Основными гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожистое воспаление. Характерные для них зоны повреждения кожи, ее дериватов и подкожной клетчатки представлены на рис. 12.2.

  1. ФУРУНКУЛ

Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большинство больных лечится амбулаторно. При ухудшении состояния и появлении осложнений их направляют в стационар.
ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление
волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.
В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.

  1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Гнойное заболевание кожиВ подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований. У мужчин фурункулы выявляются примерно в 10 раз чаще, чем у женщин.
Течение фурункула проходит три стадии:

  • инфильтрация,
  • формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
  • рубцевание.

Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка механическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончиться распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

а)              Стадия инфильтрации
— Процесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек — пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.
б)              Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня
Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению.


и этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой.
Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться.

в)              Рубцевание
После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект» замещающийся соединительной тканью и эпи- телизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы.

  1. ЛЕЧЕНИЕ

а)              Местное лечение
Неосложненный фурункул лечится только консервативно.
При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для развития инфекции
В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия. Довольно эффективно выполнение короткого пе- нициллино-новокаинового блока.
При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два метода:


  1. На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от ке- ратолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.
  2. После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для

создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сутки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими красителями.
б)              Общее лечение
Общее лечение обычно не требуется.
Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови.

  1. ОСЛОЖНЕНИЯ

Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфаденитом. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии.
При распространении процесса на подкожную клетчатку может сформироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение — вскрытие абсцесса.

  1. ОСОБЕННОСТИ ФУРУНКУЛОВ НА ЛИЦЕ

Следует отметить, что имеется одна локализация, которая с самого начала представляет опасность для жизни больного. Это — фурункулы лица и особенно верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v. anguliaris имеет сообщение с V. ophtalmica, которая впадает в sinus cavernosus. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80-100%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способствует механическому распространению тромбов. Существует правило, по которому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. При этом кроме местного лечения назначают антибиотики, противовоспалительные средства, дезагреганты (аспирин, трентал). Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

  1. ФУРУНКУЛЕЗ

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обычной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокоррекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти- стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффективности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.

  1. Источник: www.med24info.com

    1. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

    Абелевич Александр Исакович
    Кафедра общей хирургии им.
    А.И. Кожевникова

    2. Виды хирургической инфекции

    Острая и хроническая
    Специфическая и неспецифическая
    В данной лекции рассматриваются
    острые неспецифические хирургические
    инфекции кожи и подкожной клетчатки

    3. Фурункул

    Острое гнойно-некротическое
    воспаление волосяного фолликула с
    вовлечением в воспалительный процесс
    подкожной клетчатки и сальной
    железы.
    Возбудитель – преимущественно
    стафилококк

    4. Внешние признаки фурункула

    Воспалительный
    инфильтрат, в
    центре участок
    некроза и жидкий
    гной
    Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

    5. Фурункул. Общая симптоматика


    субфебрильная Т, симптомы гнойной
    интоксикации и воспалительные
    изменения крови выражены умеренно
    Возможные осложнения: абсцесс,
    флегмона, лимфаденит, лимфангоит,
    сепсис, тромбофлебит, гнойный
    менингит

    6. Пути возникновения гнойного менингита при фурункуле лица

    К гнойному менингиту может привести
    тромбофлебит лицевой вены.
    Инфекция распространяется:
    1-через глазную вену,
    2-через венозное сплетение крылонебной
    ямки,
    3-через вены diploici волосистой части
    головы.

    7. Лечение фурункула

    В стадии инфильтрации- протирания спиртом,
    физиопроцедуры.
    В стадии деструкции- удаление
    некротического стержня.
    При абсцедировании- вскрытие абсцесса
    При фурункулах лица- антибиотикотерапия
    При фурункулезе- иммунотерапия.

    8. Карбункул

    Острое гнойно- некротическое воспаление
    нескольких волосяных фолликулов с
    образованием общего воспалительного
    инфильтрата и поражением подкожной
    клетчатки и сальных желез
    Возбудитель- стафилококк, режестрептококк. Чаще возникает на шее, в
    области угла рта, на спине

    9. Внешние признаки карбункула

    Воспалительный
    инфильтрат плотной
    консистенции,
    возвышающийся над
    поверхностью кожи,
    Поверхностьнекротический струп, в
    котором имеются
    отверстия, из них
    выделяется гной
    Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

    10. Карбункул. Общая симптоматика


    высокая лихорадка
    симптомы гнойной интоксикации и
    воспалительные сдвиги крови
    выражены значительно

    11. Лечение карбункула

    В стадии инфильтрата при отсутствии
    гноя и некрозовфизиотерапия,
    антибиотики, спиртовые протирания,
    иммунотерапия

    12. Лечение карбункула

    карбункул
    рассекается
    крестообразным
    разрезом и
    иссекается вглубь
    до фасции.
    гнойные затеки
    вскрываются и
    дренируются

    13. Гидраденит

    Воспаление потовых желез. Народное
    название – «сучье вымя»
    Вызывается золотистым стафилококком
    Чаще возникает в подмышечной
    области, может быть в паховых
    областях, в промежности

    14. Внешние признаки гидраденита

    болезненная припухлость
    сперва
    плотная(инфильтрат),
    затем размягчается
    Общая симптоматика
    слабо выражена или
    отсутствует
    Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

    15. Лечение гидраденита

    Вскрытие гнойника, перевязки,
    обработка окружающей кожи
    спиртовыми р-рами
    При рецидивах — радикальное иссечение
    кожи и клетчатки вместе с потовыми
    железами

    16. Лимфаденит


    Чаще всего это вторичное заболевание
    Возбудители- любые микроорганизмы,
    которые проникают в л/узел по
    лимфатическим путям
    Может быть серозный и гнойный
    (аденофлегмона)

    17. Местные признаки лимфаденита

    увеличение л/узла
    болезненность при пальпации
    гиперемия кожи над узлом
    конфигурация сохранена, не спаян с
    кожей и окружающими тканями
    при гнойном лимфадените- флюктуация

    18. Гнойный лимфаденит

    Признаки
    воспаления
    Флюктуация
    Сохранена
    конфигурация узла
    Отсутстствие
    спаянности с кожей

    19. Дифференциальный диагноз

    Специфическое воспаление: твс,
    сифилис. Иерсиниоз. Актиномикоз
    Лимфомы
    Метастазы злокачественных опухолей

    20. Диагностический алгоритм при лимфадените неясного генеза

    Пункционная биопсия
    Антибиотикотерапия – 10-14 дней
    Эксцизионная биопсия

    21. Рожистое воспаление

    Выз различными формами
    стрептококка, который проникает в
    организм из внешней среды.
    Чаще возникает на нижних конечностях
    и на лице
    4 формы рожи: эритематозная,
    буллезная, флегмонозная,
    некротическая

    22. Местные изменения при роже

    Эритематозная форма: жгучая боль,
    гиперемия кожи с четкими границами в
    виде зубчатой линии, поверхность
    пражения напоминает географическую
    карту, а отдельные очаги гиперемииязыки пламени.

    23. Местные изменения при роже


    Буллезная форма рожи- на фоне
    гиперемии- буллы с серозной или
    геморрагической жидкостью
    Флегмонозная форма- появляется
    жидкий гной, преимущественно по
    периферии поражения.
    Некротическая форма- очаги
    некрозов кожи.

    28. Общее состояние при роже

    выраженная интоксикация, озноб,
    головная боль, лихорадка
    воспалительные измемения в крови

    29.

    Морфологические элементы при аллергических
    болезнях кожи
    везикула
    волдырь
    папула
    пузырь
    эритема,
    инфильтрация

    30.

    Гигантская крапивница
    Уртикарный васкулит
    Обыкновенная крапивница

    31.

    Аллергический
    контактный дерматит
    Везикулезные элементы
    Гиперемия
    Инфильтрация
    Отек
    Шелушение
    Фотодерматит
    – вид АКД

    32. Лечение рожистого воспаления

    Эритематозная форма- открытый способ,
    повязки противопоказаны, УФО + а/б
    Буллезная
    форма- УФО, а/б, вскрытие
    пузырей, повязки с антисептиками- только на
    область булл
    Флегмонозная и некротическая формы- УФО
    не применяют, а/б, вскрытие гнойников,
    иссечение
    некрозов,
    перевязки
    с
    антисептиками

    33. Слоновость (лимфедема)

    Последствие
    рожистого
    воспаления
    Фото J S P Lumley/ Physical Signs, 18 ed, 1997

    34. Панариций

    Гнойное воспаление тканей пальцев
    Возбудитель- чаще стафилококк
    Особенности анатомического строения
    кисти:
    1. Ячеистая структура за счет перегородок
    между кожей и надкостницей,
    2. Возможность распространения инфекции
    по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и
    5 пальцев на предплечье.
    3. Развитая тактильная чувствительность,

    35. Классификация панарициев


    кожный
    подкожный
    сухожильный (тендовагинит)
    суставной
    костный
    паронихия (околоногтевой)
    подногтевой
    пандактилит

    36. Сухожильный панариций

    Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

    37. Пандактилит

    Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

    38. Клиническая картина

    Зависит от вида панариция
    Общие признаки – боль, отек,
    гиперемия, локальная болезненность
    Рентгенологические изменения при
    поражении кости проявляются только
    на 10 день
    Симптом первой бессонной ночи –
    показание к операции

    39. Обезболивание

    Инфильтрационная анестезия не
    применяется – она болезненна и
    распространяет инфекцию
    Проводниковая анестезия: по ОберстуЛукашевичу, по Куленкампфу
    Регионарная внутривенная и
    внутрикостная анестезия
    Наркоз

    40. Лечение

    Вскрытие панариция зависит от вида
    Чаще применяются парные линейно- боковые
    разрезы или клюшкообразные, щадящие
    рабочую поверхность пальца
    Щажение брыжейки сухожилия
    Удаление костных секвестров ложечкой
    Фолькмана
    Дренирование, санация раны

    Источник: ppt-online.org

    – отчего возникают эти проблемы, как к ним относиться и чем лечить, поговорим в этой статье.

    Гнойные воспаления на коже

    Стадии Гнойных воспалений на коже

    Воспалительные заболевания гнойной природы имеют две стадии развития:

    • серозно-инфильтративная
    • гнойно-некротическая

    При этом вторая стадия по степени распространенности процесса может быть гангренозной, флегмозной или абсцедирующей.

    Виды Гнойных воспалений на коже

    Рассмотрим основные гнойные заболевания кожи.

    Фурункул. Волосяной фолликул в период острого гнойного воспаления вовлекает в него окружающие ткани (например, жировую клетчатку или сальную железу). Причина этого заболевания чаще всего – стафилококк, золотистый или белый, проникающий вглубь через травмированные участки кожи (потертости, ранки, трещинки). Если воспалена всего одна волосяная луковица, обычно говорят о фолликулите (к ним можно отнести сикоз бороды, подростковые угри). Фурункулы, проявляющиеся во множественном числе, называют фурункулезом.

    Серозное воспаление довольно быстро перерастает в некротическую стадию: сначала появляется гиперемированный кожный бугорок, прикосновение к которому весьма болезненно, причем интенсивность боли идет по возрастающей. Через двое-трое суток фурункул максимально увеличивается, гнойная пустулка, находящаяся внутри, лопается. Если удалить корочку, будет виден белеющий гнойно-некротический стержень. Следующие 3-5 дней происходит отторжение некротического участка и образование рубца на месте раны.

    На начальном этапе развития фурункула врачом могут быть назначены антибиотики и антисептики, также рекомендуется обрабатывать проблемный участок местно: спиртом, йодом, накладывать повязки, содержащие антисептики, очаг воспаления можно обкалывать раствором антибиотиков и новокаина, показана УВЧ-терапия.

    После «созревания» фурункул вскрывают,стержень удаляют, а затем применяют повязки с протеазами, с сорбентом — гипертоническим раствором. Не лишним будет использовать мазь от гнойных ран на гидрофильной основе (например, левомеколь, репарэф-1 и другие). Можно ускорить процесс отторжения стержня, местно воздействуя на него присыпками с салициловой кислотой.

    Ихтиоловую мазь применять при фурункулах хирурги не советуют: она может закупорить потовые и сальные железы и поспособствовать распространению воспалительного процесса. В случае, если понадобится оперативное вмешательство, ихтиол нужно удалить с кожи, а это непросто и довольно болезненно.

    Фурункул – это не просто прыщ, который можно вылечить мазью Вишневского. Это заболевание может в любой момент стать опасным, привести к сепсису или менингиту. Ни в коем случае не откладывайте визит к врачу, если фурункул появился на лице!

    Карбункул. Несколько волосяных фолликулов, расположенных рядом, втягивают в острое гнойное воспаление окружающие их сальные железы и жировую клетчатку. Патогенез и этиология фурункулов и карбункулов сходны: это родственные заболевания, разница заключается в количестве пораженных волосяных луковиц.

    Гнойный очаг карбункула открывается после «созревания» многочисленными отверстиями, откуда выходят гнойно-некротические массы, сверху он напоминает пчелиные соты.

    Главное отличие карбункула от фурункула – общее состояние больного. Почти всегда наблюдается слабость, повышение температуры вплоть до 39-40 градусоов, нарушение сна, лейкоцитоз. Болевые ощущения высокой интенсивности, цвет кожи сине-багровый, часто проявляется лимфаденит или лимфангит, возможен тромбофлебит. Наиболее опасны карбункулы, появляющиеся в районе головы и лица.

    Карбункул всегда лечат в стационаре, больным назначается антибактериальная детоксикационная терапия. На первом этапе развития данного заболевания врачи стремятся придать воспалению абортивное течение, методы лечения практически такие же, как и при фурункуле.

    Стадия гнойно-некротическая требует оперативного вмешательства. После иссечения тканей, пораженных некрозом, на рану помещаются тампоны, содержащие хлорид натрия, 10%-ный. Хорошо помогает мазь вытягивающая гной: диоксиколь, левомеколь и другие. Мазь Вишневского, применение которой не так давно было очень популярным, в настоящее время используется реже.

    Своевременный визит к врачу при развитии карбункула обезопасит вас от массы неприятнейших последствий.

    Абсцесс. Очаговое гнойное воспаление тканей вызывает их расплавление, после чего образуется так называемая пиогенная капусла, которая отделяет гнойные массы от здоровых органов и тканей.

    Причиной абсцесса также часто является стафилококк, а также протей, кишечная или синегнойная палочка и другие микроорганизмы. В большинстве случаев абсцесс развивается в мышечной ткани или под кожей, хотя может образоваться в любой ткани или органе вследствие попадания инфекции через гематому, повреждение, гнойный процесс, серому. Также появлению абсцесса могут способствовать инородные тела и инъекции.

    Если не принять вовремя необходимые меры, абсцесс будет прогрессировать, гнойная полость может прорваться, последствия бывают непредсказуемыми.

    Серозно-инфильтративная стадия абсцесса предполагает лечение антибиотиками, физиотерапию, хорошо помогают компрессы, возможно применение короткой новокаиновой блокады с антибиотиками. Оперативное лечение требуется на гнойно-некрозном этапе развития абсцесса, при этом применяется общий наркоз. В послеоперационный период помимо других назначенных врачом препаратов и процедур целесообразно использование мазей, обладающих дегидратирующим эффектом, это опять же левомеколь. Во время регенерации показаны биостимуляторы: гелий-неоновый лазер, метаболиты, различные многокомпонентные мази, физиолечение.

    Флегмона. Острое гнойное воспаление возникает в жировой клетчатке, причем в отличие от абсцесса это воспаление имеет неограниченный характер. Патогенез и этиология абсцесса и флегмоны почти идентичны.

    Экссудативный воспалительный процесс быстро становится гнойно-некротическим, клетчатка подвергается гнойному или путридному расплавлению, при этом отсутствует гнойная капсула, которая могла воспрепятствовать проникновению воспаления в другие ткани и органы.

    Больные флегмоной находятся, как правило, в тяжелом состоянии: интоксикация, лейкоцитоз, пульсирующая боль высокой интенсивности, признаки септического шока, отек. Лечение флегмоны производится лишь в стационаре, перед хирургической операцией проводится инфузионная терапия.

    После операции показаны дренирование и тампонада (как и при абсцессе), интенсивная терапия антибиотиками, повышение иммунитета, общая детоксикация организма. Несмотря на высокий уровень современной науки, сохраняется и вероятность летальных случаев при флегмоне.

    Лечение Гнойных воспалений на коже

    Для лечения безобидных гнойных заболеваний необходимо определиться, какая мазь способна вытягивать гной и какую мазь целесообразно применить в интересующем вас случае.

    Бальзамический линимент по Вишневскому – традиционно применяемый для лечения таких проблем препарат. Его основной компонент – березовый деготь. С одной стороны, он способен улучшить кровообращение в тканях, пораженных гнойным заболеванием, может подсушивать, смягчать и дезинфицировать нужные участки. Чаще всего мазь Вишневского наносят на тампоны, повязки или компрессы для лечения ран и язв. Марлевая повязка с этой мазью поможет созреванию гнойника, держать ее при этом нужно 8-10 часов, затем просушить кожу и протереть ее спиртом.

    С другой стороны, мазь Вишневского от фурункулов или прыщей может помочь, ускорив самопроизвольное вскрытие, если гнойник находится близко к поверхности, а ранка еще не образовалась. В таких случаях прорвавшийся фурункул заживает быстро. Но если очаг гнойного воспаления расположен глубоко в подкожной клетчатке, то возникает риск вовлечения в патофизиологический процесс близлежащих тканей. Современные врачи (и особенно хирурги) настоятельно советуют не заниматься никаким самолечением, а сразу же идти на прием к врачу.

    Ихтиоловая мазь, применение которой мы вскользь уже рассматривали выше, обладает такими же свойствами, как и мазь Вишневского, имеет аналогичные плюсы и минусы. Ее наносят на поврежденное место, поверх накладывают марлевую повязку (можно приклеить пластырем), затем оставляют на какое-то время. Категорическим противопоказанием для применения и того, и другого препарата является только индивидуальная непереносимость какого-либо из его компонентов.

    Исторически же так сложилось, что для лечения фурункулов и им подобных гнойных заболеваний кожи, люди чаще всего используют народную медицину.

    Краткий перечень народных средств для вытягивания гноя:

    • печеный лук
    • печеный лук+тертое хозяйственное мыло
    • мед
    • капустный лист
    • пчелиный воск
    • теплые солевые ванночки
    • лист алоэ
    • эфирные масла ромашки и лаванды

    Что можно сказать в заключении? Эта статья рассчитана на вдумчивого читателя, который хорошо понимает, что при возникновении любого гнойного заболевания кожи прежде всего необходимо обратиться к врачу.

    Источник: nourriture.ru

    Гнойное заболевание кожи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector