентов с уже имеющимся туберкулёзом лёгких. Больше всего этой форме заболевания подвержены дети (до 95%). На долю взрослых приходится около 30% внелёгочных видов болезни. При развитии данной формы нарушения могут поражаться центральная нервная система, опорно-двигательный аппарат, лимфоузлы, органы зрения и слуха, мочеполовая сфера, кожные покровы, наружная оболочка сердца (перикард).


Внелегочная форма туберкулеза

Отличительные особенности внелёгочного туберкулёза – длительное, вялотекущее протекание, низкая чувствительность бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.

Открытая и закрытая форма болезни лёгких

В зависимости от степени распространённости палочки Коха в организме, туберкулёз бывает:

  1. Открытым.
  2. Закрытым.

У пациентов с открытой формой заболевания опасная бактерия обнаруживается в различных жидких средах (мокроте, слюне), по причине чего больной человек становится серьёзной угрозой для окружающих. Выделение болезнетворных микробов происходит во время кашля, отхаркивания слизистого бронхиального секрета, словесного общения.

Открытая форма туберкулёза обозначается медиками как БК+. Такая формулировка говорит о том, что в процессе микроскопического исследования мазка был выявлен активный возбудитель болезни.

Закрытая форма заболевания зашифрована под термином БК-. При такой разновидности туберкулёза бактерии не выделяются из организма человека во внешнюю среду, а сам больной не становится источником заражения.


При открытой форме туберкулёза предусмотрена обязательная госпитализация пациента с целью изоляции от здоровых людей и проведения интенсивного лечебного курса. Лица с закрытой формой туберкулёза могут проходить домашнее лечение, однако должны постоянно наблюдаться у специалиста.

Разница между первичным и вторичным туберкулёзом

Диагноз «первичный туберкулёз» ставится людям, у которых заболевание возникло в результате впервые состоявшегося контакта с болезнетворными бактериями. В лёгких таких пациентов образуются окаменевшие очаги воспаления, длительное время сохраняющие «дремлющих» микробов.

Вторичный (реинфекционный) туберкулёз развивается у лиц, уже перенёсших данное заболевание в прошлом. Рецидив чаще всего происходит на фоне ослабления иммунной защиты. В этом случае организм реагирует на инфекцию иначе, а течение заболевания принимает специфический характер.

Чаще всего вторичная форма туберкулёза обнаруживается у пациентов мужского пола в возрасте 45-50 лет. Специалисты связывают такую закономерность с многолетним несбалансированным питанием, длительным злоупотреблением спиртным, большим стажем курильщика.

Клинические формы туберкулёза лёгких

Степень распространения патологического процесс в лёгочной ткани позволяет выделять следующие виды туберкулёза лёгких:

  • диссеминированный;
  • ограниченный (очаговый);
  • инфильтративный;
  • милиарный.

симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Диссеминированный

При развитии диссеминированного туберкулёза в лёгких обнаруживаются множественные специфические очаги. Характерными симптомами этой формы болезни становятся возрастание температуры тела до 38°С, возникновение головной боли, сухого кашля и одышки, в связи с чем заболевание может быть спутано с пневмонией или ОРВИ.

Симптоматика резко усиливается на протяжении 1-2 недель, проявляясь в виде побледнения и похолодания конечностей, учащённого сердцебиения, отсутствия аппетита, гипергидроза (повышенного потоотделения). Иногда происходит сильная интоксикация организма, развиваются бред и общее нарушение восприятия.

Отличительными особенностями диссеминированной формы инфекционного заболевания являются:

  1. Локализация в пределах одного органа.
  2. Отсутствие поражения других областей организма (микобактерии обнаруживаются за пределами лёгких только в 5-10% случаев).
  3. Умеренная динамика развития.
  4. Наличие очагов диаметром менее 1 см.
  5. Отсутствие фиброзных изменений и уплотнений тканей.

Отдельным видом острого диссеминированного туберкулёза лёгких выступает туберкулёзный сепсис. Такое состояние протекает с выраженной интоксикацией, явлениями, характерными для инфекционно-токсического шока.

В случае протекания патологии с лихорадкой, сильной одышкой, сердечной недостаточностью на протяжении 1-1,5 месяца может наступить летальный исход (в основном у больных, переживающих позднюю стадию ВИЧ-инфекции).


Очаговый

Очаговый туберкулёз характеризует наличие немногочисленных зон поражения, часто расположенных в ограниченном участке одного или обоих лёгких (в пределах 1-2 сегментов). Основным проявлением данного типа болезни становится наличие небольших, уплотнённых туберкулёзных очагов на поверхности лёгких, выявляемых методом рентгенографии.

Данный вид патологии принадлежит к послепервичной или вторичной формам болезни, и развивается преимущественно у пациентов, перенёсших туберкулёз ранее. Очаговый тип инфекции составляет около 50% случаев повторного выявления заболевания.

Начальная стадия очагового туберкулёза часто принимает бессимптомное течение, а патологию удаётся обнаружить благодаря проведению плановой флюорографии. В некоторых случаях у заболевшего наблюдается стойкий субфебрилитет, сохраняющийся на протяжении нескольких дней или недель.

В связи с особенностями протекания болезнь часто проходит незамеченной для окружающих и приобретает запущенные формы.

Инфильтративный

Инфильтративную форму туберкулёзной инфекции отличают множественное поражение лёгочной ткани, слияние повреждённых областей. Начальная стадия патологии проявляется неяркой симптоматикой – слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, отсутствием аппетита, субфебрильными показателями температуры (максимально – до 37,9 градуса).

Принимая во внимание тип образованного инфильтрата, различают следующие виды патологии:


  • округлый, при котором тень на рентгене имеет чёткие очертания и закруглённую форму;
  • облаковидный – контуры пятна отличаются нечёткостью и размытостью;
  • лобулярный, демонстрирующий соединение между собой нескольких очагов;
  • лобит – инфильтрации подвергается вся доля лёгкого;
  • перисциссурит – с одного края тень выглядит размытой, с другого – имеет чёткие края.

Данная форма туберкулёза приводит к высокой концентрации возбудителя в жидких средах больного, по причине чего заражение может произойти даже у человека с высоким уровнем иммунной защиты.

Милиарный

При милиарной форме болезни происходит генерализованное образование очагов, имеющих продуктивный характер. Помимо лёгких, участки патологического процесса часто выявляются в кишечнике, печени, селезёнке, мозговых оболочках.

Милиарный туберкулёз может протекать в нескольких вариантах:

  • лёгочном, при котором наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, интоксикации;
  • тифоидном, приводящем к развитию лихорадки и выраженному интоксикационному синдрому;
  • менингиальном, имеющем характерные признаки менингита или менингоэнцефалита.

Рентгенологическое или томографическое исследование лёгких при милиарном типе заболевания визуализирует густую, однотипную сеть мелких очагов, чаще расположенных симметрично.

Туберкулёма лёгких

Под туберкулёмой лёгкого понимают самостоятельный вид туберкулёза, приводящий к появлению средних или крупных фокусов творожистого некроза, ограниченных фиброзной капсулой. Такая разновидность болезни поражает 4-6% пациентов с туберкулёзной инфекцией в органах дыхания, преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.

Что такое туберкулема легких

Туберкулёма в начальной стадии не вызывает явных клинических проявлений, и нередко обнаруживается ненамеренно, при проведении плановой профилактической флюорографии. В стадии распада она провоцирует обострение туберкулёзной симптоматики, значительное ухудшение состояния больного, и повышает степень опасности для окружающих.

В 80% случаев туберкулёмы становятся последствием некачественной терапии лёгочного туберкулёза. В оставшихся 20% патология возникает без предшествующего малоэффективного лечения.

Кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозный туберкулёз (деструктивный) характеризуется наличием сформированной каверны (полости) в лёгком. Этой форме патологии часто предшествует протекание других разновидностей заболевания (инфильтративной, очаговой, диссеминированной). Болезнь также склонна развиваться на фоне распада туберкулём.

Деструктивный туберкулёз чаще всего развивается в пределах одного лёгкого. Появление каверны сопровождается скудной симптоматикой в виде:


  • астении;
  • непрекращающейся слабости;
  • отсутствия интереса к пище;
  • существенной утраты телесной массы в течение 1-2 месяцев.

Болезнь, пребывающая в скрытой фазе, способна спровоцировать небезопасные для жизни лёгочные кровотечения.

В среднем кавернозный туберкулёз наблюдается на протяжении 2 лет, приводит к формированию рубца, туберкулёмы или санированной полости. При отсутствии этих процессов у больного развивается фиброзно-кавернозная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

Этот вид лёгочного нарушения выявляется у 5% заболевших. Отличительные особенности данной разновидности патологии – образование единичной изолированной полости в лёгких, отсутствие воспалительных явлений и фиброзных изменений в лимфатических сосудах, бронхах, прилегающих тканях.

Проявления фиброзно-кавернозного туберкулёза могут иметь разнообразный характер, определяющийся изменениями в участках лёгочной ткани вокруг каверны. Заболевание способно протекать в 3 вариантах:

  1. Ограниченном, при котором химиотерапия приводит к определённой стабилизации процесса, длительному отсутствию обострений.

  2. Прогрессирующем – проходящим с частым чередованием обострений и ремиссий, периодическим появлением новых очагов патологии, образованием «дочерних» каверн, иногда – полным разрушением лёгкого.
  3. Осложнённом, ведущем к развитию лёгочно-сердечной недостаточности, амилоидоза (нарушения белкового обмена), частого кровохарканья, лёгочных кровотечений, обострению неспецифической инфекции (бактериальной или грибковой).

Неэффективное лечение прогрессирующей формы фиброзно-кавернозного туберкулёза способно обернуться развитием казеозной пневмонии. Такая патология склонна протекать с гипертермическими показателями температуры тела,разрушением лёгочной паренхимы (ткани, составляющей основу парного органа), образованием каверн.

Необратимая форма поражения лёгких – цирротический туберкулёз

При развитии цирротического туберкулёза происходят необратимые фиброзные изменения, деформация бронхов и прилегающих сосудов, разрастание грубой соединительной ткани в лёгких и плевре.

Что такое цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулёз бывает:

  • сегментарным;
  • лобарным;
  • ограниченным;
  • распространённым;
  • односторонним;
  • двусторонним.

Данный вид туберкулёза чреват развитием бронхоэктазов, эмфиземы лёгких, способен обернуться развитием сердечно-сосудистой, лёгочной недостаточности.

Следует отличать цирротический туберкулёз и цирроз лёгких. Последний представляет собой посттуберкулёзные изменения, не имеющие признаков активности.

Как избежать поражения палочкой Коха

Меры профилактики, актуальные при вероятности поражения туберкулёзом, разделяются на первичные и вторичные. К первичным относят:

  • здоровый образ жизни;
  • ежегодное прохождение флюорографии органов грудной клетки;
  • постепенное закаливание;
  • занятия доступными видами спорта;
  • полноценный рацион питания, подразумевающий преобладание в меню белковых продуктов, пищи с высоким содержанием сложных углеводов, витаминов и минералов.

Вторичные профилактические мероприятия приобретают актуальность для пациентов, перенёсших какие-либо формы туберкулёза в прошлом. Для этой категории пациентов обязательными становятся регулярные медицинские обследования у фтизиатра, тщательное соблюдение личной гигиены, исключение контактов с носителями туберкулёзной инфекции.

Источник: pulmono.ru

Что такое вторичный туберкулез легких

Вторичный туберкулез — это поражение легких, которое возникло после повторного попадания в них микобактерий туберкулеза. Как правило, развивается он у взрослых, которые по каким-то причинам утратили резистентность (устойчивость) к палочкам Коха.


При первом попадании микобактерии в легкие возникает первичный туберкулез. Это не обязательно активный процесс. Он может протекать бессимптомно, человек при этом даже не знает, что болен. После первой встречи с бактерией, формируется иммунитет, который защищает от повторного инфицирования. В легких остаются следы, которые называю очаг Гона. У многих людей в них покоятся неактивные микобактерии, которые защищают организм от повторного инфицирования.

В том случае, если при повторной встрече, возникает туберкулез, он называется вторичным. Вторичный туберкулез, как правило, протекает легче первичного, потому как развивается на фоне уже имеющегося иммунитета.

Первичный и вторичный туберкулез. Отличия

Первичное поражение всегда развивается на фоне отсутствия иммунитета. В странах, где есть эпидемия туберкулеза, первичный его вид встречается исключительно у детей и подростков. Дело в том, что в условиях эпидемии очень высока вероятность встречи с микобактерией в детском возрасте.

По статистике к 18 годам почти 100% населения таких стран имеет очаги Гона. Для взрослых первичный туберкулез не характерен. Вторичный же у детей развивается редко, этот вид чаще бывает у взрослых.

При первичном туберкулезе всегда есть три составляющих: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

Все эти признаки хорошо видны на рентгенографии. При вторичном туберкулезе нет лимфангита и лимфаденита. Микобактерии образуют очаги воспаления в легких, но не проникают в лимфатическую систему. Приобретенный ранее иммунитет не дает им распространяться по организму.

Вторичный туберкулез почти всегда располагается в легких. Первичный же может быть в любых тканях и органах. Так, например, возникает туберкулезный менингит, спондилит, коксит и другие заболевания. Они являются признаками первичного туберкулеза.

Причины развития вторичного туберкулеза

причины развития вторичного туберкулеза   Казалось бы, если организм уже выработал стойкий иммунитет, значит повторного заражения быть не должно. Однако всё-таки можно заболеть туберкулезом повторно.

На самом деле, иммунитет действительно защищает от вторичного инфицирования, но иногда он бывает бессилен. Происходит это в силу следующих причин:

  • Большое количества микобактерий. При массивной контаминации, например, из-за постоянного нахождения рядом с больным, иммунитет может не справиться со всеми возбудителями и части палочек удастся вызвать заболевание.
  • Снижение иммунитета. Речь идет не о полном его отсутствии. Временное снижение могут вызвать: острое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, физические нагрузки, переутомление. Также оно характерно для пожилых людей, лиц, употребляющих алкоголь и вегетарианцев.
  • Отсутствие иммунитета. Может быть врожденным, но чаще встречается на последней стадии ВИЧ-инфекции, которую называют СПИД. Туберкулез на фоне ВИЧ называют ко-инфекцией. При этом заболевание может протекать атипично.
  • Агрессивные микобактерии. Некоторые штаммы палочек Коха характеризуются повышенной вирулентностью. Они могут вызвать заболевание, невзирая на имеющийся иммунитет, и они устойчивы ко многим антибиотикам.
  • Атипичное попадание бактерий в организм. Например, при работе с кровью или тканями больного, если проколоть перчатку, можно занести микобактерии в собственный кровоток. Для иммунитета это будет неожиданный удар и ему понадобится время, чтобы устранить очаг поражения.

Механизмы развития вторичного туберкулеза

После первого инфицирования в организме человека вырабатывается стойкий иммунитет к микобактериям. Т-лимфоциты, которые за него отвечают, разносятся по всем органам и тканям организма. При повторном попадании микобактерий, иммунные клетки готовы быстро их уничтожить. Однако при действии ряда причин, вроде снижения иммунного ответа или массивной контаминации, возможно развитие вторичного туберкулеза.

При этом микобактерии через дыхательные пути попадают в легкие и вызывают там воспаление. Проникнуть в лимфатические сосуды они не могут, потому как там находятся иммунные клетки. Даже при сниженном иммунитете их там достаточное количество. Эти же клетки не пускают палочки Коха в кровоток и другие органы. Заболевание развивается только в тканях легких.

Еще один механизм — активация микобактерий в очагах Гона. Бывает это при значительном снижении или полном отсутствии иммунитета. При этом палочкам больше нет необходимости «прятаться» от Т-лимфоцитов в первичном очаге, и они образуют активные вторичные очаги. Первый механизм, связанный с попаданием новых бактерий, называют суперинфекцией, второй — реактивацией микобактерий.

Группы риска

Некоторые люди имеют повышенный риск развития вторичного туберкулеза. К таким группам риска относятся:   группы риска

  • Больные ВИЧ в стадии СПИД и пре-СПИД;
  • Страдающие алкоголизмом;
  • Больные сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
  • Вегетарианцы;
  • Люди с низкой и экстремально низкой массой тела;
  • Страдающие ожирением;
  • Работники бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомы, лаборанты;
  • Заключенные тюрем, работники тюрем и социальные работники.

Формы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез чаще всего бывает легочным. В большинстве случаев при рецидиве встречаются следующие формы вторичного туберкулеза:

  • Очаговый. Эта форма характеризуется появлением в легких очагов от 3 до 10 мм в диаметре. Такие очаги не сливаются друг с другом, но могут быть множественными.
  • Инфильтративный. В этом случае патологический процесс может распространяться на несколько сантиметров, иногда занимая целый сегмент или долю легкого.
  • Казеозная пневмония. Это наиболее опасная форма, которая характеризуется очень быстрым уничтожением микобактерий ткани легкого. Так за короткий промежуток времени может погибнуть целая доля или даже всё легкое.
  • Диссеминированный. Эта форма появляется при отсутствии иммунитета или резком его снижении. При этом в легком наблюдается множество мелких очагов. Часто поражаются оба легких и лимфатические узлы.
  • Милиарный. В легких наблюдается несколько очень маленьких аффектов диаметром 1-2мм, такие же очаги обнаруживаются и в других органах. Эта форма также бывает при ко-инфекции.
  • Фиброзно-очаговый или фиброзно-кавернозный. Является исходом очагового или инфильтративного туберкулеза, который наступает при отграничении аффекта от здоровой ткани легкого соединительной тканью.
  • Туберкулема. Это очаг некроза, который имеет четкие соединительнотканные края.
  • Цирротический туберкулез. В этом случае большая часть ткани легкого замещается соединительной тканью, среди которой видны очаги туберкулеза.

Рецидив туберкулеза — симптомы

рецидив туберкулеза симптомы   Проявления вторичного туберкулеза, если речь идет о легочной его форме, характеризуются двумя большими синдромами: интоксикационным и респираторным. Однако оба они могут быть невыраженными или вообще отсутствовать. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно.

К интоксикационному синдрому относятся такие симптомы, как: повышенная температура тела, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание. К респираторному синдрому относятся: кашель, выделение мокроты и кровохарканье.

Кашель появляется в том случае, если очаг задевает средние бронхи или частички некроза эвакуируются из очага. В первом случае наблюдается сухой кашель, во втором — продуктивный.

Мокрота всегда вязкая, редко бывает в больших количествах. Как правило, она не имеет запаха и цвета. Иногда при особенно упорном кашле в мокроте появляются прожилки крови. Кровохарканье также характерно для поздних форм туберкулеза.

Диагностика вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез легких можно заподозрить, если более 2-х недель существует хотя бы один из симптомов, характерных для этой патологии.

К дополнительным методам относится компьютерная томография, позволяющая более детально визуализировать очаг. Кроме того, иногда выполняют бронхоскопию для исключения другой патологии.

Лечение вторичного туберкулеза

При всех формах сначала проводят консервативную терапию. Она заключается в назначении антибиотиков. Предпочтение отдают изониазиду, рафимапицину, этамбутолу, пиразинамиду.

Хронические формы туберкулеза с соединительной тканью целесообразно лечить хирургическим методом. При этом очаг просто удаляют. Иногда к подобному вмешательству приходится прибегнуть при казеозной пневмонии, но удалять приходится долю или даже всё легкое.

В качестве вспомогательных препаратов назначают различные поливитаминные комплексы. Кроме того, пациенту показано усиленное питание и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

профилактика вторичного туберкулеза   Специфической профилактики вторичного туберкулеза не существует. Неспецифическая заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Для этого необходимо лечить заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.

Кроме того, важно употреблять белковую пищу, а также витамины и микроэлементы. Незаменимы в этом деле мясные и рыбные продукты, а также свежие овощи и фрукты.

Для профилактики туберкулеза также следует отказаться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкоголем. В целом, только нормализация режима питания, сна и отдыха могут считаться надежной профилактикой туберкулеза.

Источник: mypulmonolog.ru

Возбудитель заболевания

Вторичные формы туберкулеза легких

Заболевание туберкулезом происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Возбудитель туберкулеза размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

При попадании организма в неблагоприятные условия – проживание в сырых, холодных помещениях, которые плохо проветриваются; в условиях нарушения санитарных норм жилой площади на 1 человека; плохого неполноценного и недостаточного питания; возникновения тяжелого заболевания на фоне снижения защитной функции организма микобактерии активизируются, возникает повторное поражение туберкулезом.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Признаки заболевания

Вторичные формы туберкулеза легких

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Температура тела отличается неравномерностью на протяжении дня – нормальная или пониженная утром, постепенно поднимающаяся к вечеру. Пациент находится в состоянии постоянной усталости, повышенная температура ночью вызывает обильное потоотделение.

Болезнь отличается волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. По мере развития патологического процесса в легких начинается отделение мокроты при кашле, нарушается процесс пищеварения, всасывания полезных веществ, резко снижается вес.

Вторичным (рецидивирующим) туберкулезом могут поражаться и другие органы – слизистые ротовой полости, трахея и бронхи, кишечник. Поражение бронхов выражается в кашле, выделении мокроты и крови (больные при этом могут передавать болезнь окружающим).

Ротовая полость и гортань страдают при запущенной форме легочного туберкулеза – причиной становится попадание мокроты на слизистые при откашливании. Симптомы такого поражения схожи с ларингитом, больной теряет голос. При дальнейшем поражении формируются гранулемы.

При попадании микобактерий в пищевод и желудок болезнь не развивается – инфекционные агенты нейтрализуются желудочным соком. В крайних случаях истощения больного возможно проникновение их в кишечник и возникновение очагов поражения в виде язв.

Диагностика вторичного туберкулеза

Вторичные формы туберкулеза легких

Особенность туберкулеза в том, что полностью восстановить пораженные вследствие болезни ткани невозможно – пожизненно остается след от очага. Это рубцовые изменения, диффузные склеротические очаги, кальциевые, которые могут скрывать инфекцию.

Фтизиатры сохраняют глубокое убеждение в том, что полное излечение от туберкулеза невозможно, пациент постоянно рискует заболеть повторно. Важным при лечении первичной формы — полный курс лечения даже при полном исчезновении признаков болезни, при возникновении рецидива лечение будет длительным и тяжелым.

При ухудшении самочувствия больной обращается к участковому врачу или семейному терапевту. На первой стадии постановки диагноза вторичный легочный туберкулез выслушиваются жалобы больного, отмечается кашель, снижение аппетита, длительные периоды повышения температуры, потение, отделение крови с мокротой.

Выясняется возможность контакта с носителями болезни, длительность периода недомогания. Больной изолируется от окружающих для уточнения диагноза и клинических исследований.

Врач, осматривая больного, обращает внимание на внешний вид лимфатических узлов, их размер. На ощупь определяется их болезненность и степень увеличения. Особо отмечается динамика грудной клетки при дыхании, вес тела пациента, его изменения.

На основании первичной диагностики больной продолжает обследоваться врачами-фтизиатрами в условиях стационара. Для подтверждения диагноза проводится исследование отходящей при кашле мокроты на наличие микобактерий, рентгенография легких.

Если обнаруживаются возбудители туберкулеза, рентген подтверждает наличие очагов – назначается повторное дополнительное обследование для уточнения характеристик вторичного туберкулеза.

При обнаружении воспалительных очагов в легких, но отсутствии возбудителей в мокроте (при наличии первичного туберкулеза в анамнезе) назначается курс лечения в специализированном стационаре на 14 дней. Если очаги в легких исчезают, симптомы перестают проявляться и самочувствие больного улучшается — диагноз вторичного туберкулеза исключается.

Для дополнительной диагностики в лабораторных условиях, кроме посева слизи, отходящей при кашле, используют метод определения количества антител к туберкулезу, посев и исследование мазка, метод полимеразной реакции.

Наиболее достоверные результаты дает метод полимеразной цепной реакции (от 95%).

В основе метода лежит исследование ДНК, результат возможен на протяжении трех дней.

Формы вторичного туберкулеза

Вторичные формы туберкулеза легких

Принято различать несколько форм вторичного поражения лёгких туберкулезом. Все они являются этапами одного заболевания и отличаются тяжестью.

Первой стадией вторичного процесса является острая очаговая форма, описанная в начале прошлого века русским врачом Абрикосовым (он же предположил, что возвращение болезни вызвано повторным заражением.

Выявление этой форм болезни проходит на фоне удовлетворительного самочувствия больного при флюорографическом исследовании, микобактерии не определяются. При своевременном лечении болезнь удается полностью купировать.

Вторая стадия – инфильтративная при которой ткани легких воспалены на снимке просматриваются очаги до 10 мм. Степень поражения организма нарастает, проявляется кашель с прожилками крови, потеря аппетита и веса, ночное потоотделение.

Туберкулема представляет собой достаточно «благополучную» форму туберкулеза, при которой наблюдается зона поражения от 10 до 50 мм, окруженная капсулой из соединительной ткани. Симптомы этой формы отмечаются у пациентов с достаточно высоким иммунитетом. Лечение болезни проводят хирургическим способом.

Следующая стадия (казеозная пневмония) получила наименование от внешнего вида пораженных туберкулезом некротических очагов, которые похожи на творог. В мокроте определяются возбудители заболевания. Старое название этой формы заболевания – скоротечная чахотка, встречается у 1 больного из 10, смерть наступает очень быстро.

Кавернозный легочный туберкулез проявляется как оформленная полость в легком, диаметр ее от 20 до 70 мм, основное местонахождение – верхушки легких. Этот вид болезни сформировался после лечения антибиотиками.

Больного беспокоит сильный кашель с выраженными хрипами, отделение крови с мокротой, в которой обнаруживаются бациллы. Возможно осложнение в форме открытия легочного кровотечения.

Каверна может сохраняться до 24 месяцев.

На протяжении этого периода возможно удаление легкого (при лечении) или развитие болезни до более тяжелой стадии фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Признаками заключительной стадии (старое название – легочная чахотка) на ткани органов наблюдаются множественные очаги разрушения, поражены трахея и бронхи, смещаются органы грудной клетки. Наблюдаются кровотечения и постоянное кровохаркание. Больной представляет собой прямую угрозу для окружающих и подлежит лечению в изоляции.

Лечение патологии

Вторичные формы туберкулеза легких

Для лечения вторичного туберкулеза применяют туберкулостатики Этамбутол, Рифампицин и другие, часто больному одновременно прописываются 2 или больше различных препарата.

При лечении чрезвычайно важным является воздержание от алкоголя, поддержание печени в случае ранее выявленных заболеваний, полное выполнение рекомендаций врача. В связи с высокой токсичностью препаратов со стороны медперсонала необходим строгий контроль за состоянием больного.

Хирургические методы лечения при вторичной форме заболевания применяются чаще, чем при первичной. В основном потребность в такой форме лечения возникает при открытии кровотечения в легком, при поражении ЦНС или перикарда. Оперативного вмешательства часто требует поражение туберкулезом костей и суставов.

Туберкулез, ранее считавшийся побежденным, возвращается еще более грозным и тяжелым заболеванием, требующим длительного и напряженного лечения.

Источник: MedTub.ru

Туберкулёз, возникший в условиях существующего противотуберкулёзного иммунитета, принято называть вторичным. Следовательно, он возникает у ранее инфицированных людей. Развиваться вторичный туберкулёз может по двум причинам — при эндогенной реактивации (реактивация старого очага в организме) и при экзогенной суперинфекции (повторном массивном проникновении микобактерий в организм извне). Несмотря на то, что у больного вторичным туберкулёзом сформирован специфический иммунитет, прогноз заболевания на 90% зависит от своевременно начатой рациональной химиотерапии.

I. ОЧАГОВЫЙ И ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.Самая малая вторичная форма лёгочного туберкулёза — очаговый туберкулёз, способный носить характер вновь выявленного (мягко-очаговый) или инволютивного (фиброзно-очаговый), как следствие обратного развития более тяжёлых форм. Клиника этой формы скудна. Больные, как правило, не выделяют микобактерии. Выявляют эту форму при флюорографии или рентгенологическом исследовании. Сложность ведения этой формы туберкулёза состоит в скудности симптоматики. Взрослый человек привык чувствовать, что болеет. Здесь же выявляют болезнь, как бы сидящую в засаде, ещё до её страшного прыжка. Если начать полноценную химиотерапию на этапе мягкоочагового туберкулёза, практически гарантирован полный успех излечения пациента.

Очаг — тень с чёткими контурами, диаметром до 1 см. Одиночный очаг, выявленный при рентгенологическом обследовании, при отсутствии клиники требует дальнейшего наблюдения. Если на повторном снимке диаметр очага увеличился, основное внимание следует уделить онкологическому диагностическому поиску. Если очагов стало несколько, более вероятно их туберкулёзное происхождение. Важно помнить, что для туберкулёза характерна локализация в I, II и VI сегментах, а рак чаще локализуется в III сегменте. Если группы очагов расположены симметрично на обеих верхушках, возможен ограниченный диссеминированный туберкулёз.

Очаговые тени встречают при неспецифической пневмонии, однако в этом случае чаще налицо клиника пневмонии, выслушиваются влажные хрипы, тогда как для мягкоочагового туберкулёза это большая редкость. Характерна локализация процесса в нижних отделах лёгких (VIII, IX и Х сегменты). Через 2-3 недели рациональной антибиотикотерапии очаги пневмонии рассасываются. Встречают очаги в лёгких, которые не увеличиваются ни в объёме, ни в количестве и не реагируют на лечение. Чаще всего это очаговый пневмосклероз.

Инфильтративный туберкулёз лёгких — самая распространённая форма вторичного туберкулёза, характеризующаяся наличием инфильтрата в лёгких.

Инфильтрацией патоморфологи называют заполнение ткани клетками воспаления. В рентгенологической практике под инфильтратом понимают негомогенное затенение с нечёткими контурами диаметром более 1 см.

Инфильтративный туберкулёз может протекать бессимптомно при бронхо-лобулярном инфильтрате либо с достаточно выраженными симптомами туберкулёзной интоксикации, кашлем и даже кровохарканьем при лобите. Проявления других клинико-рентгенологических форм нарастают последовательно от сегментита, округлого инфильтрата, облако-видного инфильтрата и перисциссурита (с вовлечением междолевой борозды) до казеозной пневмонии, выделенной ныне в отдельную клиническую форму. Казеозная пневмония характеризуется поражением одной доли лёгкого и более, массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением, угнетением иммунных реакций (несмотря на бацилловыделение, туберкулиновые пробы гипо- или анергические). Казеозная пневмония — вариант старинного диагноза скоротечная чахотка, ныне звучащего как остропрогрессирующая форма туберкулёза. В настоящее время остропрогрессирующие формы встречают в 8-10% случаев среди впервые выявленных больных, летальность в течение первого месяца заболевания составляет 14%.

Клиническая картина инфильтративного туберкулёза варьирует от скудной симптоматики при малых формах до тяжелейшего токсического состояния при обширных и запущенных формах. Ригидность и/или болезненность мышц плечевого пояса (симптом Воробьёва-Поттенджера) свидетельствует о возникновении сухого апикального плеврита и отражает реакцию плевры на субкортикально расположенное поражение верхушки лёгкого.

При лобитах и казеозной пневмонии преобладает альтеративный тип. Он характеризуется повреждением ткани вплоть до развития творожистого некроза с очень слабо выраженным, а иногда и полным отсутствием микроциркуляторной и клеточной реакции.

При облаковидном инфильтрате чаще встречают экссудативную реакцию, проявляющуюся повышенной сосудистой проницаемостью, образованием жидкого выпота с примесью фибрина, эмиграцией первоначально полинуклеарных, а затем — мононуклеарных лейкоцитов, В ткани выявляют большое количество микобактерий, очаг воспаления может подвергаться творожистому некрозу.

При круглых инфильтратах преобладает воспалительно-продуктивная реакция. Формируется туберкулёзная гранулёма, содержащая в центре аморфный детрит (следствие альтерации ткани, вплоть до некроза), по периферии детрита частоколом расположен вал из нескольких рядов эпителиоидных клеток, далее кнаружи s вал из лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами встречают гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Капилляры можно обнаружить только в наружных зонах бугорка до эпителиальных клеток. Туберкулёзные инфильтраты чаще локализуются в I, II и VI сегментах, при поражении 2-х и более сегментов типичны признаки распада лёгочной ткани — возникновение просветлении на фоне инфильтрации, а также появление очагов-отсевов. При вновь выявленном верхнедолевом инфильтрате без бацилловыделения больного обычно ведут как пациента с внебольничной пневмонией: назначают аминопенициллины или цефалоспорины 2-го поколения на 10-12 дней. При отсутствии эффекта дальнейший диагностический поиск может быть направлен на выявление туберкулёза и онкологических заболеваний. Антибактериальная терапия может снять перифокальную инфильтрацию при опухоли лёгкого, и на повторном снимке станет видна округлая или полициклическая тень.

Если с нарастанием локальной тени происходит смещение органов средостения в здоровую сторону, это должно настораживать в отношении опухоли.

Если в динамике происходит смещение органов средостения в сторону локальной тени, это скорее ателектаз или фиброз (цирроз). Если появление инфильтрата любой локализации связано с воздействием аллергена или глистной инвазией и сопровождается эозинофилией, весьма вероятен эозинофильный лёгочный инфильтрат. При динамическом исследовании изменения в лёгком могут менять локализацию, за что были названы летучими.

Если лечение больного носит пробный, диагностический характер следует придерживаться правила — либо препараты широкого спектра действия, либо противотуберкулёзные. Не следует при этом варианте лечения назначать стероиды. В противном случае вы не сможете истолковать результат лечения в пользу того или иного диагноза. Так, назначение изониазида, рифампицина, стрептомицина в сочетании с преднизолоном может привести к положительной динамике при пневмонии, эозинофильном инфильтрате и свежем инфильтративном туберкулёзе.

II. ТУБЕРКУЛЕМА-относительно благоприятная форма, характеризующаяся казеозным фокусом, окружённым соединительнотканной капсулой диаметром более 1 см. Туберкулёма чаще всего бывает результатом инволюции экссудативно-казеозного фокуса у лиц с высоким уровнем специфического иммунитета (туберкулиновые пробы чаще гиперергические). Различают мелкие туберкулёмы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре).

Выделяют различные анатомические типы туберкулём. По характеру её тени различают гомогенную и слоистую туберкулёмы, по количеству — солитарную и конгломератную, а также инфильтративно-пневмонического типа и псевдотуберкулёму при заполнении каверны казеозом. Эту форму туберкулёза можно излечить как консервативно, так и посредством резекции лёгкого.

Диагностика. Учитывают наличие контакта с больным туберкулёзом, высокую чувствительность к туберкулину, скудные клинические и лабораторные данные. Форма фокуса на рентгенограмме при этой форме туберкулёза -от круга до неправильного овала, очертания тени обычно чёткие (за исключением инфильтративно-пневмонического варианта). Расположены туберкулёмы чаще субкортикально. При обострении туберкулёмы по инфильтративному типу исчезает чёткость контуров тени и увеличивается её размер. При обострении по типу деструкции размер и очертания фокуса не меняются, но появляется одно или несколько просветлении. Чаще расплавление казеоза определяется на ограниченном участке в нижнемедиальном отделе туберкулёмы близ устья потенциального дренирующего бронха.

В случае диагностических сомнений между туберкулёмой и злокачественной опухолью тактическим выбором должна быть операция на лёгком.

В пользу преимущественно хирургического подхода к туберкулёмам диаметром более 2 см свидетельствуют и анатомические предпосылки для низкой эффективности химиотерапии: отсутствие сосудов в казеозно-некротических массах; слабая диффузия антибактериальных препаратов и инактивация некоторых из них в кислой среде казеоза; отсутствие бронхиального дренажа. Средние, а особенно — крупные туберкулёмы, множественные туберкулёмы, а также туберкулёмы, расположенные в VI сегменте, должны быть удалены, поскольку часто происходят их распад и диссеминация. Воздержаться от операции (и даже от лечения) можно у больных со стабильными (в течение 3-5 лет) туберкулёмами диаметром до 2 см. Аналогичную клинику, то есть стабильность и бессимптомность, могут иметь доброкачественные опухоли лёгких. Тем не менее в алгоритмах действий пульмонолога в развитых странах округлая тень в лёгких при рентгенологическом исследовании у мужчины в возрасте 40 лет и старше — повод для хирургического вмешательства.

III. ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА

КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ Кавернозный туберкулёз лёгких характеризуется наличием сформированной каверны, выглядящей на рентгенограмме изолированной кольце видной тенью в лёгком. Существование этой формы стало возможным только в период проведения антибактериальной терапии, когда существование туберкулёзной каверны не сопровождается обсеменением или выраженной инфильтрацией. Формирование каверны происходит при инфильтративном или диссеминированном туберкулёзе лёгких. Синдром фазы распада проявляется кашлем с мокротой, влажными хрипами в лёгких, кровохарканьем и бактериовыделением.Сформированная каверна не даёт выраженной симптоматики. Она хорошо видна на продольной или компьютерной томограмме. По существующим представлениям, кавернозная форма существует до 2-х лет, в течение которых излечивается (включая резекцию лёгкого), прогрессирует до фиброзно-кавернозного туберкулёза либо осложняется грибковой суперинфекцией. Полостные образования в лёгких могут сохраняться, несмотря на эффективно проведённую химиотерапию. Эти каверны могут стать источником лёгочного кровотечения, особенно если туберкулёз прогрессирует. Наличие терминальных лёгочных артерий внутри каверн создаёт риск профузного лёгочного кровотечения из так называемых аневризм Расмуссена. Другая причина кровотечения — развитие аспергиллёмы в постоянно существующей туберкулёзной полости (включая санированные каверны). В этом случае кровотечение не связано с прогрессированием туберкулёза.Прорыв туберкулёзной каверны в плевральную полость также может вести к туберкулёзной эмпиеме и бронхоплевральному свищу. Дифференциальная диагностика:Синдром кольцевидной тени в лёгком требует дифференциальной диагностики с абсцессом лёгкого. Абсцесс обычно сопровождается острым началом, высокой температурой тела, ознобом, кашлем с обильной гнойной мокротой, высевом вирулентного возбудителя и даже кровохарканьем. Против кавернозного туберкулёза свидетельствуют отрицательные туберкулиновые реакции, отсутствие М. tuberculosis в мокроте, резко увеличенная СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Абсцесс чаще локализуется в нижних отделах и имеет горизонтальный уровень жидкости в полости. Рак лёгкого. Дифференциальную диагностику следует проводить с распадающимися периферическими опухолями лёгкого. Для этого мокроту исследуют на атипические клетки. Для рака характерно наличие широкой зоны перикавитарной инфильтрации вследствие прорастания опухоли в окружающую ткань. Внутренний контур полости, образующейся при распаде опухоли, чаще неровный, свойственна широкая тяжистая дорожка к корню лёгкого. В корне лёгкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Оптимальный метод лучевого исследования больного с полостными образованиями — КТ, позволяющая тщательно обследовать состояние как лёгких, так и средостения.

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ:Наиболее неблагоприятная, завершающая в прогрессирующем течении деструкции, гиперхроническая форма — фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Для него типичны толстостенные фиброзные, нередко деформированные каверны, грубые фиброзные изменения лёгочной ткани, деформация бронхов, смещение органов средостения, постоянное или рецидивирующее бацилловыделение полирезистентных штаммов М. tuberculosis, бронхогенные очаги-отсевы, осложнения в виде кровохарканья и лёгочных кровотечений, амилоидоза с развитием уремии, необратимой ЛСН, спонтанного пневмоторакса, внутрикавернозного аспергиллёза и др. Больные фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, требуют изоляции и длительной химиотерапии. Считают, что в одной каверне находится 1010-1012 микобактерий туберкулёза. Течение :Фиброзно-кавернозный туберкулёз может быть локальным и иметь довольно стабильное течение. Нередко посредством химиотерапии можно полностью стабилизировать процесс, а затем санировать больного, удалив поражённый участок лёгкого. Если же больной принимает туберкулостатики нерегулярно, злоупотребляет алкоголем или плохо питается, прогрессирование процесса неизбежно. Прогрессирующий тип течения этой формы туберкулёза может встречаться с самого начала заболевания, в этом случае нередко прогрессирование продолжается, несмотря на химиотерапию, поскольку развивается полирезистентность микобактерий к химиопрепаратам. Закрытие фиброзной каверны при консервативной терапии маловероятно. При одностороннем процессе хирурги могут предложить операцию, несмотря на активность процесса. Прогноз при этой форме туберкулёза часто неблагоприятный. Прогрессирование неизбежно приводит к осложнениям, от которых больной постепенно или скоропостижно погибает. Дифференциальная диагностика. Проблема дифференциальной диагностики фиброзно-кавернозного туберкулёза возникает редко. Бактериовыделение в сочетании с типичной рентгенологической картиной снимает многие вопросы. У олигобациллярных больных возможны сомнения в диагнозе, тогда во внимание принимают хронический абсцесс, врождённые воздушные кисты лёгкого, буллёзные образования, ограниченные скопления воздуха в плевральной полости при эмпиеме. При поликистозе кольцевидные тени однотипные и множественные, отсутствуют плевропульмональные тяжи, характерные для каверн, и дорожка к корню лёгкого. Для булл более типична множественность образований, угловатость, фестончатость, прерывистость контуров вследствие многокамерности этих образований.

ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ. В результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулёза, поражений плевры и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов с бронхолёгочным поражением формируется цирротический туберкулёз лёгких. характеризующийся разрастанием грубой соединительной ткани в лёгких и плевре. Это конечная, но не самая опасная форма лёгочного туберкулёза. Она нередко фатальна для пациента, но в эпидемиологическом отношении не слишком опасна, поскольку чаще всего больные олигобациллярны. Лечение таких больных проблематично, поскольку туберкулостатики плохо проникают в изменённую ткань. Односторонние формы цирротического туберкулёза можно излечить хирургически. Дифференциальная диагностика. Цирротический туберкулёз требует дифференциальной диагностики с циррозом лёгких различного происхождения. Заметим, что это вопрос принципиальный, поскольку цирротический туберкулёз — активный процесс, а цирроз лёгкого — исход. Существенную роль играет тщательно собранный анамнез, отражающий историю перенесённых заболеваний. Длительное отсутствие бактериовыделения и других признаков активности, отсутствие какой-либо рентгенологической динамики в течение ряда лет свидетельствуют в пользу цирроза.

Б – 57

1.Второй этап выхаживания недоношенных. НП и физ раз-е нед-х. Задачи 2 этапа: поддержание опт.t, контроль динамики физ.раз-я, выявление, наблюдение и леч-е невролог., инф.расстройств. При отсутствии неотложн.состояний, энтеральном пит-е и адекватной динамики Мт (условно на7-10 день жизни) дети с Мт прирожд-е 2 кг и менее переводят в отделение 2 этапа выхаживания в составе многопрофильных дет.б-ц. Планируются из расчета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год. Перевод нед-х в спец.машинах с кувезом, О2, мешком Амбу на расстояние не>30 км, с санавиацией на большие расстояния. Договор с зав.отделением. Важно создать опт.условия выхаживания,способствующие умень-ю потери жид-ти и энергии-дети в кувезе с t 32-34 и влажность в первые дни жизни 90-95%, которая постепенно срижается до 60-70%. T кувеза для нед-х первой нед.жизни поформуле 36,6-0,34хГВ-0,28хПВ, где ГВ-отношение гестац.возраста от 30 нед со знаком + или-, пв-постнатальный возраст в днях; старше 1 нед 36_1,4хМт(кг)-0,03хПВ. Дети с Мт 1700г и <обогревание до 3-х недель, < 1000 г-до 1,5-2х месячнего возраста. Создание степени гидратации организма (у нед-х несовершенство осморегулирующей ф-ции почек)- чем меньше Мт при рождение, тем больше физ.потребность нед-х в жид-ти. В этом отд. имеется свой приемный покой, цикличность заполнения, нагрузка на сестринский пост 4-6 нед-х. Совместное пребывание детей с матерями. Купание с 2-х нед, с Мт<1000 г на 2-ом месяце. Выкладывание на живот, массаж передней брюшн.стенки с мес при Мт 1700-1800. ВСКАРМЛИВАНИЕ: в отделение есть коината для сцеживания гр.молока, молочняя кухня, палаты для матерей. Сцеживание в инд.халатах, косынках, масках, после туалета молочной железы. Молоко в бутылочку-бумага с фамилией матери, датой и временем сцеживания. Сырое молоко м.хранить в холодильнике не > 3 часов, после чего оно д.пастерилизоваться (кипятать в вод.бане при t 100гр. не >5-7 мин., охлаждают до комн.т и хранят в холодильнике. Обработку молока и приготовление смесей проводит спец.обученная мед.сестра в молочной кухне. Оптимальным для нед-х – кормление гр.молоком матери. Для коррекции рациона желательно дополнительно-в небольшом объеме специализированных смесей для нед-х (алпрем, фрисопре, хумана нуль, предутелле) или обогащать молоко спец.добавками, так называемыми усилителями женск.молока (поливисол, вит Е, фолиевая к-та, железо, глюконат Ca). ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ФИЗ.РАЗ-Е: для них хар-но более высокие темпы нарастания Мт по сравнения с дон-ми. Мт удваивается к 2-3.5 мес,утраивается к 4-6 мес. Прибавка Мт на 1-ом мес у детей 3-4 ст нед-ти 300г, 1-2 ст-400 г, в последующие месяцы (со2 по 10) ежемесячно по 600 и 700 г и за 11-12 месяцы жизни- ежемесячно 400-500 г. Рост-темпы увел-я более высокие в первые месяцы (ежемесячно по 3.5-5 см). Далее как у дон-х, за год 26-30 см. правило: если недоношенность на 1 мес его масса и рост приближаются к дон-х сверстникам в 1-1.5 года, если на 2 мес- к 2-2.5 годам, если на 3 мес- к 3-4 годам. Далее период первого и второго вытягивания на 1-2 года позднее. НЕРВНО-ПСИХИЧ.РАЗ-Е: с некотором отставанием — на 0.5-2 мес позже зрительное и слуховое сосредоточение, удерживание головы, гуление, улыбка, смех, преворачивание, опора, сидение, стояние,ходьба. Они на 4-6 мес позже начинают говорить. Нередки психоневрологические нарушения в виде невропатических и психопатических черт личности. Они эмоциальны, суетливы, возбудимы, суетливы, обидчивы, слабость безусловнорефлекторных, особенно самозащитных и оборонительных р-ций, общая моторная неловкость.

Источник: StudFiles.net

Вторичные формы туберкулеза легких

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector