При терапии чесотки вне зависимости от схемы, необходимо обрабатывать всю кожу, а не только пораженные участки, за исключением волосистой части головы (кроме случаев, когда чесотка локализуется и на коже головы). Мытье тела и смена нательного и постельного белья совершать только до и после лечения чесотки, во время терапии мытье тела запрещено.

Бензилбензоат, выпускаемый в виде эмульсий, является самым распространенным антискабиозным препаратом, так как он обладает малой токсичностью и высокой эффективностью. Перед применением необходимо вымыть все тело, потом обработать верхние конечности, нижние конечности и туловище за исключением волосистой части головы. Время втирания должно составлять не менее двух минут на каждую область. Производится смена нательного и постельного белья с двойным проглаживанием после стирки. Через два дня по той же схеме проводится повторный курс. Этим достигается воздействие на особи, которые находились в фазе личинок. При полном купировании эпидемического очага и отсутствии реинфицирования двойного курса Бензилбензоатом достаточно чтобы вылечить чесотку. После окончания лечения мебель, одежду необходимо обработать раствором антисептика или же УФ-облучением.


Аэрозольные препараты для лечения чесотки более просты в применении и их объема достаточно, чтобы обработать больного и контактных лиц, Существуют аэрозольные препараты, которыми можно лечить и детей. Их распыляют на 20-30 см от кожи, не оставляя свободных участков, через 12 часов проводят санобработку тела и эпидочага. Одного применения достаточно, но при осложненных формах чесотки процедуру рекомендовано повторить.

Линдан – препарат в виде крема, не имеющий цвета и запаха, при лечении чесотки его втирают ежедневно или два раза в день в кожу. Перед терапией и перед каждой обработкой линданом необходимо принимать душ. Такой метод лечения подходит тем, кто привык ежедневно принимать душ или ванну. Так же линдан выпускают в виде порошка для втирания в кожу и в виде шампуней. Однако детям и женщинам во время беременности и лактации лучше использовать специальный гель.

Лечение корковой формы чесотки имеет несколько особенностей. Перед антискабиозной терапией необходимо размягчение корок и их удаление. Обычно применяют мыльно-содовые ванны и кератолитические мази. После полного отторжения корок лечение проводят по обычной схеме, курсы повторяют до полного излечения. Кроме этого проводят коррекцию основного заболевания, которое стало причиной ослабления реактивности организма.

Профилактика чесотки заключается в своевременной ликвидации эпидочагов, назначении превентивной терапии. Регулярный осмотр детей в дошкольных и учебных учреждениях и соблюдение личной гигиены существенно снижают, но не исключают инфицирование чесоткой.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

[править] История


Чесотка известна уже в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В Древней Греции болезнь носила название «псора»; Гиппократ включил описание хронического сильного зуда в свой труд «Эпидемии». Название «скабиес» появилось в древнем Риме (термин известный из трудов Авла Корнелия Цельса). Арабо-еврейский врач Авензоар в 1162 году не только дал описание чесотки, но также первым говорил о чесоточном клеще как о причине болезни. В 1687 году итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони первыми на Западе выявили связь между чесоточными клещами и чесоткой. Полное описание этиологии и патогенеза бозелезни дал в 1844 году немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. В 1847 году была описана особо тяжёлая и более заразная форма чесотки — норвежская чесотка.

[править] Этиология и эпидемиология

Возбудитель инфекции — чесоточный клещ / чесоточный зудень Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778), семейство Sarcoptidae, отряд Sarcoptiformes, подкласс Acari, класс Arachnida, тип Arthropoda, царство Animalia.


Это внутрикожный паразит белого или жёлтовато-белого цвета, самец до 0,23 мм длины и 0,19 мм ширины, самка до 0,45 мм длины и 0,35 мм ширины; яйцо 0,14 мм. У самца присоски на 1, 2 и 4, у самки на 1 и 2 паре ног; на остальных щетинки. Роют ходы в коже человека, в которой откладывают яйца, развиваются и питаются. Активны ночью. Размножаются выползая на поверхность кожи. Клещу необходимо около 30 мин для проникновения в кожу хозяина.

Продолжительность жизни самки чесоточного зудня составляет до 4−6 недель. Личинки вылупляются из яиц через 2−4 суток и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Через 3−4 суток личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2−5 суток в телеонимфу. Телеонимфа развивается в половозрелого самца или самку через 5−6 суток. Таким образом, формирование имаго происходит за 10−14 дней.

Для чесоточного зудня характерен строгий суточный ритм активности: днём самка находится в состоянии покоя; вечером и в первую половину ночи начинает рыть ходы коже (по 2−3 мм в сутки).

Чесоточный клещ нестоек к условиям внешней среды — при 21°С и влажности 40−80% погибнет через 24−36 часов, активность теряет ещё раньше. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность до 6 суток.

В заражении — инвазии — принимают участие только самки и личинки клеща.

Заражение происходит при близком бытовом кожном контакте. Преобладает половой путь заражение, что связано с особенностями жизненного цикла паразита: клещи активны ночью, в это время суток они выползают на поверхность кожи для размножения. Дети заболевают ложась в кровать с родителями и при игре.


На конец 20 века чесоткой болели около 300 миллионов человек[1]. В Российской Федерации официально регистрируется 193 тысячи случаев чесотки в год (по данным на 2003 год), однако, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, заболеваемость чесоткой в России превышает 1 миллион случаев в год[2]. В военное время чесотка поражала до 30% населения. У жителей Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеланди заболеваемость выше.

[править] Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период в случае заражения оплодотворёнными самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, а при заражении личинками составляет около 2 недель.

Клиническая картина обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности и распада клещей, поэтому симптоматика развивается после сенсибилизации больного.

Кожный зуд, усиливаемый в вечернее время, является характерным признаком чесотки (но может и отсутствовать).

Зуд обусловлен главным образом аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты паразитов.


Расчёсы, вызванные зудом, могут к присеоиднению вторичной бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием пиодермии. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчёсывании присоединяются гнойнички и корки с формированием полиморфных высыпаний.

Другим патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов (которые также могут и отсутствовать — «чесотка без ходов»). Когда самка клеща попадает на кожу человека, она сразу начинает рыть ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5−5 мм в сутки. В результате над поверхностью кожи возникают линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нём клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки. Ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма человека. Обычно чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже полового члена.

Третий ведущий признак чесотки — сыпь.

Первичная сыпь характеризуется мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными. Затем папулы преобразуются в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная) сыпь. Выраженность сыпи зависит не от числа клезей, а от аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.

Сыпь распределяется обычно в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на половой член и мошонку. Также поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. Таким образом, патологический процесс может охватить весь кожный покров, кроме лица и волосистой части головы (у детей до 3-х лет поражаются и эти области).


Папулы и везикулы как правило развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчёсы), экзематозные элементы, вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы могут наблюдаться на одном больном.

Принято выделять типичные симптомы:

  • Симптом Арди: пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности.
  • Симптом Горчакова: там же кровянистые корочки.
  • Симптом Михаэлиса: кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец.
  • Симптом Сезари: обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

При длительном существовании инфильтрата формируется скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.

В 7% случаев формируется нодулярная или узелковая чесотка, при которой формируются синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи 2−20 мм в диаметре, которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель даже при отсутствии в них клещей.


кие уплотнения представляют собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы. Возникновение таких элементов обусловлено особой предрасположенностью кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Она преобладает на мошонке, пенисе, ягодицах, локтях, в переднее-подмышечной области, реже узелки формируются в перианальной области. Надулярную чесотку также называют скабиозной лимфоплазией. Узелки сопровождаются сильным зудом.

[править] Осложнения

Типичным осложнением чесотки является пиодермии как следсктие расчесов обуслоавливающих вторичное бактериальное инфицирование, что в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и даже к ревматическому поражению сердца[3][4][5][6].

В некоторых случаях пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. Может развиваться микробная экзема или аллергический дерматит. Осложнения в виде дерматита и пиодермии наблюдаются у около 50% случаев чесотки.

Другие описанные осложнения чесотки: импетиго, пиогенная пневмония, септицемия, панариций, рожистое воспаление, орхоэпидидимит, внутренние абсцессы, регионарный лимфаденит.

[править] Чесотка у детей


У детей, в особенности грудных, кроме папуловезикулов и чесоточных ходов наблюдается везикулоуртикарная сыпь, развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 месяцев жизни клиническая картина обычно напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, реже — пузыри (пемфигоидная форма).

В некоторых случаях заболевание у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации паразитов, но и на отдаленных участках кожи. Отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангииты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может возникать сепсис.

[править] Иммунитет

Теоретически популяция клещей за 2 месяца болезни может у человека достигает 10 тысяч особей, а число ходов 680. Однако в реальности среднее число к 2 месяцам достигает 28 клещей. Это указывает на тот факт, что до размножения доживает лишь 4,5% самок. Характерно, что у иммунно подавленных лиц, количество клещей может достигать миллионов экземпляров.

У больных повышается уровень интерлейкина-4, а также наблюдается Th2-тип иммунного ответа, обусловленного повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием. Более значим клеточный иммунный ответ: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов.


Тем не менее, стойкого иммунитета при чесотке нет — повторные заражение чесоткой возможны, хотя отмечается, что заражение происходит более «трудно», а у больного при повторном заражении обнаруживается значительное меньшее количество клещей, а их активности понижена.

[править] Лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторных исследований — обнаружение клещей изъятых иглой из конца чесоточного хода, либо из тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса или других методах соскоба поражённой кожи. Для обнаружения чесоточных ходов применяется видеодерматоскоп. На чесотку указывают наличие папуловезикулезной сыпи, пустулезные элементы кожный зуд, групповое заражение в анамнезе и т. д.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом и другими заболеваниями передаваемыми половым путём, сопровождающимися эрозивно-язвенными и папулезными высыпаниями на половых органах.

Также дифференцировать чесотку приходится проводят с другими акариазами – псевдочесоткой, зерновой чесоткой, а также тромбидиазом. Кроме того, чесотку дифференцируют с нейродермитом и почесухой.


Прогноз при своевременно лечении обычно благоприятный, хотя длительное время могут продолжаться симптомы связанные с сенсибилизацией больного погибшими паразитами, пиодермией, реакцией на противопаразитные средства. В редких случаях, наблюдаемых главным образом в слаборазвитых странах, осложнённая чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и к ревматическому поражению сердца. У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до летального исхода[7].

Лечение проводят широким набором противочесоточных средств — бензилбензоат, пиретрины, спрегаль, серная мазь, ивермектин и т. .д.

[править] Видеогалерея


Источник: cyclowiki.org

Как развивается чесотка (патогенез заболевания)

  • После процесса оплодотворения, которое происходит на поверхности кожи, самцы погибают, а оплодотворенные самки внедряются в эпидермис — на границу рогового и зернистого слоев. Днем самка отдыхает, а вечером и ночью паразит начинает активно прогрызать ходы, откладывать яйца и питаться. За 6 — 8 недель своей жизни одна самка откладывает около 50 яиц. Процесс прогрызания ходов сопровождается сильным зудом, а на поверхности кожи начинают просматриваться чесоточных ходы.
  • В результате укусов насекомых и воздействия на организм продуктов их жизнедеятельности на кожных покровах появляются характерные для чесотки папулезно-везикулярные высыпания.
  • Расчесы кожных покровов нередко инфицируются, что приводит к развитию пиодермий.

Чесоточные клещи заразны на всех этапах своего развития.

Инкубационный период при чесотке

В случае, когда заражение произошло самками, инкубационный период при чесотке практически отсутствует. Это связано с тем, что после спаривания молодые самки сразу же внедряются в толщу эпидермиса и начинают откладывать яйца.

В случае заражения человека личинками клещей, инкубационный период при чесотке будет составлять около 2-х недель, что равняется сроку метаморфоза насекомых (переходу личиночной стадии в стадию взрослой особи).

Как проявляется чесотка

Зуд, кожные высыпания и наличие чесоточных ходов являются основными признаками и симптомами заболевания. Они обусловлены жизнедеятельностью паразитов.

Зуд при чесотке может быть разной интенсивности. У некоторых больных он вообще отсутствует. Зуд сопровождает множество кожных заболеваний, поэтому врачу часто не просто сразу поставить правильный диагноз.

Классические высыпания при чесотке на коже встречаются все реже. Они представлены фолликулярными папулами и везикулами. Не всегда можно обнаружить типичные для заболевания чесоточные ходы.

Большое влияние на появление атипичных форм чесотки оказывает самолечение.

Различают следующие клинические формы чесотки:

  • типичная,
  • осложненная,
  • чесотка без ходов,
  • чесотка «чистоплотных»,
  • норвежская чесотка,
  • узелковая или скабиозная лимфоплазия,
  • псевдочесотка или псевдосаркоптоз.

Признаки и симптомы чесотки при типичном течении

Среди множества форм заболевания преобладает типичная форма чесотки. Зуд, характерная сыпь и наличие чесоточных ходов — основные признаки и симптомы чесотки, имеющей типичное течение.

Зуд при чесотке

Зуд является характерным симптомом чесотки. Он возникает в результате прогрызания ходов самками клещей, что происходит в вернее и ночное время, а также аллергии на продукты жизнедеятельности клещей. На его интенсивность оказывают влияние нервно-психический статус больного, количество паразитов, воздействие применяемых больным лекарственных препаратов, уровень сенсибилизации организма на продукты жизнедеятельности клещей — фекалии, орального секрета и секрета желез яйцевода. У чистоплотных людей интенсивность зуда может быть незначительной.

Зуд возникает вечером и усиливается в ночное время, нарушая сон больного. Хронический зуд приводит к нервно-психическим расстройствам.

Иногда зуд у взрослых возникает в местах, где не расселяются чесоточные клещи (кожа лица и шеи, подошв и ладоней, верхняя часть спины), что связано с его рефлекторным характером.

Если зуд беспокоит не только больного, но и членов его семьи — необходимо незамедлительно обратиться к врачу дерматологу.

Сыпь при чесотке

Сыпь при чесотке представлена фолликулярными папулами и везикулами. При расчесах появляются прямолинейной формы повреждения кожи (экскориации), часто покрытые кровяными корочками. При присоединении вторичной инфекции развивается пиодермия (гнойничковое поражение кожи).

Элементы сыпи при заболевании

Фолликулярные папулы появляются в местах расположения фолликул, где поселяются личинки после выхода из чесоточных ходов и находятся там вплоть до линьки и взросления. Папулы, имеющие фолликулярное происхождение, небольшого размера (до 2-х мм в диаметре), рассеянные, местами сливающиеся. Они локализуются на сгибательных поверхностях верхних конечностей, переднебоковых поверхностях туловища, передневнутренних поверхностях бедер и коже ягодиц.

Везикулы (пузырьки с жидкостью) имеют небольшие размеры (до 3-х мм). Располагаются изолированно, в основном в областях наиболее частого инфицирования — кистях, запястьях и стопах. При присоединении вторичной инфекции везикулы превращаются в пустулы (пузырьки с гнойным содержимым).

Основную роль в развитии папул и везикул играет сенсибилизация организма на продукты жизнедеятельности клещей.

Симптомы, характерные для чесотки

  • Симптом Арди характеризуется наличием пустул (пузырьков, наполненных гноем) и гнойных корочек в области локтей.
  • Симптом Горчакова характеризуется наличием гнойных и кровянистых корочек в области локтей.
  • Симптом Михаэлиса характеризуется появлением пустулезной сыпи и кровянистых корочек в межъягодичной складке, переходящей на крестец.
  • Симптом Сезари характеризуется появлением чесоточных ходов, возвышающихся над поверхностью кожи, что отчетливо прослеживается при пальпации.

При чесотке внешний вид высыпаний менее важен, чем их локализация, так как сыпь при заболевании отличается большим разнообразием. Более важным признаком чесотки являются места локализации высыпаний и расчесов.

Типичные места высыпаний при чесотке

  • У значительной части больных сыпь располагается в межпальцевых промежутках и боковых поверхностях пальцев рук, а также в области лучезапястных суставов.
  • У половины мужчин сыпь локализуется на половых органах (крайней плоти и головке полового члена) и нижней части живота.
  • Значительно реже сыпь локализуется на стопах, туловище и ягодицах.
  • Еще реже сыпь локализуется на коже ног и рук (кроме стоп и кистей).
  • В 10% случаев сыпь локализуется на молочных железах (вокруг сосков) у женщин.

 

Зуд, возникающий в вечернее и ночное время — постоянный и основной симптом чесотки.

Чесоточные ходы

После оплодотворения самки сразу же прогрызают роговой слой эпидермиса и внедряются в кожу в местах, где роговой слой имеет самую максимальную толщину, более низкую температуру и где отсутствует или минимальный волосяной покров — область кистей, запястий и стоп. Процессы регенерации в толстом роговом слое происходят медленно, из-за чего личинки чесоточных клещей успевают вылупиться и не отторгаются с роговыми чешуйками эпидермиса.

Чесотка сопровождается появлением чесоточных ходов. Чесоточные ходы являются патогномоничным признаком заболевания. Их проделывают самки паразитов в вечернее и ночное время. Чесоточные ходы располагаются под углом друг к другу, в каждом из них самки откладывают по одному яйцу. Одна самка за ночь прогрызает 1 — 2 хода. Она продвигается со скоростью около 2,5 мм в сутки. Длина ходов составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В каждом из ходов самка прогрызает вверху отверстие, предназначенное для выхода будущих личинок в наружу.

Чесоточные ходы имеют изогнутый вид и беловатую окраску. Они несколько возвышаются над поверхностью кожи. В передней части хода находится самка. Она просматривается сквозь эпидермис в виде черной точки. Чем тоньше роговой слой, тем лучше просматривается самка.

Кисти рук, запястья, половые органы мужчин и стопы — наиболее частые места расположения чесоточных ходов.

Чесотка чистоплотных (чесотка «инкогнито»)

Хороший иммунитет и регулярное обмывание тела, при котором постоянно механически удаляется большая часть клещей, приводят к тому, что чесотка у таких людей протекает с единичными высыпаниями и небольшим зудом. Однако со временем клещи расселяются в характерные для них места и начинают вызывать сильный зуд в вечернее и ночное время. При половом пути передачи инфекции у чистоплотных людей основные симптомы и признаки чесотки также проявляются не сразу. Правильный диагноз в таких случаях ставится с опозданием.

Чесотка чистоплотных развивается у лиц, которые по роду своей деятельности ежедневно моются (спортсмены, рабочие запыленных и горячих цехов и др.).

Чесотка чистоплотных развивается у лиц, которые по роду своей деятельности соприкасаются с продуктами перегонки нефти — бензином, керосином, соляркой, афтолом и др. Эти вещества обладают мощным противочесоточным действием. Чесоточные клещи у них чаще расселяются на стопах, половых органах и локтях.

Фолликулярные папулы белого цвета и единичные чесоточные ходы — основные признаки чесотки чистоплотных. Диагноз подтверждается обнаружением паразитов.

Чесотка без ходов

При заражении личинками чесоточных клещей до появления первых симптомов заболевания проходит около 2-х недель. За это время личинки взрослеют, линяют и оплодотворяются. В это время у больного будет диагностироваться чесотка без ходов. При заражении оплодотворенными самками возникает типичная чесотка, симптомы которой проявляются уже с первых часов заражения.

Единичные фолликулярные папулы — единственный симптом чесотки без ходов. Они появляются на кистях рук, запястьях, переднебоковых поверхностях туловища или ягодицах.

Чесотка без ходов часто выявляется во время осмотра лиц, которые находились в тесном контакте с больным.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия)

Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия развивается у некоторых больных после получения ими полноценного противопаразитарного лечения. Причиной развития узелковой чесотки является способность иммунной системы некоторых людей отвечать чрезмерной реакцией на внедрение клещей — гиперплазией (разрастанием) лимфоидной ткани. Иммуноаллергическую природу заболевания подтверждает тот факт, что в случае повторного заражения на старых местах регистрируется рецидив заболевания, но без наличия чесоточных ходов.

На некоторых частях тела появляются немногочисленные лентикулярные (чечевицеобразные) папулы синюшно-багроворо цвета, плотные, зудящие, от 1 до 2 см в диаметре. Характерной их локализацией являются мошонка, половой член, пахово-мошоночные складки, внутренняя поверхность ягодиц и бедер, подмышечные области, околососковые зоны молочных желез и передняя стенка живота.

При микроскопировании в зоне лентикулярных папул обнаруживаются чесоточные ходы, расположенные в роговом слое, забитые яйцами, яйцевыми оболочки и экскрементами паразитов. Причем количество всех элементов жизнедеятельности самки клеща в таких папулах вдвое превосходит количество таких же элементов, расположенных в типичных местах при заболевании типичной чесоткой (на кистях рук, запястьях и стопах).

Лентикулярные папулы и зуд — основные симптомы узелковой чесотки. Они сохраняются в течение 2 — 6 недель после специфического лечения. В редких случаях заболевание протекает месяцы и годы.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) является довольно редким заболеванием. Впервые норвежская чесотка была описана в 1848 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой.

Заболевание развивается в следующих случаях:

  • у больных с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-положительных и больных СПИДом,
  • при развитии иммуносупрессивных состояний, причиной которых является длительный прием цитостатических и гормональных препаратов,
  • у больных с системными васкулитами и гемобластозами.
  • у больных с нарушенной периферической чувствительностью, что отмечается при проказе, сирингомиелии, параличах и спинной сухотке,
  • у больных с конституциальной аномалией ороговения,
  • у больных со слабоумием, болезнью Дауна, сенильной деменцией.

При норвежской чесотке из-за развившегося иммунодефицита на коже больного регистрируется в сотни тысяч раз больше чесоточных клещей, чем при типичной чесотке.

Признаки и симптомы норвежской чесотки

Массивные корки, огромное количество чесоточных клещей между корками, множественные чесоточные ходы на кистях и стопах, папулезно-везикулярная сыпь, наличие пустул и частое отсутствие зуда — основные симптомы норвежской чесотки. Кожные покровы у таких больных гиперемированы, отечны и шелушатся.

  • Корки грязно-бурого цвета, местами достигают в толщину 2 — 3 см. Они как панцирь, охватывают участки тела, ограничивают движения и вызывают сильную боль при малейшем движении. Под корками и между их слоями обнаруживается масса чесоточных клещей.
  • На стопах и кистях больного расположено множество чесоточных ходов.
  • На ладонях и стопах отмечается выраженный гиперкератоз. Ногти деформируются и утолщаются.
  • Волосы приобретают пепельный цвет, становятся сухими, тусклыми и выпадают.
  • Температура тела повышается.
  • От больного исходит неприятный кислый запах.
  • Заболевание часто осложняется развитием пиодермий и лимфаденитами.

Норвежская чесотка обладает высокой степенью контагиозности (заразности). Больной часто становится причиной развития локальных эпидемий.

Псевдочесотка

Каждый вид чесоточных клещей паразитирует только на определенном хозяине. Клещи, обитающие на животных, могут переходить на человека, но долго существовать на нем не могут. Причиной псевдочесотки или псевдосаркоптоза являются чесоточные клещи крупных животных — кроликов, собак, коз, свиней, овец, лошадей, верблюдов, оленей и лисиц.

Инкубационный период при псевдочесотке составляет от нескольких часов до 2-х дней. Самки клещей внедряются в эпидермис, но не образуют чесоточные ходы и не откладывают яйца. Внедрение самок происходит на открытых местах.

Признаки и симптомы псевдочесотки

На кожных покровах образуются крупные папулы ярко-красного цвета и везикулы. При расчесах пораженные места покрываются кровянистыми корочками. При присоединении вторичной флоры развивается пиодермия. При выраженной сенсибилизации организма возникает экзематизация.

Заболевание не заразно и проходит самостоятельно.

Чесотка у детей

Чесотка у детей имеет целый ряд особенностей:

  • Чесотка у грудных детей часто захватывает участки кожи на лице и голове, подошвах и ладонях. Поражение кожных покровов протекает по типу острой мокнующей экземы, лечение которой не приносит облегчения. Иногда поражаются ногтевые пластинки. Они утолщаются, становятся рыхлыми, появляются трещины.
  • Чесотка у детей первых месяцев жизни протекает по типу крапивницы и поражает кожу лица, спины и ягодиц. В этих местах отмечается активная выработка кожного сала, которое лишает доступа воздуха клещей и личинок.
  • Чесотка у детей часто осложняется тяжелой пиодермией, нередко приводящей к сепсису и гибели ребенка.

При лечении чесотки у детей концентрация препаратов должна быть такой же, как и у взрослых.

Источник: microbak.ru

Заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем sarcoptes scabiei.

Эпидемиология. Клещи по своей природе являются кровососущими эктопаразитами. Однако многие из них питаются не кровью, а чешуйками, роговыми массами поверхностных слоев кожи человека и животных.

Контингент больных чесоткой определяется конкретными бытовыми условиями и образом жизни, обусловливающими возможность заражения при контакте с больным человеком (прямой путь) или пользовании инфицированными предметами обихода, прежде всего личного пользования (непрямой путь). Заражение чесоткой может происходить при половом контакте, поэтому ее относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Чесоточный зудень имеет небольшие размеры и плохо виден невооружённым глазом. Клещ имеет округлую форму и по внешнему виду несколько напоминает черепаху. Оплодотворенная самка проникает з роговой слой эпидермиса и прокладывает параллельно поверхности кожи чесоточный ход длиной 5-10 мм (иногда до 10 ОМ), откладывает до 50 яиц. Из яиц появляются личинки, которые формируются в половозрелых клещей, живущих 2-2 1/2 мес. Наиболее благоприятными местами обитания клещей, помимо кожи человека, являются естественные (шерстяные, хлопчатобумажные, шелковые) ткани, а также домовая пыль и изделия из дерева. Самка клеща, извлеченная из чесоточного хода, сохраняет жизнеспособность от 5 до 15 дней.

Патогенез. Заражению чесоткой способствуют плохие гигиенические условия, загрязненность кожи, повышенная потливость, астенизирующие хронические заболевания — гипотрофия, вегетодистония, сахарный диабет, диэнцефальная патология с ожирением.

Клиника. На месте проникновения клеща в кожу появляется маленький пузырек. Главным симптомом чесотки является сильный зуд, особенно резкий вечером и ночью, после того как больной ложится в постель. Кроме характерного зуда, который часто является и первым признаком заболевания, отмечают появление парных и рассеянных точечных узелково-пузырьковых высыпаний, чесоточных ходов (штрихообразные пунктирные линии сероватого цвета) и ссадин от расчесов кожи. Излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки кистей, боковые поверхности пальцев рук, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава, переднебоковые поверхности туловища, область передних стенок подмышечных впадин, молочных желез (окружность соска), живота, особенно в области пупочного кольца, ягодиц, бедер, голеней и область полового члена. Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов можно обнаружить сухие корки, чешуйки (симптом Горчакова-Арди), которые покрывают папулове-зикулезные элементы. Чесоточный ход состоит из близко расположенных черных точек — отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной с булавочную головку.

Указанные выше места излюбленной локализации чесотки объясняются, тем, что чесоточный клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем. У маленьких детей отмечают несколько иную локализацию чесотки: она поражает внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожу головы.

Сильный зуд, сопровождающий чесотку, приводит к расчесам, экскориациям, вследствие чего чесотка осложняется пиодермией. Это нередко изменяет клиническую картину чесотки и значительно затрудняет диагностику (установлению правильного диагноза помогают характер зуда и локализация процесса). При распространенной и осложненной чесотке обнаруживают эозинофилию в крови и иногда альбуминурию. Чесотка может осложниться и микробной экземой (у женщин преимущественно в окружности сосков, у мужчин — на внутренней поверхности бедер). В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут, покрыты большим количеством гнойничков, корок.

В последнее время чаще стали наблюдаться стертые формы чесотки (scabies discreta), при которых отсутствуют характерные высыпания (в частности, чесоточные ходы), но имеется сильный зуд. Эта форма чесотки наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении. При тщательном осмотре больных и в этих случаях удается обнаружить единичные, парно расположенные папуловезикулы, узелки, мельчайшие пузырьки, уртикоподобные элементы.

Своеобразно протекает чесотка у детей из-за анатомно-физиологических особенностей детского организма. Замечено, что дети нередко заражаются через игрушки, бывшие в употреблении у больных чесоткой. У грудных детей чесоточные ходы можно обнаружить не только на типичных местах, но и на ладонях, подошвах, по краю стоп. На коже живота у детей, болеющих чесоткой, формируются высыпания узелкового характера, диссеминированные. Описано поражение чесоточным клещом ногтевых пластинок у детей младшего школьного возраста.

Особой разновидностью является норвежская чесотка, которая формируется у больных с тяжелыми системными заболеваниями (онкопроцессы, системная красная волчанка и др.) или лиц, длительно леченных цитостатиками, глюкокортикоидами. При этой форме чесотки зуд может отсутствовать или бывает нерезко выражен, а воспалительные изменения проявляются обширными эритематозными поверхностями, покрытыми множественными слоистыми корками серовато-грязного цвета, среди которых скапливается очень большое количество чесоточных клещей. Поражаются туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы по типу эритродермии.

При норвежской чесотке кожа в очагах поражения суха, покрыта толстыми темно-зеленого цвета корками, местами напоминающими сплошной панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными. Hoith резко утолщены. Волосы на участках поражения имеют сухой и тусклый вид. Отмечается общее увеличение лимфатических узлов. От больного исходит неприятный запах. Учитывая выраженность клинической симптоматики чесотки, следует отметить при этом незначительность зуда или его отсутствие. При насильственном удалении корок обнажается гиперемированная кожа, на которой глазом можно видеть массу белых точек — чесоточных клещей.

Диагностика. Одним из надежных способов диагностики чесотки является нахождение чесоточного клеща при микроскопическом исследовании. Традиционный метод извлечения клещей иглой очень быстрый и эффективный. Для выявления чесоточных ходов используют йодную пробу. Чесоточные ходы содержат разрыхленные роговые массы, которые после смазывания йодом впитывают йодную настойку в большем количестве, что позволяет четко выявить ходы. Разработан новый метод лабораторной экспресс-диагностики чесотки с использованием молочной кислоты. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент и через 5 мин. разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложе до появления капиллярного кровотечения в пределах здоровой кожи. Полученный материал наносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу же исследуют под малым увеличением микроскопа. Диагноз чесотки также обосновывается наличием у больных зуда, который усиливается в ночное время, нахождением характерных высыпаний на коже (чесоточные ходы, парные везикулезные, папулезные и пустулезные элементы). Труднее диагностировать чесотку у грудных детей, так как клинические проявления ее сходны с симптомами строфулюса. Однако ночной характер зуда, типичное расположение элементов сыпи и особенно обнаружение чесотки у матери, отца или других лиц, имеющих контакт с ребенком, позволяют своевременно поставить диагноз. Трудности возникают при диагностике чесотки в случае осложнения ее пиодермией. Обнаружение пиодермических элементов в типичных для чесотки местах дает основание для дополнительного исследования или пробного лечения. Нередко причиной затруднений в дифференциальной диагностике могут стать и другие кожные болезни (атопический дерматит, крапивница у детей), а также зуд кожи, который может быть вызван иными причинами (сахарный диабет, заболевания печени и желчных путей.

Диагноз. Чесотку иногда можно спутать с почесухой, при которой больных также беспокоит зуд. Однако в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых кровянистыми корочками, расположенных преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов («пруригинозные бубоны»).

Диагностике способствуют парное расположение папуловезикул на излюбленных для чесотки участках кожи, наличие чесоточных ходов, усиление зуда по ночам, появление зудящих высыпаний у нескольких членов семьи. Иногда установить диагноз помогает наличие «признака треугольника»: в области крестца чесоточные высыпания располагаются треугольником, вершина которого направлена в сторону межъягодичной складки. На этом участке, кроме обычных высыпаний, имеются импетигинозные элементы, пигментация, с последующим образованием атрофических пятен.

В трудных для диагноза случаях следует повторно осматривать больного и лиц, бывших с ним в тесном контакте, повторно проводить лабораторные исследования. Иногда рекомендуется провести пробное лечение. Получение быстрого эффекта (исчезновение зуда, характерных высыпаний) будет свидетельствовать о наличии чесотки.

Профилактика. Осуществляется путем ранней диагностики заболевания и активного выявления больных. Особое внимание уделяется оперативному привлечению к обследованию контактных лиц, а также проведению профилактических мероприятий в очаге с текущей и заключительной дезинфекцией силами Санэпиднадзора. На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение. Главным условием успешной борьбы с чесоткой является одновременное лечение всех больных в очаге поражения. Для выявления больных производят осмотр на чесотку в семье или в детских коллективах, если больным является ребенок. Своевременное обнаружение больных изоляция их от коллектива и лечение — важные условия в профилактике распространения заболевания.

При неблагоприятной эпидемиологической обстановке для лечения больных чесоткой и проведения дезинфекционных мероприятий создают специальные учреждения — скабиозории. Для дезинфекции носильных вещей больного и белья предложено инсектоакарицидное средство в аэрозольной упаковке А-ПАР.

Источник: www.eurolab.ua

Scabies что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.