Грибковые инфекции кожи

Дерматофитии

Дерматофиты — это группа нитчатых грибов, которые поражают ороговевшие кератиноци-ты (роговой слой эпидермиса, ногти и волосы). К ним относятся представители родов Epidermophyton, Microsporam и Trichophyton. Заболевания, которые вызывают дерматофиты, называются дерматофитиями. Дерматофитии делят на эпидермомикозы, трихомикозы и онихомикозы — в зависимости от того, какая ткань преимущественно поражена. Однако чаще используют другую классификацию дерматофитии, основанную на анатомической локализации поражения (например, дерматофития стоп, паховая дерматофития и т. д.).

Синонимы: дерматофитии — dermatophytiae, дерматомикозы; дерматофиты — дермато-мицеты.

Эпидемиология и этиология

Возраст

У детей чаще страдает волосистая часть головы (возбудители — Microsporum spp. и Trichophyton spp.), у молодых людей — межпальцевые промежутки стоп и паховые складки.


Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Раса

Среди негров дерматофитии встречаются реже.

Этиология

Известно более 40 видов грибов, принадлежащих к родам Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Примерно 10 из них — частые возбудители дерматофитии у человека.

География

Одни виды распространены повсеместно, другие — на отдельных континентах или в отдельных районах. Например, Trichophyton concentricum, который вызывает чере-пицеобразный микоз, обитает в Океании и кое-где в Южной Америке. Дерматофитии волосистой части головы в Северной Аме- рике чаще всего вызывает Trichophyton ton-surans (раньше первое место занимал Microsporum audouinii), в Азии и Африке — Trichophyton violaceum, а в Европе одинаково часто встречаются оба возбудителя.

Заражение

Источники инфекции — больной человек (заражение через предметы обихода; это самый частый путь передачи), животные (обычно щенки и котята), почва. В зависимости от среды обитания дерматофитов делят на антропофильных, зоофильных и гео-фильных.

Антропофильные. Передаются от человека к человеку через предметы обихода.

•  Trichophyton rubrum, Trichophyton menta-grophytes var. interdigitale, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum.

•  Microsporam audouini.


•  Epidermophyton floccosum. Зоофильные. Передаются от животного к человеку через предметы обихода или при непосредственном контакте.

•  Trichophyton equinum, Trichophyton men-tagrophytes var. mentagrophytes, Trichophyton verrucosum.

•  Microsporum canis. Геофильные. Обитают в почве.

•  Microsporum gypseum, Microsporum nanum.

Классификация дерматофитий Дерматофиты растут и размножаются только в ороговевших кератиноцитах (роговой слой эпидермиса, ногти и волосы) Эпидермомикозы. Поражение рогового слоя эпидермиса (рис. 25-1).

•  Дерматофития лица.

•  Дерматофития туловища.

•  Паховая дерматофития.

•  Дерматофития кистей.

•  Дерматофития стоп. Онихомикозы. Поражение ногтей.

•  Дерматофития ногтей (на руках, на ногах). Внимание: онихомикозы могут быть вызваны не только дерматофитами, но и плесневыми и дрожжевыми грибами. Трихомикозы. Поражение волос.

•  Фолликулит, вызванный дерматофитами.

•  Трихофитийная гранулема Майокки.

•  Дерматофития волосистой части головы.

•  Дерматофития бороды и усов.

Факторы риска

У больных со сниженным иммунитетом дерматофитий возникают чаще и протекают тяжелее, нередко наблюдаются абсцессы и гранулемы. Даже если заболевание возникло на фоне длительного лечения кортикосте-роидами для наружного применения, его течение будет иным. Это особенно характерно для дерматофитий лица, кистей и паховой области.


Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

См. рис. 25-2. Получение материала

•  Кожа: скальпелем (лезвие № 15) или краем предметного стекла снимают верхний слой эпидермиса, чешуйки помещают в центр предметного стекла и накрывают покровным.

•  Ногти: материал получают скальпелем (лезвие № 15) или маленькой кюреткой (1 мм):

— при дистально-латеральном подногте-вом онихомикозе соскоб делают с ногтевого ложа или с внутренней поверхности ногтевой пластинки;

— при белом поверхностном онихомикозе соскоб делают с наружной поверхности ногтевой пластинки;

— при проксимальном подногтевом онихомикозе соскоб делают с внутренней поверхности ногтевой пластинки.

•  Волосы: при помощи пинцета или иглодержателя удаляют обломанные волосы, помещают на предметное стекло и накрывают покровным.

Обработка гидроксидом калия. Полученный материал обрабатывают 5—20% гидроксидом калия. Для этого каплю раствора помещают у края покровного стекла: раствор проникает под стекло под действием капиллярных сил. Затем препарат слегка подогревают до образования пузырьков, используя спичку или зажигалку. Избыток щелочи удаляют фильтровальной бумагой. Просветленный таким образом препарат исследуют под микроскопом, опустив или убрав конденсор. Исследование. Мицелий дерматофитов выглядит под микроскопом как сплетение тонких трубочек (гифов), внутри которых видны перегородки (септы).


Осмотр под лампой Вуда Проводят в затемненном помещении. При поражении волос Microsporum spp. возникает зеленое свечение.

Посев

Для посева используют чешуйки пораженного эпидермиса, волосы, соскобы с ногтей. Для сбора материала с кожи и волосистой части головы можно воспользоваться массажной щеткой: сначала ей энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают щетку зубьями к питательной среде. Годится также и зубная щетка. Выращивают грибы на среде Сабуро (глюкоза + пептон + агар-агар).

Посев повторяют каждый месяц.

Патоморфология кожи

Грибы выявляют с помощью ШИК-реак- ции или окраски по Гомори—Грокотту.

Патогенез

Дерматофиты синтезируют кератиназу. Это позволяет им расщеплять кератин, расти и размножаться в ороговевших кератиноцитах. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью ней-трофилов.

Возникновению дерматофитий способствует ряд эндогенных и экзогенных факторов.

•  Эндогенные факторы: аллергические заболевания, лечение кортикостероидами (любыми), ихтиоз, коллагенозы, потливость.


Экзогенные факторы: ношение закрытой обуви и одежды, контакты с источниками инфекции во время работы, высокая влажность (тропический или субтропический климат).

Клиническая картина зависит от локализации поражения, защитных сил организма и вида возбудителя. Те дерматофиты, которые вызывают слабую воспалительную реакцию (например, Trichophyton rubrum), приводят к возникновению хронических инфекций; а те, которые вызывают сильную воспалительную реакцию (например, Microsporum canis), — к острым инфекциям, разрешающимся самостоятельно. В некоторых случаях инфекция проникает в дерму, например при керионе и трихофитий-ной гранулеме Майокки.

Лечение и профилактика

Профилактика

После мытья обрабатывают кожу присыпкой с миконазолом или толнафтатом.

Противогрибковые средства Для наружного применения. См. табл. 25-А. Эти средства эффективны только при поражении гладкой кожи. При поражении волос и ногтей они бесполезны. После исчезновения симптомов лечение продолжают по меньшей мере еще неделю. Препараты наносят на очаг поражения и окружающую кожу (захватывая не менее 3 см).

Противогрибковые средства для наружного применения различаются по активному веществу, наполнителям, фунгицидной активности и цене. Их применяют обычно 2 раза в сутки в течение 4 нед. Для приема внутрь. Показания: (1) трихоми-козы; (2) онихомикозы; (3) эпидермомико-зы — при обширном поражении, неэффективности средств для наружного применения, сильной воспалительной реакции, а также при подошвенной дерматофитии стоп. Эти средства, как правило, необходимы при дерматофитии волосистой части головы и дерматофитии ногтей.


Гризеофульвин активен только против дер-матофитов и менее эффективен, чем производные триазола. Побочные эффекты — головная боль, тошнота, рвота, фотосенсибилизация. Препарат ослабляет действие вар-фарина. Малоэффективен против Trichophyton rubrum и Trichophyton tonsurans. Чтобы усилить всасывание гризеофульвина, его нужно принимать вместе с жирной пищей. Детям, если лечение продолжается более 3 мес или повышен риск гепатита, регулярно проводят общий анализ крови и определяют биохимические показатели функции печени. В настоящее время выпускают высокодисперсный гризеофульвин (таблетки по 250 и 500 мг и суспензию, содержащую 125 мг препарата в 1 чайной ложке) и сверх-высокодисперсный гризеофульвин (таблетки по 165 и 330 мг).

Кетоконазол — производное имидазола, выпускается в таблетках по 200 мг. Препарат принимают вместе с пищей или запивают кока-колой. Антацидные средства и Н2-блокаторы подавляют всасывание кето-коназола. Изредка, особенно при одновременном назначении терфенадина или асте-мизола, возникает желудочковая экстрасис-толия. Кетоконазол наиболее гепатотокси-чен среди всех производных имидазола и триазола. В США для лечения дерматофитии его не применяют.


Итраконазол — производное триазола, выпускается в капсулах по 100 мг. Изредка, особенно при одновременном назначении терфенадина или астемизола, возникает желудочковая экстрасистолия. Итраконазол повышает концентрацию дигоксина и циклоспорина в крови. Препарат широко используется в США для лечения онихомико-зов.

Тербинафин — представитель аллилами-нов. Назначают в дозе 250 мг/сут. Побочные эффекты редки. Возможны диспепсия, боль в животе, утрата вкусовых ощущений, апластическая анемия. Это самое эффективное противогрибковое средство для приема внутрь.

Рисунок 25-1. Дерматофития: эпидермомикоз. Красная шелушащаяся бляшка с четкими границами и приподнятыми краями — типичное проявление эпидермомикозов. По краям бляшки видны мелкие везикулы, а в центре воспаление уже завершилось




Рисунок 25-2. Мицелий дерматофита в препарате, обработанном гидроксидом калия. Под микроскопом хорошо видны ветвящиеся тонкие трубочки (гифы) с перегородками внутри (септы) и образующиеся споры гриба. У больного — эпидермомикоз; препарат приготовлен из чешуек эпидермиса. При кандидозе вместо истинного мицелия виден псевдомицелий — удлиненные дрожжевые клетки в виде цепочек

Источник: dermatology.my1.ru

Трихофития.

Трихофития- контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов рода Tpihophyton и поражает кожу, волосы и ногти. По частоте этот микоз занимает второе место после микроспории.


Грибы рода Trichophyton – аэробы, использующие для питания белки, пептоны, аммонийные соли, нитраты и нитриты. Из углеводов используют моно- и дисахариды, многоатомные спирты, соли различных органических кислот.

Возбудители трихофитии подразделяются на группы в зависимости от типа поражения волос. Таких основных групп две: endotrix – грибы, поражающие внутреннюю часть волоса, и ectotrix – вегетирующиепреимущественно в наружных слоях волоса.

Все трихофитоны эндотриксы –антропофилы, передающиеся только от человека к человеку. Они вызывают поверхностные поражения гладкой кожи и кожи волосистой части головы. Эктотриксы- зоофилы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные поражать также и человека. По сравнению с грибами группы эндотрикс, они вызывают у человека более выраженную воспалительную реакцию кожи.

Характеристика основных видов патогенных трихофитонов по Р. А. Аравийскому и Г. И. Горшковой (1995).

Trichophyton tonsurans (Malmstem) — антропофильный гриб, волосы поражает по типу крупноспорового эндотрикса. Один из наиболее частых возбудителей микоза волосистой части головы (трихофитии) у детей и взрослых женщин, ре­же вызывает микозы гладкой кожи, иногда стоп и ногтей.


Молодая культура гриба ровная, бархатистая, белого цве­та. С возрастом культуры становятся мучнистыми, мозговидно исчерченными с кратером в центре. Цвет колоний имеет различные оттенки — от беловато-серого до желтого и коричневого.

Мицелий септированный, встречаются интеркалярные и концевые хламидоспоры. Микроконидии обильные, грушевидные, постепенно увеличиваются в размерах и превра­щаются в шаровидные формы. Макроконидии встречаются редко.

Гриб распространен повсеместно, особенно в Европе и Северной Америке.

Trichophyton verrucosum (Bodin) — зоофильный гриб, поражающий волосы по типу крупноспорового эктотрикса. Возбудитель микозов гладкой кожи, волосистой части головы, паразитарного сикоза. Источник заражения — крупный рогатый скот.

Культура растет медленно, поверхность колоний различ­ная; имеет возвышения и морщинистость в центре или в ви­де концентрических зон, центральная из которых приподня­та. Окраска колоний варьирует от белой до охряно-желтой. При микроскопическом исследовании культуры обнаружива­ют мицелий, цепочки артроспор и хламидоспоры. Гриб распространен повсеместно.

Trichophyton rubrum (Castellani) — антропофильный гриб, являющийся наиболее частым возбудителем микозов у человека, в особенности микозов стоп, кистей, гладкой кожи, ногтей, реже – крупных складок тела. Может поражать пушковые волосы, в которых элементы гриба располагаются как по типу эндотрикса, так и по типу эктотрикса (нео-эндотрикс). В чешуйках кожи и ногтей определяются ветвле­ния септированного мицелия и цепочки из спор.


Культуры Т. rubrum полиморфны. Они могут быть пу­шистыми и бархатистыми, мучнистыми или кожистыми. Об­ратная сторона культур имеет красный или малиновый цвет. Мицелий ровный, септированный, имеются обильные каплевидные, удлиненные или грушевидные микроконидии, распо­лагающиеся по бокам мицелия. Макроконидии встречаются не у всех штаммов. Хламидоспоры интеркалярные и конце­вые.

Т. rubrum среди возбудителей микозов кожи занимает первое место в странах Европы, в том числе в России.

Trichophyton mentagrophytes (Robin) (сии. Т. granulosum, Т. gypseum) — возбудитель микозов у человека и жи­вотных. Существуют два варианта – interdigitale и gypseum.

Т. mentagrophytes var. Gypseum – мучнистый вариант, наиболее патогенный для животных и человека. Колонии гипсовидно-мучнистые, богаты микроконидиями. Мицелий ровный, ветвистый, септированный. Микроконидии округлые или грушевидные, располагаются гроздьями по бокам мице­лия. В зрелых культурах нередко образуются спирали из 10 — 12 завитков. Макроконидии веретенообразные, состоят из 3 – 5 клеток, свободный конец закруглен.

Var. interdigitale – бархатистый антропофильный вари­ант. Зрелые колонии белые, иногда желтоватые, розовые и даже коричневые; поверхность ровная, реже радиально по­перечная с углублением в центре. Мицелий длинный, вет­вистый, септированный с тонкими завитками и спиралями. Встречаются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии встречаются редко.

Т. mentagrophytes занимает второе место среди возбудите­лей микозов у человека. Заражение происходит от больного человека или животных (грызунов). Является причиной ми­козов стоп, гладкой кожи, складок, онихомикозов, изредка микоза волосистой части головы. Распространен повсеместно.

Trichophyton violaceum (Sabouraud) — син. Т. gourvilii. Антропофил, вызывает спорадические семейные, школьные заболевания детей и взрослых. Основной возбудитель поверхностного микоза (трихофитии) волосистой части го­ловы, в том числе хронической «черноточечной» трихофитии взрослых женщин; микоза гладкой кожи, редко – микоза стоп и онихомикоза. Волосы поражаются по типу крупноспо­рового эндотрикса. Границы гриба под микроскопом четкие, ясные. Споры крупные, одинакового размера, круглые, оваль­ные, иногда квадратные, неправильной формы. Располагают­ся внутри волоса продольными цепочками, частично или сплошь заполняют волос, напоминая «мешок с орехами».

В кожных и ногтевых чешуйках представлены в виде по­лигональных спор и септированного мицелия.

Колонии обычно фиолетовые, кожистые, радиально складчатые, бугристые. Наряду с пигментированными коло­ниями встречаются бесцветные или беловато-желтые (var. glabrum). При микроскопическом исследовании обнаружи­ваются тонкие, ровные, септированные нити мицелия. В зре­лых культурах мицелий становится шире, клетки округляют­ся, постепенно превращаясь в цепочки из интеркалярных хламидоспор. Микро- и макроконидии не встречаются.

Т. violaceum является частым возбудителем микозов в странах Центральной и Восточной Европы, СНГ, США, в Африке.

Trichophyton schonleinii (син. Achorion schonleinii) — антропофил, возбудитель фавуса в странах Европы, Азии, Северной Америки; в России в настоящее время регистрируют единичные случаи. В пораженных волосах элементы гриба расположены внутри волоса, но не заполняют всей его тол­щи. Они представлены нитями мицелия различной длины и толщины и пучками или цепочками спор круглой или много­угольной формы. Характерным является обнаружение внут­ри волоса, кроме элементов гриба, различной величины пу­зырьков воздуха. Морфологические элементы кожной сыпи (скутулы) представляют собой чистую культуру гриба: они состоят из массы спор различной величины и формы и ко­ротких извитых нитей мицелия. В чешуйках кожи и ногтей обнаруживают извитые, ветвящиеся нити мицелия и кучки спор различной формы. Зрелые культуры Т. schonleinii крупные, бугристые, сморчковидные, голые, беловато-желтого цвета, иногда с темно-фиолетовыми и бесцветными сектора­ми. Отмечается выраженный полиморфизм культур – могут быть гипсовые, цереброформные, бархатисто-мучнистые ко­лонии. Под микроскопом выявляется широкий септированный мицелий с причудливыми разветвлениями на концах в виде канделябров, гребешков, «рогов северного оленя». Ха­рактерны цепочки интеркалярных хламидоспор. Макрокони­дии не встречаются. Т. schonleinii является возбудителем микозов волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Описаны поражения внутренних органов: мозга, легких и пр.

Классификация поражений, вызываемых грибами рода Trihophyton.

(“топическая” классификация)

Трихофития поверхностная волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Трихофития хроническая волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Трихофития инфильтративно-нагноительная волосистой части головы и гладкой кожи.

Условия и пути распространения инфекции. Основным условием для развития микозов является наличие пато­генного гриба, а также различных факторов, снижающих за­щитные силы организма в целом и кожи в частности и тем самым способствующее заражению человека. Лишь относи­тельно небольшое количество патогенных грибов, возбудите­лей особо опасных микозов, может вызывать заболевание че­ловека без каких-либо предварительных условий.

Состояние макроорганизма играет ведущую роль в раз­витии наиболее часто встречающихся грибковых заболева­ний, вызываемых патогенными дерматофитами и условно-па­тогенными грибами. Следует иметь в виду, что основными предрасполагающими факторами, способствующими зараже­нию человека дерматофитами, является нарушение физиологической защитной функции кожи, тогда как для возникно­вения микозов, вызываемых условно-патогенными грибами, необходимы более серьезные нарушения реактивности орга­низма, в первую очередь его иммунного статуса, в особеннос­ти клеточного звена иммунитета.

Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых за­болеваний, условно делят на две группы – экзогенные и эндогенные. Первые в основном обусловливают снижение фи­зиологической защитной функции кожи против грибковой инфекции, вторые – оказывают общее вредное воздействие на организм человека и снижают его резистентность.

Экзогенные предрасполагающие факторы многообразны. Среди них ведущую роль играют поверхностные и глубокие травмы. Поверхностные травмы кожи (микротравмы), при­водящие к нарушению целостности эпидермиса или только его рогового слоя, являются важным условием для инфицирования человека дерматофитами. К микротравмам относят­ся потертости, расчесы, поверхностные ожоги, укусы, уколы и т. п. Вауег и Rosental (1966) экспериментально показали, что у здоровых добровольцев, которые погружали стопы в воду, насыщенную грибами Т. rubrum и Т. mentagrophytes var. interdigitale, заражение и возникновение микоза наблюдалось только тогда, когда кожа стоп подвергалась предварительной поверхностной травматизации. Достоверно доказано, что у людей, носящих тесную, грубую, плохо вентилируемую обувь, микозы стоп встречаются значительно чаще, чем у людей, ко­торые используют облегченную обувь или часто ходят босиком. Этим, в частности, объясняют преимущественное распространение микозов стоп среди городского населения. Резкое снижение заболеваемости микозами стоп было достиг­нуто во время войны у солдат, которым во время привалов, отдыха с профилактической целью было рекомендовано хо­ждение босиком [Павлов С. Т., Копзон И. И., 1951]. Одной из причин более частой регистрации онихомикозов на стопах у женщин, чем у мужчин, является ношение узкой обуви, приводящей к сдавлению и травматизации кожи стоп, особен­но в области I и V пальцев.

Повышение влажности кожи, связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса и возникновение поверхностных эрозий снижают сопротивляемость эпидермиса и открывают входные ворота для внедрения грибов. Обильное потоотделение приводит к нарушению физико-химических свойств кожной поверхности, в частности, к снижению ее кислотнос­ти. Чаще всего это наблюдается на грязной коже, особенно в складках. Избыточная влажность и изменение рН кожного покрова приводят к обильному размножению микробов и их ассоциаций, разрушающих здесь органические вещества, что вызывает раздражение и создает благоприятную среду для внедрения и размножения патогенных грибов. Благоприят­ным условием для развития дерматофитов является сочета­ние избыточной влажности и повышенной температуры. Эта ситуация чаще всего возникает в крупных складках тела и на стопах, особенно при ношении грубой плохо вентилируе­мой одежды и обуви. Заражению дерматофитами способству­ет сухость кожи, которая сопровождается нарушением ее эластичности, развитием патологического шелушения и мик­ротравм.

Переохлаждение и перегревание организма, некоторые анатомические дефекты (плоскостопие, узость межпальцевых складок стоп), нарушения периферического кровообращения (акроцианоз, эритроцианоз, ознобление, облитерирующий эндартериит), трофические расстройства (истончение кожи, ксероз, омозолелости, кератозы) играют существенную роль в развитии грибковых заболеваний кожи.

Заражению дерматофитами могут способствовать некото­рые привычки, национальные традиции, например, смазыва­ние волосистой части головы растительным маслом, ношение обезличенных головных уборов и т. п.

На динамику некоторых грибковых заболеваний оказы­вает влияние сезонный фактор. Пик заражения зоофильными дерматофитами обычно наблюдает­ся весной и зимой, когда отмечается рост числа этих заболеваний среди животных.

Эндогенными факторами, снижающими защитные силы организма против инфекции, являются: интеркуррентные заболевания, особенно злокачественные опухоли различного генеза, аутоиммунные болезни; нарушение обмена веществ и гормонального состояния организма (гипо- и диспротеинемия, нарушения углеводного обмена, функции половых желез, щитовидной железы, надпочечников; гипо- и авитаминозы; дисбактериоз, связанный с нарушением питания, забо­леваниями органов желудочно-кишечного тракта; прием сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, глюкокортикостероидных гормонов, иммуносупрессивных и цитостатических средств). В последние годы все большее значение приобретают первичные и вторичные иммунодефициты, осо­бенно последние, в частности ВИЧ-инфекция.

Определенное значение в развитии дерматофитов имеют возраст, пол, раса, социально-экономические условия жизни, а также генетическая предрасположенность некоторых людей к заражению грибами.

Дети и пожилые люди более чувствительны к заражению грибами. Микозы волосистой части головы преимущественно наблюдаются у детей, взрослые чаще болеют микозами стоп.

Чувствительность к некоторым видам грибов зависит от пола человека. Хроническая «черно-точечная» трихофития волосистой части головы почти исключительно наблюдается у взрослых женщин. У мужчин чаще наблюдаются микозы стоп, что, вероятнее всего, объясняется имеющимися у них большими возможностями для заражения (военная служба, занятия спортом и т. п.).

Имеются различия в склонности людей к заражению грибковой инфекцией в зависимости от расы человека. Так, в США микозы волосистой части головы у детей-негров наблю­даются значительно чаще, чем у белых, а микоз, обусловлен­ный Т. tonsurans, наблюдается в основном у негров и латино­американцев.

Важную роль в распространении грибковых заболеваний играют социально-экономические факторы (снижение жизненного уровня населения, хронические стрессовые состоя­ния, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, войны, миграция населения, туризм и т. п.).

Некоторые популяции людей имеют генетическую пред­расположенность к заражению теми или иными видами дерматофитов. Так, например, Т. rubrum чаще передается между родственниками, живущими в одном помещении, тогда как супруги заражают друг друга редко.

Поверхностная форма трихофитии.

Вызывается грибами-антропофилами, группы endotrix. В наших регионах самые распространенные возбудители трихофитии- Tryhophyton violaceum и Tryhophyton tonsurans.

В большинстве случаев наступает в дошкольном и школьном возрасте в результате контакта с больными детьми в детских учреждениях, а также в семье от взрослых, страдающих хронической формой трихофитии. Передача заболевания может осуществиться и косвенно — через предметы и вещи, бывшие в соприкосновении с больными.

1. Поверхностная трихофития волосистой части головы.

Первым признаком данного поражения , заметным для окружающих, является обнаружение круглых очагов прорежения волос в результате их обламывания. В пределах очага волосы выглядят неоднородными. Измененные в цвете тусклые, серые , утолщенные волосы, в отличие от микроспории, обламываются на разных уровнях. Наряду с коротко обломанными (2-3 мм), в очагах обнаруживаются видимо неизмененные длинные волосы. В устьях некоторых волосяных фолликулов видны остатки обломанных у основания кожи волос темного-серого цвета (“черные точки”). Границы очагов нечеткие, поверхность очага слегка гиперемирована, покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками. При просмотре соскобленных чешуек в них обнаруживаются короткие утолщенные серого цвета изогнутые наподобие запятых и вопросительных знаков измененные волосы, которые не смогли пробиться через чешуйки и остались “замурованными” в них.

Из субъективных ощущений может наблюдаться только легкий зуд.

2. Поверхностная трихофития гладкой кожи.

При этой форме обнаруживают эритематозно-сквамозные пятна, локализующиеся чаще всего на открытых участках кожного покрова. Они четко ограничены от здоровой кожи, имеют две хорошо различимые зоны: периферическую, в виде возвышающегося валика розового цвета, покрытого мелкими везикулами и точетными серозными корочками, и центральную, в которой отмечается отрубевидное шелушение. За счет перичерического роста очаги могут принимать форму “мишени”. Ногти при поверхностной трихофитии поражаются редко.

Без лечения трихофития у детей может самостоятельно санироваться при наступлении полового созревания. Неизлеченная трихофития у часи больных, преимущественно женщин, переходит в хроническую форму.

В её патогенезе играют важную роль нарушения вегетативной нервной системы, эндокринопатии (гипогенитализм, гиперкортицизм, диабет, гиповитаминоз А и др.) Хроническая трихофития может наблюдаться и у детей.

Наиболее частые проявления хронической трихофитии на волосистой части головы: единичные обломанные в устьях волосяных фолликулов у самой поверхностти кожи волосы в виде черных точек (“ черноточечная трихофития”) чаще в затылочной и височных областях, мелкие круглые атрофические рубчики и незначительное мелкопластинчатое шелушение.

На гладкой коже очаги поражения обычно распологаются на местах подвергающихся трению (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, ягодицы, голени, реже-туловище), где определяются нечетко-ограниченные, как бы “размытые” эритематозно-сквамозные пятна со слабо выраженной эритемой и мелкопластинчатым шелушением поверхности.

Третий характерный признак хронической трихофитии –поражение ногтевых пластинок кистей и стоп (онихомикоз). Поражение ногтя начинается либо со свободного края, либо с боковой части. Появляются участки измененного цвета ногтевой пластинки (желтовато-белые) различной формы , которые, постепенно увеличиваясь, захыватывают постепенно весь ноготь. Затем, в результате прорастания ногтевой пластинки грибом, а также трофических расстройств в матрице ногтя и ногтевом ложе, развиваются более грубые изменения структуры ногтя. Появляется подногтевой гиперкератоз, ноготь становится утолщенным, неровным, хрупким, ломким, край его делается зазубренным, цвет — грязно-серым, буроватым, иногда черным. Когда вся ногтевая пластинка вовлечена в процесс, она теряет полностью прозрачность, крошится, представляется бугристой, бесформенной. Ногтевые валики, как правило, не изменены, эпонихий сохранен.

Инфильтративно-нагноительная трихофития.

чаще всего вызывается зоофильными трихофитонами — эктотриксами (Т. mentagrophytes и Т. verrucosum), реже в некото­рых странах Т. megninii и Т. semii. Иногда регистрируются случаи, обусловленные антропофильными (Т. schonleinii,) грибами. Микоз, вы­званный Т. mentagrophytes и Т. verrucosum, распространен повсеместно.

Заражение людей происходит чаще всего при непосред­ственном контакте с больным животным, реже через различ­ные предметы, на которых имеются пораженные грибами во­лосы и чешуйки больных животных. Реже здоровые люди заражаются от больных глубокой трихофитией. Передача инфекции от больных животных человеку происходит легче всего в период летних сельскохозяйственных работ при час­том или тесном соприкосновении людей с животными. Уве­личение числа больных животных приводит к росту количе­ства инфицированных людей. Большое значение в развитии эпизоотии микозов среди животных придают метеорологи­ческим факторам. Возможно также, что причиной своеобраз­ного инфильтративно-нагноительного течения глубокой трихофитии являются не только особенности возбудителей, но и сопутствующая пиококковая микрофлора.

Глубокая трихофития волосистой части головы начинает­ся с фолликулитов и перифолликулитов, которые быстро трансформируются в болезненный, плотный, ограниченный, опухолевидный, островоспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы. Инфильтрат может дости­гать размеров 6 — 8см в диаметре, имеет ярко-красную или синюшную окраску и резко очерченные границы. Число оча­гов может достигать 5 — 6. Поверхность инфильтратов усе­яна большим количеством глубоких пустул и обломанных волос. Внешне неизмененные волосы часто представляются склеенными рыхлой коркой вследствие глубокого гнойного воспаления. Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. После их удале­ния выявляются мелкие фолликулярные отверстия, напоми­нающие медовые соты (kerion). При сдавливании инфильт­рата из отверстий, как через сито, выделяются капли густого гноя. С корками и гноем легко отторгаются пораженные во­лосы.

Иногда заболевание начинается с появления пузырьков, пустул или шелушения кожи.

Больные жалуются на более или менее резкую болезнен­ность в очагах поражения. За счет всасывания продуктов распада грибов, пиококков и лизированных тканей наступа­ет интоксикация организма больного: появляется чувство недомогания, разбитости, головная боль, повышается температу­ра тела, иногда до 38 — 39 °С, развивается болезненный регионарный лимфоаденит.

Глубокая трихофития протекает остро, склонна к само­произвольному разрешению через 2 — 3 мес. после сформиро­вания инфильтратов. Заживление происходит путем рубце­вания, что при обширных очагах приводит к стойкому облы­сению.

Аналогичное поражение области бороды и усов называется паразитарный сикоз.

Глубокая (инфилыпративно-нагноительная) трихофития гладкой кожи. Этиология и патогенез заболевания аналогичны глубокой трихофитии волосистой части головы. Микоз характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной бляшки ярко-красного цвета, воз­вышающейся над уровнем кожи. На ее поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики.

Микоз гладкой кожи, обусловленный Т. rubrum (руброфития гладкой кожи), по клинической картине напоминает хроническую трихофитию взрослых, вызываемую Т. violaceum и Т. tonsurans. Высыпания могут локализоваться на лю­бом участке тела, чаще всего на голенях, ягодицах, реже — животе, спине, иногда процесс приобретает почти универсаль­ный характер.

Различают три клинических формы микоза: эритемато-сквамозную, папулезно-фолликулярную и фолликулярно-узловатую.

При эритематосквамозной форме на коже появляются резко очерченные розовые или красновато-синюшные пятна округлой формы. Увеличиваясь путем периферического рос­та и разрешаясь в центре, эти пятна последовательно слива­ются, приобретают фестончатые очертания, иногда образуют дугообразные, кольцевидные или гирляндоподобные фигу­ры. Краевая часть пятен имеет форму возвышающегося пре­рывистого валика, центральная зона слегка пигментирована. На поверхности пятен наблюдаются мелкопластинчатое ше­лушение и отдельные небольшие узелки красного цвета, по­крытые кровянистыми корочками.

Папулезно-фолликулярная форма чаще наблюдается на коже плеч, предплечий и голеней, характеризуется наличием фолликулярных папул и папуло-пустул.

Фолликулярно-узловатая разновидность руброфитии обычно локализуется на коже голеней и ягодиц. Проявляет­ся глубокими фолликулярными узлами, которые могут напо­минать папулонекротический туберкулез, узелково-некротический васкулит, индуративную эритему, лейкемиды и т. п. Высыпные элементы склонны к группировке, располагаются в виде дуг, полуколец, гирлянд. Они нередко комбинируют­ся с более поверхностно расположенными папулезно-фолликулярными элементами.

Генерализация высыпаний при руброфитии обычно на­ступает через несколько месяцев или лет после начала бо­лезни. Этому способствуют различные предрасполагающие факторы: патология внутренних органов, нейроэндокринной системы, нарушение процессов ороговения эпидермиса, ост­рые инфекционные заболевания, изменения обмена веществ, снижение клеточного звена иммунитета при использовании антибиотиков, иммуносупрессантов, общее и наружное при­менение кортикостероидных гормонов. Возможно, опреде­ленную роль играет лимфогенное распространение Т. rubrum.

Генерализованные формы микоза характеризуются поли­морфизмом высыпаний и значительной площадью их распространения. Они могут проявляться в виде эритемато-сквамозных, узелковых и узловатых элементов. При дли­тельном течении руброфития гладкой кожи может приобретать выраженное клиническое сходство с другими дерматозами: экземой, псориазом, нейродермитом, парапсориазом, кольцевидной гранулемой, красным плоским лишаем, дерматитом Дюринга.

У больных со всеми клиническими формами руброфитии в чешуйках очагов поражения на гладкой коже, особенно в их краевой зоне легко обнаруживается септированный мице­лий гриба. В отдельных случаях в фолликулярных узелках удается обнаружить поражение пушковых волос, в которых нити мицелия и споры расположены как внутри, так и вне во­лоса. Этим обстоятельством, отчасти, объясняется длитель­ность течения заболевания и неудачи наружной фунгицидной терапии. Н. Д. Шеклаков (1987) приводит следующие клинические признаки, позволяющие заподозрить микоз гладкой кожи, обусловленный Т. rubrum: 1) сочетанное пора­жение гладкой кожи, кистей и ногтевых пластинок; 2) фес­тончатые очертания высыпаний, их склонность к образова­нию различных фигур (колец, дуг, полудуг, гирлянд); 3) на­личие в периферической части очага прерывистого валика, состоящего из узелков, пузырьков и корочек; 4) выраженный зуд очагов поражения у большинства больных; 5) хрониче­ское течение с обострениями в теплое время года; 6) ухудше­ние кожного процесса при назначении больным антибиоти­ков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов.

Микоз кожи лица (Tinea faciei) является вариантом микоза гладкой кожи и чаще всего вызывается Т. rubrum и Т. mentagrophytes, реже Т. concentricum. Выделение микоза кожи лица в отдельную клиниче­скую форму обусловлено очень частыми диагностическими ошибками, наблюдающимися в 50 — 60% случаев, а также на­значением нерационального лечения, включающего в себя использование общей и наружной терапии глюкокортикостероидными гормонами.

Заражение человека происходит путем попадания ин­фекции из внешней среды (например, Т. mentagrophytes от домашних мышей) или за счет распространения инфекции из ранее появившихся очагов поражения на других участках тела (например, при микозе кистей или складок).

Источник: StudFiles.net

Медицинская справка

Трихофития — это дерматологическое заболевание грибкового характера. Оно поражает волосяной покров, кожу и ногти. Начальные признаки инфекции проявляются в течение первой недели. При своевременном лечении недуг проходит без следа. В противном случае прогрессирующий патологический процесс может привести к нарушению целостности кожного покрова и стойкому облысению.

Трихофития у человека бывает нескольких видов: поверхностная, инфильтративно-нагноительная (глубокая), хроническая. Каждая из форм заболевания характеризуется определенной клинической картиной. Более подробно о них будет рассказано чуть ниже.

Возбудитель инфекции

Трихофития — это наименование является производным от основного возбудителя недуга — грибка трихофитона. В медицинских справочниках используются и другие его названия: стригущий лишай, дерматофития, дерматомикоз. Однако все это синонимы одного патологического процесса.

Попадая на кожу человека, грибки проникают в дерму, где начинают размножаться. Если споры прорастают рядом с волосяными луковицами, возможно их поражение.

Пути передачи

Основными переносчиками грибков считаются уличные животные, а также дети младшего и среднего возраста. В первом случае заболевание будет протекать тяжелее. Все дело в том, что причиной появления стригущего лишая могут быть и другие грибки. Однако именно трихофитоны являются самыми распространенными возбудителями недуга.

Грибок имеет свойство сохраняться на предметах обихода. Поэтому основной путь передачи болезни — контактно-бытовой. При этом вовсе не обязательно иметь прямой контакт с животным или зараженным человеком. Споры трихофитонов легко разносятся по воздуху и быстро «укореняются» в организме.

С другой стороны, после прямого или опосредованного контакта не всегда человек заболевает. Если грибок просто попадет на кожу, он будет уничтожен иммунной системой. Чтобы заражение произошло, необходимо наличие предрасполагающих факторов. К их числу следует отнести травматическое повреждение кожи, длительное пребывание в условиях высокой влажности и снижение защитных сил организма.

Группа риска

Вероятность заражения грибковой инфекций практически во всех возрастных и половых группах одинакова. Однако трихофития у детей, посещающих детский сад или школу, выявляется в несколько раз чаще. Об этом говорит медицинская статистика.

Грибок, который отпадает с частицами волос или шерсти, может прожить в почве до нескольких месяцев. Поэтому количество случаев заражения увеличивается в осенне-весенний период, когда начинаются сельскохозяйственные работы. Высока вероятность развития такого недуга у фермеров и садоводов.

Клиническая картина

Инкубационный период трихофитии у человека составляет 3-4 суток. Затем начинают формироваться основные ее симптомы. Они зависят от того, в какой области локализуется основной очаг патологического процесса.

Например, при поражении гладкой кожи заболевание проявляется в виде шелушащихся розоватых пятен, окаймленных небольшим утолщением. На этом своеобразном ободке периодически могут появляться пузырьки небольшого размера. С течением времени они лопаются, подсыхают и покрываются корочками.

Когда речь идет о поражении кожных покровов под волосами, первоначально они начинают шелушиться. При этом больной не испытывает дискомфорт. Затем на этих участках волосы становятся ломкими. А еще через некоторое время они начинают выпадать. Что касается ногтевых пластин, на них появляются черные пятна. Они постепенно увеличиваются в размерах, распространяясь на всю пластину. Сам ноготь становится ломким.

Особенности течения заболевания у детей

Трихофития у детей по своим клиническим проявлениям не отличается от взрослой формы заболевания. Однако у маленьких пациентов вероятность самоизлечения равняется практически нулю. Поэтому инфекционный процесс следует лечить сразу после появления начальных признаков. Кроме того, необходимо тщательно дезинфицировать всю одежду и предметы личного обихода, чтобы удалить оставшиеся споры грибка. Это своеобразная профилактика трихофитии, а точнее повторного заражения.

Поверхностная форма трихофитии

Инкубационный период заболевания — 7 суток. В зависимости от очага локализации поверхностная трихофития может поражать как волосистую часть головы, так и гладкую кожу.

Первый случай обычно диагностируют у детей. Гораздо реже эта форма патологии встречается у новорожденных и взрослых. У больного могут появляться множественные очаги с размытыми границами. В диаметре они достигают 2 см. Локализуются преимущественно изолированно друг от друга. Дерма вокруг такого очага красная, чуть отекшая, покрыта отрубевидными чешуйками белесого цвета. Отечность и покраснения иногда усугубляются пузырьками и гнойничками. Волосы, находящиеся в этой области, постепенно теряют свой блеск и становятся ломкими.

Поражение гладкой кожи возникает изолированно или сочетается с трихофитией волосистой части головы. Излюбленными местами локализации являются области шеи и лица, предплечий, туловища. Заболевание встречается у людей разных возрастных групп. Начинается оно с возникновения одного или 2-3 отечных пятен. Они обладают четкими границами, могут слегка выступать над поверхностью кожи. Зуд обычно отсутствует или выражен слабо.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

В этом случае инкубационный период может варьироваться от нескольких недель до 2 месяцев. Заболевание начинает свое развитие с появления нескольких розоватых пятен с выраженными границами. Краевой валик у них состоит преимущественно из бляшек и пузырьков, которые со временем ссыхаются в корочки. В дальнейшем воспалительный процесс только усугубляется. Пятна увеличиваются в размерах, могут сливаться воедино. Излюбленными местами локализации считается волосистая часть головы. Также они могут встречаться в области подбородка и над верхней губой.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии иногда увеличиваются лимфоузлы. Больные жалуются на общее недомогание. Не исключено повышение температуры тела, сильные головные боли.

Хроническая форма трихофитии

Заболевание чаще всего диагностируется среди подростков и взрослых женщин. У мальчиков, заразившихся в детском возрасте, в период полового развития наблюдается спонтанное самоизлечение. У девочек патология приобретает хроническое течение. Заболевание характеризуется скудной клинической картиной. В большинстве случаев она выявляется во время проведения «эпидемиологической цепочки» с целью установления переносчика грибковой инфекции внутри одной семьи.

Патологические очаги хронической трихофитии встречаются как на волосистой части головы, так и в области ягодиц, голеней, предплечий. Редко симптомы недуга проявляются на туловище или лице. Сначала у больного формируются розовато-синюшные пятна с шелушащейся поверхностью. При этом гнойнички или пузырьки отсутствуют.

На фоне хронической формы заболевания иногда в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластины. Сначала на них появляются серые пятна, которые постепенно увеличиваются. Затем они меняют цвет на желтый, а вся поверхность становится бугристой. Далее ногтевые пластины утолщаются и заметно деформируются.

Методы диагностики

Трихофития у человека относится к дерматологическим заболеваниям. Поэтому при подозрении на недуг за помощью нужно обращаться к дерматологу. Также в этой области работает еще один специалист — миколог.

Диагностика грибковой инфекции достаточно проста. Сначала врач осуществляет физикальный осмотр, иногда его дополняет обследование с помощью лампы Вуда. Оно необходимо для дифференциации с микроспорией, которая в свете данного прибора дает зеленое свечение.

Следующим этапом диагностики является микроскопическое и культуральное исследование соскобов с пораженных участков. Такой подход позволяет точно определить возбудителя недуга. В ходе процедуры врач скальпелем соскабливает чешуйки кожи или отломки волос, а затем исследует их под микроскопом и высеивает в питательную среду Сабуро.

На практике микроскопическое и культуральное исследования назначаются не всегда. Острая необходимость появляется только в том случае, когда требуется определить вид возбудителя патологии и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недорогие, но эффективные средства против трихофитии будут упомянуты далее.

Медикаментозное лечение

Терапия заболевания зависит от того, где находится очаг патологического процесса.

Купировать инфильтративно-нагноительную форму трихофитии можно с помощью примочек, приготовленных из жидкости Бурова. В условиях стационара гнойники обязательно вскрывают, затем полости промывают специальным раствором. Санированный очаг обрабатывают настойкой йода и наносят серную мазь.

Терапия трихофитии гладкой кожи заключается в наружном использовании противогрибковых препаратов. Недорогими, но эффективными средствами являются всем известные мази: салициловая, серная и серно-дегтярная. Любым препаратом можно обрабатывать пораженные места. Положительным лечебным эффектом обладают «Изоконазол», «Клотримазол». Устранить выраженный воспалительный процесс можно с помощью медикаментов комбинированной направленности, в составе которых имеются гормоны («Микозолон», «Травокорт»). Если основной недуг сопровождается бактериальной инфекцией, врач может посоветовать крем «Тридерм».

При заражении волосистой части головы применяют системную противогрибковую терапию. Основным лекарственным препаратом для устранения патологии является антибиотик «Гризеофульвин». Он выпускается в форме таблеток и является производным плесневого гриба.

При хронической форме заболевания черные точки на голове удаляют по методу Ариевича. Сначала в течение двух дней под компресс накладывают молочно-салициловую мазь. Затем повязку снимают и повторно накладывают 2-5% салициловую мазь. После этого тупым скальпелем удаляют ороговевший слой кожи, а сами точки снимают пинцетом.

Лечение трихофитии не прекращают до тех пор, пока анализы не покажут отрицательный результат. Стандартный курс терапии составляет от 1,5 до 2 месяцев.

Особенности терапии среди детей

Трихофития у маленьких пациентов лечится по тем же принципам, что и у взрослых. Изменения касаются только выбора препаратов. Предпочтение отдается медикаментам, имеющим в составе тербинафин («Ламизил», «Тербизил»). Они менее токсичны и хорошо переносятся малышами.

Дозировку и продолжительность курса терапии определяет врач. При этом он обязательно должен учитывать возраст пациента и форму заболевания.

Помощь народной медицины

Традиционная терапия трихофитии у человека может быть успешно дополнена применением нетрадиционных средств. Например, народные лекари рекомендуют втирать в пораженные недугом области мазь, приготовленную на основе чеснока. Измельченную массу нужно дополнить соком подорожника и березовым углем. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях.

Также можно промывать зараженные участки кожи водным настоем из череды, чистотела и полевого хвоща. Для этого рецепта травы берутся в примерном соотношении 4:2:1. Сухие ингредиенты следует залить водой, оставить настояться в течение 50 минут. Применять получившееся средство рекомендуется несколько раз в день.

Способы профилактики

Профилактика трихофитии должна осуществляться вне зависимости от того, существует ли опасность заражения. В первую очередь врачи советуют соблюдать элементарные правила личной гигиены, не использовать чужую одежду и посуду. Ежедневно необходимо принимать душ, а после него менять нижнее белье. Обувь должна быть всегда сухой. Также следует ограничить прямые контакты с людьми или животными, у которых был выявлен стригущий лишай.

Источник: fb.ru

Этиология и причины

Trichophyton spp. поражают все ороговевшие ткани — роговой слой эпидермиса, ногти, волосы. Наиболее распространенный из них Т. rubrum. Microsporum spp. в основном поражает волосы, а Epidermophyton spp. — кожу в складках. Дерматофиты подразделяют соответственно среде их естественного обитания, которая служит источником инфекции, на почвенные (геофильные), вызывающие у людей спорадические заболевания на фоне предсуществующих воспалительных изменений, зоофильные, которые передаются человеку при контакте с животными, через шерсть и изделия из нее. У животных часто имеет место бессимптомное носительство дерматофитов. Третья группа — антропофильные дерматофиты, вызывающие реакцию разной интенсивности — от вялой хронической инфекции до острого воспаления. Epidermophyton spp. исключительно антропофильные, среди Trichophyton spp. и Microsporum spp. имеются как антропогенные, так и неантропогенные.

Эпидемиология

Тяжесть инфекции в значительной степени определяется состоянием иммунитета. К тяжелому течению предрасполагают сахарный диабет, лимфомы, иммунодефицитные состояния, высокий уровень кортизола в плазме (например, синдром Кушинга). Некоторые дерматофиты, в основном зоофильные, склонны вызывать у людей тяжелое гнойное воспаление. Большинство перенесших дерматофитию приобретают иммунитет, защищающий до некоторой степени от реинфекции, но предрасполагающий к аллергической реакции замедленного типа на антигены возбудителя. Между титром антител и устойчивостью к инфекции никакого соответствия не обнаруживается. Заболеваемость дерматофитией и ее тяжесть зависят от географической зоны, вирулентности распространенных штаммов дерматофитов и наследственных особенностей больных. К заражению предрасполагают мелкие травмы кожи, ее постоянное увлажнение, приводящие к мацерации, тесная одежда и закрытая обувь, лихорадка.

У сенсибилизированных грибковыми антигенами лиц возникают вторичные высыпания (дерматофитиды), обусловленные аллергической реакцией на циркуляцию этих антигенов в крови. Эти высыпания в виде групп папул, везикул или пустул со стерильным гноем обычно располагаются на руках, в том числе кистях и пальцах. Иногда наблюдается симметричная уртикарная или генерализованная пятнисто-папулезная сыпь. Дерматофитиды наиболее часто возникают при дерматофитии стоп, но встречаются и при дерматофитии головы в виде генерализованных папуловезикулярных высыпаний.

Диагностика

Важное значение в диагностике дерматофитии имеют осмотр пораженных волос в свете лампы Вуда, микроскопия соскоба или волос с добавлением гидроксида калия, посев. При дерматофитии, вызванной распространенными видами Microsporum,наблюдается яркое голубовато-зеленое свечение пораженных волос, а при вызванных Trichophyton spp. свечения обычно не бывает.

Виды дерматофитии

Дерматофития головы чаще всего бывает вызвана Trichophyton tonsurans, иногда Microsporum canis. Этиологическое значение других видов Microsporum и Trichophyton относительно невелико. Вызванная ими дерматофития встречается чаще в 4-14 лет. При вызванной Microsporum spp. и некоторыми Trichophyton spp. дерматофитии споры гриба покрывают поверхность волоса (экзотрикс-инфекция), при вызванной Т. Tonsurans они располагаются внутри его стержня (эндотрикс-инфекция). Последний тип инфекции склонен к затяжному течению, так как рост грибов продолжается не только в фазе анагена, но и после перехода волоса в телоген, при экзотрикс-инфекции рост грибов ограничивается фазой аногена. Т. Tonsurans — антропофильный вид, передающийся обычно через гребни, головные уборы, подголовники кресел, на которых остаются инфицированные волосы. Споры дерматофитов могут распространяться на небольшие расстояния воздушно-пылевым путем, что приводит к большому числу их носителей среди клинически здоровых членов семей или одноклассников больных. М. canis — зоофильный вид, которым заражаются от собак и кошек.

Клиническая картина дерматофитии головы зависит от возбудителя. Microsporum audouinii, преобладавший среди возбудителей в 40-50-е годы XX в., вызывал мелкие фолликулярные папулы, которые увеличивались с образованием шелушащихся эритематозных бляшек, где волосы становились хрупкими, обламывались. Образовывались сливающиеся очаги алопеции. Заболевание сопровождалось резким зудом. Сейчас М. audouinii в США встречается редко. Клиническая картина эндотрикс-инфекции, например вызванной Т. tonsurans, весьма характерна — многочисленные круглые очаги алопеции, волосы в которых обломаны на уровне фолликулов (стригущий лишай с черными точками). Встречается также вариант с диффузным шелушением, при котором выпадение волос необильно и происходит только при потягивании. Его необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом, псориазом, атопическим дерматитом. Т. Tonsurans может, кроме того, вызывать хроническую диффузную алопецию и тяжелую воспалительную реакцию в виде приподнятых мокнущих гранулематозных инфильтратов, часто усеянных пустулами. Она часто сопровождается лихорадкой, болью, увеличением регионарных лимфатических узлов и оставляет после себя рубцы и стойкую алопецию. Керион вызывают также зоофильный вид М. canis и геофильный Microsporum gypseum. Фавус — хроническая дерматофития головы — вызывается Trichophyton schoerdeinii. Фавус начинается высыпанием желто-красных папул у устьев волосяных фолликулов. Папулы расширяются и сливаются, образуя чашеобразные, покрытые желтой коркой бляшки, дающие темно-зеленое свечение в лучах лампы Вуда.

В дифференциальный диагноз дерматофитии головы входят себорейный дерматит, псориаз, алопеция, трихотилломания, дистрофия волос. При сильной воспалительной реакции, в частности при керионе, необходимо иметь в виду бактериальную инфекцию, первичную или вторичную.

У подростков сходную с дерматофитией картину дает очаговая алопеция при сифилисе, производящая впечатление попорченного молью меха. Хроническую дерматофитию головы, оставляющую рубцы, необходимо дифференцировать с дискоидной красной волчанкой и плоским красным лишаем волосистой части головы.

Микроскопия волос с края расширяющегося очага с добавлением гидроксида калия выявляет при дерматофитии, вызванной Microsporum spp. (микроспория), споры гриба, окутывающие волос, при вызванной Т. Tonsurans (трихофития) — цепочки спор внутри его стержня. В роговых чешуйках элементы грибов обычно не обнаруживаются. Для точной этиологической диагностики возбудителя делают посев фрагментов пораженных волос на среду Сабуро с ингибиторами роста других микроорганизмов, которую инкубируют не менее 2 нед.

При всех формах дерматофитии головы лечение включает прием внутрь микрокристаллического гризеофульвина 8-12 нед. до отрицательного посева на грибную среду. Побочное действие гризеофульвин оказывает редко. Оно включает тошноту, рвоту, головную боль, нарушения кроветворения, фототоксические реакции, поражение печени. При устойчивости возбудителя к гризеофульвину, его непереносимости или сенсибилизации к нему используют итраконазол в дозе 3-5 мг/кг/сут на 3-4 нед. предпочтительно в капсулах, а не в сиропе, который иногда вызывает понос. Эффективен также тербинафин в дозе 3-6 мг/кг/сут на протяжении 6 недель, хотя в отношении М. canis его активность ниже. Ни итраконазол, ни тербинафин не одобрены FDA как средство лечения дерматофитии у детей. Местное лечение само по себе неэффективно, но является важным дополнением системной противогрибковой терапии, уменьшая рассеивание спор возбудителя. В семьях больных дерматофитией очень часто встречается бессимптомное носительство возбудителя. В трети семей семей обнаруживается по крайней мере по одному носителю. Применение спороцидных шампуней как больными, так и другими членами семьи ускоряет клиническое выздоровление. Рекомендуется обильно намыливать голову шампунем с 2,5% сульфидом селена или пиритионом цинка. Необходимости в бритье головы нет.

Дерматофитию гладкой кожи, за исключением ладоней, подошв и паховой области, вызывает большинство видов дерматофитов, но преобладают среди них Т. Rubrum, Т. mentagrophytes, у детей также М. canis. Передача инфекции происходит при контакте с больным, через роговые чешуйки и волосы, попавшие на окружающие предметы. М. canis обычно заражаются от собак и кошек. Нередко человек или животное становится источником инфекции даже при наличии единичного очага дерматофитии.

Характерные для дерматофитии гладкой кожи изменения первоначально представляют собой эритематозные шелушащиеся папулы, бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Позднее они расширяются, одновременно очищаясь в центре, что придает им характерный вид колец. Расширяясь, кольцевидная бляшка может со временем занять значительный участок кожи. Иногда наблюдаются сгруппированные пустулы. Большинство очагов через несколько месяцев спонтанно исчезает, но отдельные могут держаться неопределенно долго. Характерную кольцевидную форму очаги дерматофитии гладкой кожи имеют не всегда. В зависимости от индивидуальной реакции макроорганизма возможен тот или иной вариант клинической картины, например так называемая гранулема Майокки — грибковый фолликулит и перифолликулит, обусловленный проникновением возбудителя по волосяным фолликулам в дерму, или керионоподобный воспалительный инфильтрат, обозначаемый термином «глубокая дерматофития».

Дифференциальный диагноз дерматофитии гладкой кожи включает целый ряд заболеваний, в первую очередь кольцевидную гранулему, монетовидную экзему, розовый лишай, себорейный дерматит, хроническую мигрирующую эритему и отрубевидный лишай. Для подтверждения диагноза грибковой инфекции необходимы микроскопия влажного препарата соскоба с добавлением гидроксида калия, посев. Свечения в лучах лампы Вуда очаги дерматофитии гладкой кожи обычно не дают.

Как правило, дерматофития гладкой кожи поддается местному лечению противогрибковыми средствами (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол, тербинафин, нафтифин). При необычно тяжелом или обширном поражении может потребоваться прием внутрь микрокристаллического гризеофульвина на протяжении нескольких недель. В большинстве случаев очень эффективен итраконазол внутрь на протяжении 1-2 нед.

Паховая дерматофития наблюдается преимущественно у мальчиков-подростков. Ее вызывают антропофильные виды Epidermophyton floccosum и Trichophyton rubrum, иногда зоофильный Т. mentagrophytes.

Ее ранние клинические проявления — мелкие, приподнятые над поверхностью кожи шелушащиеся эритематозные бляшки на внутренней поверхности бедер, постепенно расширяющиеся. По их наружному краю нередко появляются мелкие везикулы. В конце концов формируется симметричное высыпание неровных, четко очерченных бляшек с гиперпигментированным шелушащимся центром. Иногда, в частности когда возбудителем является Т. mentagrophytes, воспалитение бывает более выраженной и поражение распространяется за пределы паховой области. Половой член при паховой дерматофитии обычно не поражается, что отличает ее от кандидоза. Зуд сначала бывает сильным, но при стихании воспаления уменьшается. Возможны вторичная бактериальная суперинфекция, сочетание с эритразмой или кандидозом. К паховой дерматофитии предрасполагают ожирение, гипергидроз и ношение тесной одежды.

Диагноз дерматофитии подтверждается ростом грибов на соответствующей среде и обнаружением разделенных перегородками гиф при микроскопии соскоба с добавлением гидроксида калия. Дифференциальный диагноз паховой дерматофитии включает импетиго, аллергический дерматит, кандидоз и эритразму. При воспалительной реакции необходимо исключить бактериальную суперинфекцию.

Больным рекомендуют носить просторное хлопчатобумажное нижнее белье. При выраженных проявлениях паховой дерматофитии в лечении используют имидазол местно. Он особенно показан при ее сочетании с кандидозом. При изолированной дерматофитии применяют также толнафтат.

Дерматофития стоп (стопа атлета),поражающая подошву и пальцы ног, детям раннего возраста несвойственна, но у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста иногда встречается. Обычно ее вызывают Т. Rubrum или E. floccosum.

Поражаются преимущественно латеральные пальцы. Возникают трещины, мацерация, слущивание эпидермиса по периферии очага. Характерны резкая болезненность, зуд и стойкий неприятный запах. Поражение склонно становиться хроническим и сопровождается избыточным ростом бактерий (Micrococcus sedantarius, Brevibacterium epidermidis и грамотрицательные виды). Реже наблюдается только стойкий диффузный гиперкератоз подошв с легкой эритемой, который плохо поддается лечению и склонен рецидивировать. Обычно он поражает обе стопы и одну из кистей. При дерматофитии стоп, вызванной Т. mentagrophytes, наблюдаются, особенно у детей младшего возраста, воспалительные везикулярные высыпания. Они могут располагаться на любой части стопы, обычно в пределах четко отграниченного очага. Первоначально возникают папулы, которые превращаются в везикулы и пузыри, а затем в пустулы. К дерматофитии стоп предрасполагает тесная обувь, жаркая и влажная погода. Дерматофития стоп передается через обувь и настилы вокруг бассейнов.

Дифференциальный диагноз дерматофитии стоп включает мацерацию и слущивание эпидермиса между пальцами неинфекционного характера, которые часто наблюдаются у детей, кандидоз, некоторые бактериальные инфекции, в частности эритразму. Инфекции могут сопутствовать дерматофитии стоп. Кроме того, в дифференциальный диагноз входят контактный дерматит, экзема, атопический дерматит, детский подошвенный дерматит. Диагноз подтверждается ростом грибов в посеве или определением их при микроскопии препарата с добавлением гидроксида калия. Материал для исследований предпочтительно брать с межпальцевой поверхности IV пальца или из покрышки пузыря.

Лечение в легких случаях ограничивается простыми мерами — носить просторную обувь, тщательно вытирать стопы после мытья, использовать адсорбирующий противогрибковый порошок типа ундецилена цинка. В большинстве случаев эффективно местное применение азолов (клотримазол, миконазол, кетоконазол, эконазол). При неосложненной дерматофитии применяют толнафтат. Лечение необходимо проводить несколько недель. Вялотекущая хроническая инфекция, в частности вызванная Т. rubrum, поддается ему плохо. В подобных случаях эффективен гризеофульвин внутрь, но рецидива он не предупреждает.

Дерматофития ногтей обычно возникает как осложнение дерматофитии стоп, но иногда бывает первичной. Ее вызывает целый ряд дерматофитов, среди которых наиболее распространены Т. mentagrophytes.

Поверхностная форма эпидермофитии ногтей (например, поверхностный белый онихомикоз) вызывается в большинстве случаев Т. mentagrophytes и проявляется одиночными или множественными неровными белыми пятнами на их поверхности без воспаления окружающих ноготь тканей или ногтевого ложа. Т. Rubrum обычно вызывает более глубокий, подногтевой онихомикоз, который начинается с боковых краев дистальной части ногтя, часто после легкой паронихии. Инфекция поражает средний и глубокий слой ногтевой пластинки, иногда ногтевое ложе. Ноготь приобретает желтоватую окраску, постепенно утолщается, становится ломким и отслаивается от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ноготь становится темно-коричневым или черным, трескается и ломается.

Дифференциальный диагноз дерматофитии ногтей включает различные типы дистрофии последних и поражение ногтей при их травме, псориазе, красном лишае, экземе. Кандидоз ногтей имеет ряд отличий, главное из которых — выраженный отек ногтевого валика. Для посева и микроскопии с добавлением гидроксида калия берут тонкий слой ногтя, снятый бритвенным лезвием, преимущественно из глубоких слоев. Иногда для выявления патогенного гриба исследование приходится повторять неоднократно.

Благодаря длительному сохранению в ногтях итраконазола перспективно его применение в виде коротких перемежающихся курсов. Действенным в лечении дерматофитии ногтей показал себя и тербинафин. Его прием раз в день 4 месяца эффективнее пульс-терапии итраконазолом. Гризеофульвин и наложение противогрибковых средств на ногтевое ложе неэффективны. Использовать эти методы не рекомендуется.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • ОНИХОМИКОЗ, ДЕРМАТОФИТИЯ И ОНИХОГРИФОЗ НАПАЛИ НА СПОРТСМЕНА!) Автор Елена Дзык
    YouTube Video
  • Что такое эпидермофития и как её лечить
    YouTube Video

Источник: surgeryzone.net

Trichophyton spp

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.